血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白結(jié)合降鈣素原在膿毒血癥早期診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)*

李德維

江門市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529000

膿毒血癥是由感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其不僅可導(dǎo)致多臟器功能的衰竭，同時(shí)也可迅速發(fā)展成為感染性休克，從而危及患者的生命安全，為導(dǎo)致感染患者死亡的重要原因［1-2］。近年來(lái)，雖然醫(yī)療技術(shù)水平得到了顯著提高，但膿毒血癥的臨床病死率仍可達(dá)20%～50%［3-4］。目前，因在膿毒血癥的診斷中缺乏特異性指標(biāo)，故該病的早期診斷常受到一定的限制，從而對(duì)該病的治療效果造成一定的影響。而本研究選取血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）結(jié)合降鈣素原（PCT）作為觀察指標(biāo)，探討WBC、血清hs-CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)在膿毒血癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床早期準(zhǔn)確診斷膿毒血癥提供一定的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2020年7月就診于江門市第二人民醫(yī)院的非膿毒血癥的感染患者及膿毒血癥患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用分層隨機(jī)抽樣法，分別選取40例非膿毒血癥的感染患者作為對(duì)照組，40例膿毒血癥患者作為觀察組。所有入組患者均需符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，且本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合各系統(tǒng)感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者需符合《中醫(yī)藥單用/聯(lián)用抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南·膿毒癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。年齡＞18歲。所有患者均同意接受血常規(guī)、血清hs-CRP及PCT檢測(cè)?；颊弑救撕炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在惡性腫瘤者。合并自身免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病及血液系統(tǒng)疾病者。存在嚴(yán)重心、腦血管疾病者。存在嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.4 觀察方法

首先，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者入組時(shí)WBC、血清hs-CRP及PCT水平差異，其中PCT應(yīng)用酶聯(lián)熒光分析法進(jìn)行檢測(cè)，hs-CRP應(yīng)用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，對(duì)WBC、血清hs-CRP及PCT水平在膿毒血癥早期診斷中的最佳預(yù)測(cè)界值進(jìn)行分析，并以WBC高于最佳預(yù)測(cè)界值為WBC檢測(cè)陽(yáng)性，以血清hs-CRP高于最佳預(yù)測(cè)界值為hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性，以血清PCT高于最佳預(yù)測(cè)界值為PCT檢測(cè)陽(yáng)性，以WBC高于最佳預(yù)測(cè)界值或血清hs-CRP高于最佳預(yù)測(cè)界值或血清PCT高于最佳預(yù)測(cè)界值為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性，分析WBC陽(yáng)性、hs-CRP陽(yáng)性、PCT陽(yáng)性及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性對(duì)膿毒血癥早期診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料情況

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2.2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況

觀察組WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況（±s）

表2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況（±s）

分組對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值WBC（109/L）11.36±1.18 15.16±2.89-7.699 0.000 hs-CRP（mg/L）13.13±0.66 55.59±12.35-21.713 0.000 PCT（ng/mL）0.53±0.13 46.31±10.11-28.636 0.000

2.3 WBC、血清hs-CRP及PCT對(duì)膿毒血癥早期診斷的最佳預(yù)測(cè)界值情況

WBC、血清hs-CRP及PCT對(duì)膿毒血癥早期診斷的最佳預(yù)測(cè)界值分別為15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，見表3。

表3 WBC、血清hs-CRP及PCT對(duì)膿毒血癥早期診斷的最佳預(yù)測(cè)界值情況

2.4 WBC、血清hs-CRP及PCT對(duì)膿毒血癥早期診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值

WBC、血清hs-CRP檢測(cè)、PCT檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒血癥早期診斷均存在顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，以聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，見表4。

表4 WBC、血清hs-CRP及PCT對(duì)膿毒血癥早期診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值 例

3 討論

膿毒血癥是因機(jī)體感染后，細(xì)菌、病毒等微生物侵入血液所引起的急性全身炎性反應(yīng)綜合征，雖然該病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，卻可激活機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致多臟器功能損傷而危及患者的生命安全［6］。目前，在膿毒血癥的治療中早期診斷并給予及時(shí)的藥物治療，可在一定程度上改善患者的預(yù)后，為治療膿毒血癥的關(guān)鍵［7］。故本研究選取WBC、血清hs-CRP及PCT作為觀察指標(biāo)，探討WBC、血清s-CRP聯(lián)合PCT在膿毒血癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中對(duì)非膿毒血癥的感染患者及膿毒血癥患者間WBC、血清hs-CRP及PCT水平差異進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于對(duì)照組，可見膿毒血癥患者體內(nèi)WBC、血清hs-CRP及PCT水平明顯升高，故本研究進(jìn)一步對(duì)WBC、血清hs-CRP及PCT檢測(cè)在膿毒血癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示W(wǎng)BC、血清hs-CRP及PCT對(duì)膿毒血癥早期診斷的最佳預(yù)測(cè)界值分別為15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，且WBC檢測(cè)、血清hs-CRP檢測(cè)、PCT檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒血癥的早期診斷均存在顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，以聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。

本研究中所選取的WBC，其屬人體血液成分中的重要組成成分，為臨床評(píng)價(jià)細(xì)菌、病毒等病原體感染及應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)［8-9］。而血清hs-CRP及PCT指標(biāo)均屬炎性應(yīng)激指標(biāo)，其中hs-CRP同樣是由肝細(xì)胞合成的急性應(yīng)激性蛋白，當(dāng)機(jī)體受到病原體感染或急性組織損傷時(shí)，巨噬細(xì)胞所釋放的白細(xì)胞介素可刺激肝細(xì)胞分泌hs-CRP，在感染6～8 h后，血清hs-CRP水平則可升高約200余倍，故hs-CRP常作為評(píng)價(jià)早期感染的重要指標(biāo)［10］。血清PCT是受第11號(hào)染色體調(diào)控，由甲狀腺C細(xì)胞、肝臟及肺部所分泌的蛋白物質(zhì)，生理狀態(tài)下，其儲(chǔ)存于組織器官內(nèi)，而在外周血中的含量極低，但當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌后，細(xì)菌內(nèi)毒素可刺激PCT在各組織內(nèi)大量合成，并迅速釋放至外周血中，使外周血中的PCT含量迅速升高，且其含量水平可隨感染水平的變化而發(fā)生顯著的變化，故臨床不僅將其作為診斷早期細(xì)菌感染的指標(biāo)，同時(shí)也將其作為評(píng)價(jià)感染程度的重要指標(biāo)［11-12］。本研究結(jié)果同樣也證實(shí)了，WBC、血清hs-CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)在膿毒血癥的早期診斷中具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為膿毒血癥早期診斷的重要指標(biāo)。

但本研究結(jié)果并未對(duì)膿毒血癥患者接受治療后的預(yù)后進(jìn)行觀察，無(wú)法對(duì)WBC、血清hs-CRP及PCT水平在預(yù)測(cè)膿毒血癥患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究同樣未對(duì)膿毒血癥患者接受治療后WBC、血清hs-CRP及PCT水平進(jìn)行觀察，同樣無(wú)法評(píng)價(jià)WBC、血清hs-CRP及PCT水平在膿毒血癥治療效果中的應(yīng)用價(jià)值，均可作進(jìn)一步觀察。