研究高頻振蕩通氣及常頻機(jī)械通氣分別聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對新生兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的療效比較

趙愛萍

新鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）屬于臨床多發(fā)性肺部彌漫性損傷，新生兒肺部發(fā)育成熟度較差，肺損傷可導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞受損，繼發(fā)肺表面活性物質(zhì)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床主要采用為患兒提供肺表面活性物質(zhì)及機(jī)械通氣治療等手段。其中，機(jī)械通氣治療手段主要包括常頻機(jī)械通氣（CMV）及高頻振蕩通氣（HFOV），兩種治療方式均能夠取得一定的療效，但是關(guān)于兩種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)報(bào)道較少［1-2］。本次研究以ALI/ARDS新生兒106例為研究對象，選擇2018年4月—2020年3月進(jìn)行治療的患兒，對比和分析為患兒實(shí)施HFOV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療以及CMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以106例ALI/ARD新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不小于34周。血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）不超過200 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。胸片檢查可見肺水腫改變及雙肺彌漫性陰影。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏。先天性肺發(fā)育不良。先天性心臟病。合并胎糞吸入綜合征、敗血癥等病癥。通過系統(tǒng)隨機(jī)化法對患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組與觀察組各53例患兒，其中，對照組男性患兒29例，女性患兒24例，胎齡35～42周，平均胎齡（37.29±2.07）周，試驗(yàn)組男性患兒30例，女性患兒23例，胎齡35～42周，平均胎齡（37.45±2.11）周。兩組新生兒胎齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患兒營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及感染防治等常規(guī)治療。予以對照組患兒CMV治療，應(yīng)用新生兒專用呼吸機(jī)（型號：英國SLE5000），依照患兒自主呼吸強(qiáng)弱為其提供A/C模式或者SIMV模式，設(shè)置初始參數(shù)如下，吸入氧濃度（FiO2）：30%～60%。呼吸頻率（RR）：35～60次/min。呼氣末壓（PEEP）：4～6 cmH2O。吸氣峰壓（PIP）：18～25 cmH2O。予以試驗(yàn)組患兒HFOV治療，設(shè)置初始參數(shù)如下。FiO2：30%～60%。頻率：9～11 Hz。振蕩壓力幅度：35～45 cmH2O。平均氣道壓（MAP）：10～14 cmH2O。為所有患兒提供肺表面活性物質(zhì)，于機(jī)械通氣治療時(shí)經(jīng)氣管插管為患兒提供非肺表面活性物質(zhì)，一次性給予，用藥劑量為70 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比治療前后兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)，包括PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/FiO2、氧合指數(shù)（OI）。（2）記錄并對比兩組患兒用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療后氣漏、顱內(nèi)出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)

治療前兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患兒各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo)均獲得改善且試驗(yàn)組各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 治療前后兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別對照組（n=53）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）OI試驗(yàn)組（n=53）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）OI治療前治療后12 h 治療后24 h 治療后48 h 5.53±1.13 8.45±1.64 32.45±4.34 8.56±1.21 7.56±1.54 6.62±1.24 39.25±4.24 7.39±1.43 8.39±1.53 6.31±1.32 41.02±4.78 6.56±1.21 9.62±1.76 5.97±0.93 41.23±4.78 6.03±1.03 5.60±1.14 8.42±1.62 32.21±4.53 8.57±1.23 8.69±1.50 6.01±0.98 42.34±4.76 6.35±1.23 9.45±1.61 5.23±0.92 43.57±4.56 6.01±1.04 10.49±1.62 5.04±0.53 45.12±4.49 5.23±0.97

2.2 兩組患兒用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間情況

試驗(yàn)組用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間情況（±s） h

表2 兩組患兒用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間情況（±s） h

組別對照組（n=53）試驗(yàn)組（n=53）t值P值用氧時(shí)間112.19±24.07 94.56±23.15 23.157＜0.05機(jī)械通氣時(shí)間98.09±20.76 86.17±21.34 20.149＜0.05

2.3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組氣漏等并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)13.21%，試驗(yàn)組總發(fā)生率達(dá)3.77%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

ALI/ARDS屬于多發(fā)性新生兒急危重癥，以肺炎、胎糞吸入等肺源性因素及敗血癥、圍生期窒息等肺外源性因素為主要誘因，受缺氧等因素的影響，肺泡上皮細(xì)胞及肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺血管通透性密閉性增加并使得肺泡與肺間質(zhì)水腫形成，肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)釋放量減少或者活性下降，繼而造成肺泡萎陷且表面張力增加，嚴(yán)重?fù)p害患兒肺功能［3-4］。

HFOV為臨床常用通氣方式，可通過超生理通氣頻率振蕩以及不小于解剖死腔潮氣量生成的雙相壓力變化進(jìn)行氣體交換，有助于促進(jìn)肺泡均勻膨脹及肺順應(yīng)性改善，既能夠避免加重氣壓傷，同時(shí)還能夠提高氧合，使氣道對氧及壓力的需求得到減少，減少肺損傷等相關(guān)并發(fā)癥。作為臨床常用的肺保護(hù)制劑，肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺損傷治療中應(yīng)用廣泛，早期應(yīng)用能夠降低肺表面張力，促進(jìn)肺順應(yīng)性改善并可減少肺泡萎陷。聯(lián)合應(yīng)用HFOV及肺表面活性物質(zhì)可使肺表面活性物質(zhì)于肺泡壁上均勻分布，有助于使患兒氧合得到顯著增加并可改善其呼吸結(jié)局［5］。

本研究結(jié)果表明，PaO2可直接對機(jī)體是否存在低氧血癥以及病情嚴(yán)重程度做出直接反映，PaO2/FiO2則能夠反映吸氧條件下機(jī)體缺氧情況，可使換氣及通氣功能獲得充分體現(xiàn)，OI則綜合PaO2、MAP及FiO2等指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映換氣及通氣效果以及呼吸衰竭程度。本次研究中，通過對比分析可知，相比于CMV，HFOV有助于促進(jìn)氣體交換并可使動(dòng)脈氧分壓得到顯著提高，適當(dāng)振蕩以及高呼吸頻率則有助于促進(jìn)肺泡均勻膨脹，加快CO2排出。此外，HFOV還能夠有效降低血管組織力，可迅速減少機(jī)體對氧和壓力的需求，較低的吸入氧狀態(tài)下即可保取得與CMV治療相同的治療效果，不但能夠使PaO2/FiO2獲得提高，還有助于降低氧中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。

綜上所述，應(yīng)用HFOV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療效果優(yōu)于CMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，有助于改善ALI/ARDS新生兒氧合功能及肺順應(yīng)性并縮短患兒治療時(shí)間，對于促進(jìn)患兒預(yù)后改善有重要價(jià)值。