強(qiáng)化護(hù)理健康教育對(duì)弱視患兒遵醫(yī)行為及家屬疾病認(rèn)知水平的影響

匡 晶

鄭州市第二人民醫(yī)院斜視小兒眼科，河南 鄭州 450006

弱視是由異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡正常兒童，且不伴有眼部器質(zhì)性病變的常見(jiàn)眼病，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致弱視加重甚至失明［1］。該病不僅影響患兒本身視覺(jué)，還給患兒升學(xué)、生活能力等方面造成極大困難，降低了患兒的生活質(zhì)量。弱視可通過(guò)眼屈光度調(diào)整、精細(xì)作業(yè)等方式治療，弱視治療效果與患兒年齡成正相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)治療至關(guān)重要［2］。由于患兒年齡較小，心智、身體發(fā)育不成熟，治療形式因個(gè)體差異而不同，且存在治療依從性低的問(wèn)題，影響預(yù)后［3-4］。因此，本研究探討強(qiáng)化護(hù)理健康教育對(duì)弱視患兒遵醫(yī)行為及家屬疾病認(rèn)知水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的138例弱視患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各69例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。觀察組中男37例，女32例，年齡3～9歲，平均年齡（5.59±1.34）歲，左眼弱視30例，右眼弱視27例，雙眼弱視12例，患病時(shí)間2～17個(gè)月，平均患病（5.63±2.45）個(gè)月，弱視程度：輕度26例，重度35例，重度8例。對(duì)照組中男35例，女34例，年齡3～10歲，平均年齡（5.71±1.62）歲，左眼弱視28例，右眼弱視28例，雙眼弱視13例，患病時(shí)間1～18個(gè)月，平均患病（5.21±2.02）個(gè)月，弱視程度：輕度27例，重度33例，重度9例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《規(guī)范弱視的診斷和治療—解讀2017年版弱視眼科臨床指南》［5］中弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒未發(fā)生眼部器質(zhì)性病變，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全，合并其他眼部疾病，中途退出研究。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。給予患兒家長(zhǎng)被動(dòng)式健康教育、咨詢解答，告知治療后注意事項(xiàng)，要求患兒定期回院復(fù)查視力，2次/月，維持6個(gè)月。觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理健康教育，具體措施如下：（1）成立健康教育小組，由1名眼科主管護(hù)士、3名護(hù)士組成，護(hù)士建立患兒個(gè)人信息檔案，詳細(xì)記錄每個(gè)患兒病情及健康教育內(nèi)容，小組成員每周開(kāi)會(huì)分析患兒康復(fù)情況，共同制定下一步健康教育計(jì)劃。（2）入院后，護(hù)士收集患兒及家屬年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等基本情況，制定相應(yīng)教育內(nèi)容，讓家屬認(rèn)識(shí)到弱視治療的緊迫性，對(duì)提出疑問(wèn)的家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一解答。及時(shí)觀察患兒及家屬情緒反應(yīng)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，邀請(qǐng)已接受弱視治療患兒家屬分享成功經(jīng)驗(yàn)，增加家屬對(duì)患兒的治療信心。（3）根據(jù)患兒病情發(fā)展給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)觀看視頻、圖片等方式教育患兒，語(yǔ)氣溫柔、態(tài)度隨和，將弱視的危害、治療意義告知患兒及家屬，告知長(zhǎng)期治療的重要性，叮囑患兒家屬配合護(hù)理工作。（4）在治療期間，定期開(kāi)展患兒家屬健康教育課程，通過(guò)電話、短信通知家屬來(lái)院上課，邀請(qǐng)眼科專(zhuān)家針對(duì)家屬缺乏的弱視相關(guān)知識(shí)、疾病危害等進(jìn)行講解。屈光不正性弱視與高度遠(yuǎn)視、散光有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為中心注視、無(wú)黃斑，弱視程度較輕。斜視性弱視則表現(xiàn)為雙眼視軸分離、不可接受同一物象刺激，易出現(xiàn)復(fù)視，叮囑家屬做好患兒治療的監(jiān)督、配合工作，30～45 min/次，1次/月。（5）患兒心智未發(fā)育成熟，自制力較差，并且害怕被小朋友取笑，不愿意遮掩、戴眼鏡，影響治療效果。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每周更換遮蓋眼球眼罩的顏色、形狀，提高患兒對(duì)遮蓋眼罩接受度，并提醒家屬注意對(duì)患兒心理指導(dǎo)，尋求學(xué)校老師幫助，對(duì)積極配合治療的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)。（6）提醒家屬半個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)組織患兒觀看弱視治療的視頻、PPT，協(xié)助患兒發(fā)現(xiàn)自身存在問(wèn)題，及時(shí)改正不良行為，記錄患兒康復(fù)情況，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（7）制定飲食規(guī)范，飲食以富含高蛋白、高維生素、高鈣的食物為主，多食蔬果，督促患兒多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)6個(gè)月后患兒治療依從性，其Cronbach’sα系數(shù)為0.854，重測(cè)效度為0.863，包括遵醫(yī)囑遮蓋、完成訓(xùn)練、糾正用眼習(xí)慣、戴鏡4個(gè)方面的情況，回答選項(xiàng)包括是或不是。（2）家屬疾病認(rèn)知水平。采用醫(yī)院自制的疾病認(rèn)知度問(wèn)卷調(diào)查干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，其Cronbach’sα系數(shù)為0.848，重測(cè)效度為0.859，包括患病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和護(hù)理操作4個(gè)維度，各維度5項(xiàng)條目，總分100分，得分越高說(shuō)明疾病認(rèn)知水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)行為情況

干預(yù)后，觀察組患兒對(duì)遮蓋、訓(xùn)練、用眼及戴鏡的遵醫(yī)率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后家屬疾病認(rèn)知水平情況

干預(yù)前，兩組患兒家屬疾病認(rèn)知水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組家屬對(duì)弱視患病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理操作認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后家屬疾病認(rèn)知水平情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預(yù)前后家屬疾病認(rèn)知水平情況（±s） 分

組別干預(yù)前對(duì)照組（n=69）觀察組（n=69）患病原因臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理操作t值P值7.56±3.15 7.39±3.48 0.301 0.764 11.26±2.81 11.33±3.04 0.141 0.889 7.89±3.41 7.57±3.38 0.554 0.581 7.62±3.22 7.25±3.10 0.688 0.493干預(yù)后對(duì)照組（n=69）觀察組（n=69）t值P值13.37±4.85 17.68±2.12 6.764 0 14.74±2.26 18.63±1.04 12.988 0 14.64±3.24 17.42±2.15 5.939 0 15.24±2.68 18.35±1.52 8.385 0

3 討論

弱視疾病治療在短期內(nèi)無(wú)法取得成效，弱視患兒需接受長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范化的治療，才能達(dá)到治療最佳效果，進(jìn)而糾正患兒視力水平［6］。由于患兒年齡偏低，自主管理能力差，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中配合較低，對(duì)弱視疾病治療產(chǎn)生不利影響［7-8］。

強(qiáng)化護(hù)理健康教育是將疾病相關(guān)知識(shí)與康復(fù)技術(shù)傳播給患病個(gè)體與群體，指導(dǎo)患兒避免危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到促進(jìn)患者健康的目的［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)率、患兒家屬疾病認(rèn)知水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理健康教育能夠促進(jìn)弱視患兒遵醫(yī)行為，提高患兒家屬疾病認(rèn)知水平。探究原因，本研究對(duì)弱視患兒實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理健康教育，提高患兒與患兒家屬對(duì)弱視疾病認(rèn)知，使患兒家屬意識(shí)到主動(dòng)配合治療的重要性，協(xié)助患兒建立疾病治療信心，能夠提高患兒及家屬對(duì)治療的配合度，確保護(hù)理工作順利展開(kāi)。本研究中，護(hù)理人員根據(jù)患兒及家屬基本資料給予針對(duì)性健康教育，將健康教育內(nèi)容準(zhǔn)確傳遞給每個(gè)患兒，提高了患兒及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。在強(qiáng)化護(hù)理健康教育過(guò)程中，護(hù)士說(shuō)話溫和，用通俗易懂的語(yǔ)言并結(jié)合視頻、圖片等形式向患兒介紹病情，增加與患兒之間親切感。采用獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)患兒配合診治，使患兒自主克服治療過(guò)程中諸多困難，并養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和用眼習(xí)慣，通過(guò)患兒家屬獲得學(xué)校老師的支持，提高了家庭與社會(huì)支持，從而改善患兒遵醫(yī)行為［10-11］。每月一次的患兒家屬健康教育課程增加了患兒家屬對(duì)弱視知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高患兒居家護(hù)理的系統(tǒng)性、持續(xù)性，患兒在改善遮蓋、訓(xùn)練、用眼及戴鏡等遵醫(yī)行為后，整體治療過(guò)程也得到改善，有利于治療過(guò)程順利實(shí)施，進(jìn)而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，易于接受疾病健康教育相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)提高了患兒家屬的疾病認(rèn)知水平。梁曉翠等［12］研究結(jié)果顯示，弱視患兒遮蓋時(shí)間長(zhǎng)有利于提高治愈率，進(jìn)一步證明患兒遮蓋、正確用眼等遵醫(yī)行為對(duì)患兒康復(fù)的積極影響。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理健康教育有利于促進(jìn)弱視患兒遵醫(yī)行為，并提高家屬疾病認(rèn)知水平，使治療獲得預(yù)期效果，值得臨床推廣。