傳統(tǒng)金屬托槽與自鎖托槽技術(shù)對安氏Ⅱ類1分類錯牙合CBCT三維成像指標的影響

張玉璟

安氏Ⅱ類1分類錯牙合是恒牙期青少年中常見的錯頜畸形[1]，其發(fā)病率占安氏Ⅱ類錯頜畸形的64%左右[2]。臨床主要表現(xiàn)為上頜前牙向前突出，同時下頜后縮，兼有前牙深覆牙合等[3]。該病的發(fā)生主要由先天的遺傳因素或后天環(huán)境因素所致[4]。顳下頜關(guān)節(jié)屬于人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之一[5]，一旦發(fā)生錯頜畸形，口腔功能及面部美觀會受到嚴重影響，甚至引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[6]，嚴重威脅患者的生命健康。因此，對安氏Ⅱ類1分類錯牙合的及早治療治療極其重要。臨床對該類疾病多采用固定矯正治療，所使用的矯正器主要包括傳統(tǒng)金屬托槽和自鎖托槽[7]。傳統(tǒng)金屬托槽通過對矯正弓絲與牙上的托槽施加力量來矯正牙齒，使用結(jié)扎絲固定；而自鎖托槽由金屬或陶瓷材料制成，可以用來容納和固定矯正鋼絲，進而把矯治的力量傳達給牙齒，來達到牙齒矯正的目的[8]。本文主要研究這兩種托槽技術(shù)對安氏Ⅱ類1分類錯牙合口腔CBCT三維成像指標的影響，旨在探究這兩種托槽技術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2020年3月我院收治的63例安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)托槽組34例和自鎖托槽組29例。納入標準：(1)均符合《中國口腔頜面外科雜志》[9]相關(guān)診斷標準；(2)年齡12～20歲；(3)配合本次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)有牙齒矯治史；(2)有顏面部手術(shù)史；(3)頜面部有其他疾病患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法 傳統(tǒng)托槽組給予傳統(tǒng)金屬托槽矯正治療：將矯正托槽粘固于牙面頰側(cè)，使用細弓絲與結(jié)扎絲固定，通過對矯正弓絲與牙上的矯正托槽施加力量來矯正牙齒。自鎖托槽組給予美國DAMON自鎖托槽矯治器治療：使用黏結(jié)劑將自鎖托槽固定在牙齒表面，將弓絲推入槽內(nèi)，根據(jù)患者具體情況由細到粗更換弓絲位置。2組患者均每月復(fù)診1次，達到理想矯正效果后拆除矯正器，使用保持器鞏固治療效果。

1.3 觀察指標 于治療前、治療1年后通過CBCT對每組患者進行掃描成像，范圍在眼眶下緣到下頜體下緣。完成掃描后將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機進行三維數(shù)據(jù)重建：建立三維坐標軸，包括水平面、冠狀面和矢狀面。(1)記錄治療前后相關(guān)指標：測量SNA角、SNB角、ANB角、IMPA角；(2)記錄顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)變化：顳下頜關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)前間隙及關(guān)節(jié)后間隙。

1.4 療效評定[10]治療1年后評估2組患者治療療效，顯效：錯牙合頜畸形形態(tài)改善程度在60%以上；有效：錯牙合頜畸形形態(tài)改善程度在20%～60%；無效：錯牙合頜畸形形態(tài)改善程度低于20%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后相關(guān)指標比較 治療后，2組患者SNA、SNB、ANB指標均較治療前有所改善，且自鎖托槽組改善更為明顯(P值均<0.05)；2組患者IMPA指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標比較

2.2 2組患者顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較 治療后，2組患者關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙均較治療前有所改善，且自鎖托槽組改善更為明顯(P值均<0.05)；而2組關(guān)節(jié)前間隙參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較

2.3 2組患者臨床療效比較 治療后，自鎖托槽組臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)托槽組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較

3 討論

安氏分類法是目前臨床使用最為廣泛的錯頜畸形分類法，以Ⅱ類多見，其中Ⅱ類又分為2種，Ⅱ類1分類和Ⅱ類2分類，以Ⅱ類1分類最為多見[11]。臨床認為Ⅱ類1分類錯牙合發(fā)生的原因與先天遺傳因素和后天環(huán)境因素相關(guān)，如存在鼻咽部隱患而長期用口呼吸則易形成上牙弓狹窄，極易導(dǎo)致上頜向前突出，而腭蓋呈高拱狀態(tài)，最終表現(xiàn)為前牙深覆蓋[12]，長此以往，導(dǎo)致錯頜畸形的發(fā)生，嚴重影響患者的日常生活。

臨床對此類錯頜畸形多采用自鎖托槽或傳統(tǒng)金屬托槽進行早期矯正治療。有研究[13]表明，自鎖托槽可以避免軟組織的破壞，在矯正的過程中相對來說更加安全。而傳統(tǒng)托槽需要利用結(jié)扎絲進行固定，極容易人為的產(chǎn)生一定的摩擦力，造成軟組織的損傷。本資料結(jié)果顯示，治療后2組患者SNA、SNB、ANB指標均較治療前有所改善，且自鎖托槽組改善更為明顯，提示相對于傳統(tǒng)托槽技術(shù)而言，使用自鎖托槽技術(shù)對安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者進行矯治治療更利于改善患者牙齒覆牙合覆蓋情況?？紤]原因可能與自鎖托槽裝置設(shè)計特點有關(guān)，自鎖托槽裝置將矯正治療所需的鋼絲固定于托槽內(nèi)，有效減少傳統(tǒng)托槽器與鋼絲之間因固定結(jié)扎絲產(chǎn)生的摩擦阻力，從而加速牙齒移動，促進牙齒覆牙合覆蓋。本資料結(jié)果顯示，治療后2組患者關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙均較治療前有所改善，且自鎖托槽組改善更為明顯，提示自鎖托槽技術(shù)更利于改善患者下頜后縮情況，這與劉毅等[14]研究結(jié)果一致。自鎖托槽技術(shù)矯正力較于傳統(tǒng)托槽技術(shù)更加輕柔，可以有效避免牙根的吸收，更加接近牙槽骨的改建和自我修復(fù)，從而更利于頜面向正常方向生長。本資料中，傳統(tǒng)托槽組總有效率為67.65%，自鎖托槽組總有效率為96.55%，自鎖托槽組臨床療效明顯好于傳統(tǒng)托槽組，提示自鎖托槽能夠明顯提高臨床療效。有研究[15-16]表明，在臨床正畸過程中，大部分的矯治拉力被用來克服器械與牙齒之間的摩擦力，因此，矯治治療過程中不同托槽與弓絲的選擇所產(chǎn)生的臨床效果也不同。而自鎖托槽的裝置設(shè)計使得托槽與彈性弓絲所產(chǎn)生的牙齒矯治拉力更為平緩，牙齒需要克服的摩擦力較小，故產(chǎn)生的效果更加高效。另一方面，牙齒正畸需要長期堅持治療，自鎖托槽讓更換弓絲更加便捷，輕柔的矯正力使患者疼痛感降低，患者更易接受。與此同時，自鎖托槽避免了結(jié)扎絲的使用，減輕了對牙周軟組織的機械刺激，從而減少病菌的侵入，更利于口腔衛(wèi)生的保持及牙槽骨的修復(fù)。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)托槽方式來說，使用自鎖托槽技術(shù)對安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者進行矯治治療更利于改善患者牙齒覆牙合覆蓋和下頜后縮情況，臨床療效更加明顯。