重癥新型冠狀病毒肺炎患者營(yíng)養(yǎng)不良影響因素分析

張楊，張紅梅

新型冠狀病毒(nCoV)肺炎是由于感染了nCoV而引起的呼吸道傳染性疾病，患者常見臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部感染、炎癥反應(yīng)等[1]。nCoV肺炎具有強(qiáng)傳染性且爆發(fā)迅速，給我國(guó)及世界公共衛(wèi)生安全帶來重大的挑戰(zhàn)[2]。nCoV肺炎輕癥患者大多預(yù)后良好，而對(duì)于部分重癥nCoV肺炎患者可出現(xiàn)呼吸衰竭及死亡[3]。研究重癥nCoV肺炎影響因素將有助于臨床盡早識(shí)別危重癥病患者并對(duì)該類患者實(shí)施分級(jí)管理及早期護(hù)理干預(yù)，從而改善患者預(yù)后，降低nCoV肺炎患者病死率[4]。最新研究[5]發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良與nCoV肺炎患者預(yù)后有密切的關(guān)系。研究[6]顯示，重癥nCoV肺炎合并營(yíng)養(yǎng)不良患者住院時(shí)間更長(zhǎng)，呼吸衰竭發(fā)生率及病死率更高。因此，本資料將應(yīng)用NS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表對(duì)80例重癥nCoV肺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，分析影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素，并制定有效的干預(yù)措施，從而改善nCoV肺炎患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年3月本院80例重癥nCoV肺炎患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新冠病毒防控指南(第一版)對(duì)新冠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)由本地專家組對(duì)患者進(jìn)行了明確的診斷，符合重癥標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者對(duì)本次調(diào)查知情且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他急性感染患者；(2)急性肝腎功能衰竭及消化道潰瘍急性期患者；(3)3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷或手術(shù)史患者；(4)合并溝通障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、聽力障礙等影響問卷填寫的患者。其中男56例，女24例；年齡28～85(61.2±3.7)歲；合并高血壓17例、慢性阻塞性肺病18例、慢性心力衰竭20例、糖尿病28例、慢性腎病14例、惡性腫瘤14例。

1.2 方法

1.2.1 一般調(diào)查問卷 調(diào)查問卷包括年齡、性別、文化程度、合并癥(包括高血壓、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤)、發(fā)熱、呼吸衰竭、基礎(chǔ)病種類、睡眠質(zhì)量、炎癥癥狀、生化指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)等內(nèi)容。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 患者用藥后第3～5天由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用NS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表[7]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括三部分，即年齡評(píng)分(70歲以上加1分)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分、病情嚴(yán)重程度評(píng)分，總分值<3分為需要定期篩查，總分值≥3分為需要制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

1.2.3 抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)定 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]對(duì)2組不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表共14條目，每條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分14～56；HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分17～68分，分值越高提示患者焦慮、抑郁評(píng)分越高。

1.2.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等7個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分評(píng)分，總評(píng)分0～21分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.2.5 日常生活能力評(píng)定 采用日常生活能力量表(ADL)[11]進(jìn)行評(píng)定，量表包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 米、上下樓梯。量表總評(píng)分為0～100分，評(píng)分100分為獨(dú)立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴，ADL量表≤40分為重度功能障礙，日常生活需要依賴他人協(xié)助。

1.3 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問卷對(duì)重癥nCoV肺炎患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與患者進(jìn)行溝通，獲得患者同意后填寫調(diào)查問卷，所有患者均了解本次調(diào)查目的及意義，由研究小組向患者發(fā)放一般資料調(diào)查問卷、NS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、HAMA量表、HAMD量表、ADL評(píng)分量表，由患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，患者填寫完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問卷80份，有效回收問卷80份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)不良組與非營(yíng)養(yǎng)不良組間計(jì)數(shù)資料比較 重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為27.50%(22/80)。營(yíng)養(yǎng)不良組患者合并發(fā)熱、呼吸衰竭、慢性心力衰竭、糖尿病、惡性腫瘤、基礎(chǔ)病≥3種、全身炎癥反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)比例高于非營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.05)。2組間性別、文化程度、是否合并高血壓、是否合并慢性阻塞性肺病、是否合并慢性腎病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)不良組與非營(yíng)養(yǎng)不良組計(jì)數(shù)資料比較

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良組與非營(yíng)養(yǎng)不良組計(jì)量指標(biāo)比較 營(yíng)養(yǎng)不良組白蛋白、血紅蛋白、低密度脂蛋白、氧分壓低于非營(yíng)養(yǎng)不良組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PSQI量表評(píng)分高于非營(yíng)養(yǎng)不良組，ADL評(píng)分低于非營(yíng)養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間白細(xì)胞總數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白及年齡平均水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)不良組與非營(yíng)養(yǎng)不良組計(jì)量指標(biāo)比較

2.3 影響重癥nCoV肺炎患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析 以nCoV肺炎患者是否有營(yíng)養(yǎng)不良為應(yīng)變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)和年齡作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，合并慢性心力衰竭、發(fā)熱及年齡、焦慮情緒、抑郁情緒、日常生活功能障礙為重癥nCoV肺炎患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響重癥nCoV肺炎患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

重癥nCoV肺炎患者主要為老年人群，老年患者由于各器官功能衰竭，導(dǎo)致患者能量及營(yíng)養(yǎng)攝取受限，當(dāng)患者感染nCoV后，病毒通過大量攝取宿主營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后進(jìn)行繁殖，從而加重患者營(yíng)養(yǎng)不良癥發(fā)生[12]。此外，nCoV肺炎患者由于常合并感染、呼吸衰竭，加之炎癥介質(zhì)的影響，導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，使機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)及能量需求增加[13]。另外，由于抗病毒藥物大量應(yīng)用，導(dǎo)致患者胃腸功能黏膜屏障受損，菌群失調(diào)，從而引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝取受限及消化吸收障礙，這一系列因素會(huì)嚴(yán)重干擾nCoV患者營(yíng)養(yǎng)吸收[14]。本資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為27.50%，提示重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高。這提示臨床工作者應(yīng)重視重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況，通過改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況來改變患者預(yù)后。

本資料經(jīng)Logistic回歸分析可知，合并慢性心力衰竭、發(fā)熱、年齡偏大、焦慮情緒、抑郁情緒及日常生活功能障礙為重癥nCoV肺炎患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素，合并慢性心力衰竭會(huì)引起腹脹、惡心、嘔吐及食欲不振等癥狀，影響患者進(jìn)食欲望，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝取不足而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)熱會(huì)加速機(jī)體分解代謝，導(dǎo)致肝臟蛋白合成減少并從血管中滲出增加，消耗越來越多，加之阿比朵爾、磷酸奧司他韋等藥物應(yīng)用會(huì)加重患者胃腸道功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、惡心等消化道癥狀[15]。老年患者咀嚼能力下降，消化功能減退，慢性疾病增加，從而影響患者消化能力[16]。焦慮情緒、抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)興奮性增加，從而影響胃液分泌，食欲下降[17]。有研究[18]指出，日常生活能力障礙是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與本資料結(jié)果一致?？紤]可能由于日常生活能力障礙導(dǎo)致患者攝食困難，影響患者進(jìn)食方式及進(jìn)食量，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)減少，胃腸道蠕動(dòng)減慢，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備功能下降，加之各種慢性疾病長(zhǎng)期影響，會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。

針對(duì)引起重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，制定相關(guān)措施，具體如下：(1)對(duì)食欲降低輕癥患者，可通過指導(dǎo)患者聽輕音樂，分散注意力，同時(shí)對(duì)于腹瀉患者采用3M保護(hù)膜進(jìn)行肛周皮膚保護(hù)，做好皮膚護(hù)理，使用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，密切關(guān)注患者的腹瀉情況，水電解質(zhì)情況；(2)對(duì)于惡心，嘔吐嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑使用艾斯奧美拉唑?qū)ΠY處理；(3)對(duì)于高熱患者可通過物理降溫及服用降溫藥物控制患者體溫，避免機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高熱狀態(tài)；(4)對(duì)于焦慮、抑郁情緒明顯的患者，播放輕音樂減少焦慮的情緒；病情允許的情況下對(duì)患者進(jìn)行八段錦操的功能鍛煉，促進(jìn)疾病的康復(fù)，必要時(shí)請(qǐng)求心理醫(yī)生進(jìn)艙進(jìn)行心理護(hù)理；(5)對(duì)于自理能力差的患者應(yīng)關(guān)注其進(jìn)食情況及量，必要時(shí)協(xié)助食困難者與當(dāng)?shù)貭I(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，為其制備易于消化及富含營(yíng)養(yǎng)的健康食譜。

綜上所述，重癥nCoV肺炎患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，患者營(yíng)養(yǎng)不良與多因素相關(guān)，其中年齡、合并基礎(chǔ)疾病、藥物不良反應(yīng)、全身炎癥反應(yīng)、焦慮情緒、抑郁情緒及日常生活功能障礙為高危因素，臨床可根據(jù)引起患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。