超聲聲衰減成像參數(shù)與非酒精性脂肪肝患者脂代謝及肝功能的相關(guān)性分析

李秀芹

臨床上非酒精性脂肪肝病(NAFLD)病理特征為肝細(xì)胞內(nèi)部脂肪積累異常，且導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪超標(biāo)的原因不是酒精，而與其他生理異變?cè)蛉缫葝u素抵抗、基因遺傳、肥胖、感染、代謝綜合征等有關(guān)[1]。NAFLD的臨床表現(xiàn)癥狀通常為前期消化功能異常、肝臟部位發(fā)痛、乏力等，如未得到及時(shí)有效的診治后期可能會(huì)發(fā)生病變惡化如脂代謝異常、肝功能損傷甚至肝硬化等，導(dǎo)致治療難度加大，嚴(yán)重時(shí)影響患者生命安全[2]。目前，較為常用的NAFLD檢查方法是超聲檢查，其可以較為清晰地觀察患者肝臟腫脹狀態(tài)、肝內(nèi)血流信號(hào)、肝內(nèi)血管走向等，并以此診斷患者NAFLD發(fā)病嚴(yán)重程度，為后期治療提供較為準(zhǔn)確地參考依據(jù)[3]。為探尋超聲在NAFLD并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷患者檢查中的特異性，本資料通過分析超聲聲衰減成像(ATI)參數(shù)與NAFLD患者脂代謝、肝功能的聯(lián)系，觀察其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年2月—2020年2月在我院接受診療的90例NAFLD患者資料。根據(jù)診斷結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例為NAFLD未并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷患者，觀察組40例為NAFLD并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)肝臟影像學(xué)資料等確診；(2)年齡≥18歲；(3)無(wú)飲酒史或男性乙醇攝入量<140克/周，女性乙醇攝入量<70克/周；(4)自愿參與本研究且全程知情；(5)臨床資料完整詳實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肝臟疾病或惡性腫瘤；(2)確診嚴(yán)重其他器官疾病或肢體缺損；(3)確診神經(jīng)類精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病；(4)妊娠或哺乳階段。

1.2 方法 2組患者進(jìn)行空腹抽血、尿液采集等基礎(chǔ)檢查，具體為分別對(duì)其脂代謝水平包括TG、TC等指標(biāo)與肝功能包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，TG參考區(qū)間：0.40～1.70 mmol/L，TC參考區(qū)間：2.84～5.70 mmol/L，ALT參考區(qū)間：0～40 U/L，GGT參考區(qū)間：5～50U/L。ATI檢查具體內(nèi)容：(1)儀器選擇：全身應(yīng)用型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)DW-T6臺(tái)式彩超機(jī)(江蘇大為醫(yī)療有限公司)，探頭頻率為2～8 MHz；(2)體位：患者采取仰臥位，右臂向外伸展，使肋間區(qū)域完全暴露出來(lái)；(3)掃描方式：常規(guī)灰階超聲掃描肝臟后出現(xiàn)特異性回聲信號(hào)，且強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，肝臟與腎臟回聲信號(hào)出現(xiàn)顯著差異，肝臟內(nèi)部管腔清晰度較低，臨床考慮為脂肪肝；ATI檢查部位在肝前葉距隔間下1.5 cm處，指導(dǎo)患者呼吸后屏氣，在ATI檢查模式下多次檢測(cè)患者各項(xiàng)ATI參數(shù)，取ATI參數(shù)平均值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組NAFLD患者進(jìn)行單因素與多因素分析；(2)ATI參數(shù)與NAFLD患者BMI、TG、TC、ALT、GGT等的相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者單因素分析 2組患者性別、年齡、吸煙史情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者單因素分析

2.2 2組患者多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示，BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI參數(shù)是NAFLD患者并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者多因素分析

2.3 ATI參數(shù)與BMI、TG、TC、ALT、GGT的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，ATI參數(shù)與BMI的相關(guān)性不明顯(P>0.05)；ATI參數(shù)與TG、TC、ATL、GGT等水平為中度正相關(guān)性(r=0.516、r=0.522、r=0.528、r=0.509，P值均<0.05)。見表3。

表3 ATI參數(shù)與BMI、TG、TC、ALT、GGT的相關(guān)性分析

3 討論

有關(guān)研究[4-5]表明，常見肝臟疾病(脂肪肝、肝硬化等)與酒精的相關(guān)性較大，但NAFLD卻并非由酒精引起，而是與胰島素抵抗、高脂血癥等代謝系統(tǒng)異常具有一定相關(guān)性，另外，基因、生活環(huán)境、腸道微環(huán)境等也與其發(fā)病有關(guān)，且NAFLD發(fā)病后又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致人體代謝問題加劇，轉(zhuǎn)變成更嚴(yán)重的生理問題如惡性腫瘤、肝硬化等。有關(guān)學(xué)術(shù)界[6]指出，在早期及時(shí)有效地診治NAFLD患者可一定程度減輕其病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，提高患者痊愈成功率。因此，探尋能夠有效鑒別NAFLD是否并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷等癥狀的患者為后期進(jìn)行針對(duì)性治療提供幫助，本資料通過分析ATI參數(shù)與NAFLD患者脂代謝、肝功能的聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI參數(shù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Logistic多因素回歸分析顯示，BMI、TG、TC、ALT、GGT、ATI參數(shù)是NAFLD患者并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，表明在NAFLD并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷患者各項(xiàng)生理指標(biāo)中，BMI這一衡量患者身體質(zhì)量的指數(shù)可在一定范圍內(nèi)預(yù)測(cè)其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而TG、TC代表患者體內(nèi)脂代謝水平，ALT、GGT代表患者肝功能水平，ATI參數(shù)綜合評(píng)估患者肝臟內(nèi)部情況，均可作為NAFLD患者并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷診斷過程中的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；Pearson相關(guān)分析顯示，ATI參數(shù)與BMI的相關(guān)性不明顯；ATI參數(shù)與TG、TC、ATL、GGT等水平為中度正相關(guān)性，表明ATI參數(shù)可一定程度反映NAFLD患者并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷癥狀，這與陳潔等[7]的研究結(jié)論部分一致，均證明ATI參數(shù)可作為評(píng)估NAFLD患者是否并發(fā)脂代謝異常、肝功能損傷的一項(xiàng)檢查依據(jù)。ATI與目前常用的受控衰減系數(shù)(CAP)性質(zhì)相似，都可以量化病變區(qū)域聲波傳導(dǎo)信號(hào)，但CAP不能像ATI一樣將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為圖像，也不能繞過結(jié)節(jié)或血管，因此ATI在評(píng)估肝臟功能方面更有優(yōu)勢(shì)[8]。

綜上所述，ATI參數(shù)與NAFLD患者脂代謝、肝功能呈中度正相關(guān)性，具有一定的臨床診斷價(jià)值。