讓生育力理念深入人心

倪晨

2021年9月1日，浙江省湖州市長興縣泗安鎮(zhèn)中心幼兒園，孩子們參與趣味運動

全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國育齡婦女總和生育率為1.3，低于國際社會通常認(rèn)為的1.5的生育率警戒線，有跌入低生育率陷阱的可能。另據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，本世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病，越來越多的育齡人口，尤其是高齡婦女面臨生育力下降的風(fēng)險。

2017年11月，中國婦幼保健協(xié)會生育力保存專業(yè)委員會成立，這是我國首個生育力領(lǐng)域的專業(yè)委員會。

生育力保存需多學(xué)科交叉協(xié)作，與生殖醫(yī)學(xué)、男科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)以及生物工程科學(xué)均息息相關(guān)，中醫(yī)中藥在該領(lǐng)域亦有突出表現(xiàn)。

生育力保存能為人民帶來怎樣的福音？未來在保存和提高民族生育力方面，還有多少發(fā)揮空間？對此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、中國婦幼保健協(xié)會生育力保存專業(yè)委員會主任委員李文近日接受了《瞭望東方周刊》的專訪。

李文

人口出生率不斷下降，不孕不育率卻在攀升，這是造成人口出生下降的重要因素之一。

除去政策、社會、經(jīng)濟等方面因素，僅僅觀察生育能力，會發(fā)現(xiàn)其實眼下我們社會的育齡人群面臨非常多的生理性困難，這些困難對生殖醫(yī)學(xué)的同行們提出了挑戰(zhàn)。國家已經(jīng)高度關(guān)注這一現(xiàn)象，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》里，生殖健康已經(jīng)被列為一個重要的戰(zhàn)略目標(biāo)。

高齡生育對生殖醫(yī)學(xué)提出更高要求，也對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)出了很多難題。

首先高齡產(chǎn)婦需要進行規(guī)律、全面的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前檢查，除了常規(guī)的一般性產(chǎn)檢，還應(yīng)重點關(guān)注一些問題。35歲以上孕婦都建議做羊水穿刺，因為生殖細(xì)胞質(zhì)量的下降，胚胎質(zhì)量會受影響，染色體異常的發(fā)生率會增加。

臨床技術(shù)上，在輔助生殖作用的過程中，要盡量少地干預(yù)病人的功能，在胚胎植入前必須精準(zhǔn)篩選優(yōu)質(zhì)胚胎，減少出生缺陷，減少流產(chǎn)率。對于高齡人群，應(yīng)聯(lián)合其他科室對全身情況進行評估，包括心血管功能、甲狀腺功能、乙肝感染、孢疹病毒、風(fēng)疹病毒等等，綜合提供處理方案和指導(dǎo)意見。

2021年中國婦幼保健協(xié)會生育力保存專業(yè)委員會發(fā)布了中國女性生育力保存臨床實踐專家共識，包括“女性生育力保存的適應(yīng)征”和“生育力保存技術(shù)和方法”兩部分內(nèi)容。

對女性來說，卵巢功能是女性生育功能的靈魂。所有對生育力造成影響的疾病，一般都是損害卵巢功能的疾病，具體分成為兩類：一類是生殖系統(tǒng)本身的疾病;一類是全身性疾病和相關(guān)治療手段帶來的卵巢損傷。

生殖系統(tǒng)本身的疾病，包括原發(fā)性卵巢功能下降及可能造成卵巢功能損害的疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢炎癥、病毒性炎癥如腮腺炎。還有一些是治療性的手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，如年輕的宮頸癌患者，就需要醫(yī)生有意識地進行生育力保護。

第二大類就是一些全身性的疾病尤其是腫瘤治療過程中所使用的藥物對生育力造成損傷。很多惡性腫瘤的特點是要進行長時間或大劑量化療，有些是化放療同時進行，如白血病、淋巴瘤、乳腺癌等?，F(xiàn)在這些疾病的發(fā)病率也有年輕化的趨勢，對年輕人尤其是青春期女性，在治療疾病的同時應(yīng)關(guān)注他們的生育力受損情況并提前干預(yù)。

這兩類病人都需要不同領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)，需要專科醫(yī)生和生殖醫(yī)生一起來關(guān)心生育力的長期規(guī)劃，在疾病確診或治療之前，制定綜合的方案。

全世界都越來越重視疾病治療過程中的生育力保存。國際和國內(nèi)的腫瘤治療指南和腫瘤治療手術(shù)方式都在不斷完善和修訂，以前想象不到的事情不斷發(fā)生，比如早期子宮內(nèi)膜癌治療時可以不切子宮，還能給女性保留生育功能。

在實驗室研究基礎(chǔ)上我們也有一些新發(fā)現(xiàn)，比如對卵子和胚胎的培養(yǎng)條件的優(yōu)化，干細(xì)胞技術(shù)對卵巢功能的改善。原本認(rèn)為卵子不能再生，新的研究發(fā)現(xiàn)卵巢里面其實存在一些生殖干細(xì)胞，這讓我們看到了曙光——這部分生殖干細(xì)胞，如果在體外再生成卵母細(xì)胞的話，那么高齡患者就更有希望生出健康的孩子。我們還研發(fā)了體外卵泡發(fā)育體系，即通過一個人工卵巢，讓卵泡在體外成長為一個有功能的卵母細(xì)胞，然后進行輔助生殖和助孕。比如經(jīng)過治療的腫瘤病人，擔(dān)心腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢影響生育，通過這項技術(shù)就可能實現(xiàn)健康生育。

通過干細(xì)胞改善卵巢功能的技術(shù)目前已經(jīng)完成國家備案，這項技術(shù)相關(guān)工作現(xiàn)在還在進行中。

關(guān)于女性的生育力保存：一是卵子冷凍;二是受精胚胎的冷凍;三是卵巢組織的冷凍保存。

相對而言，男性的生育力保存更簡單直接，即精子保存。全國各地都有分布的精子庫，一般一個省/直轄市都有1-2家精子庫，如果不是輔助生殖的過程中臨時保存，一般我們都建議在精子庫進行長期保存。

針對男性生育力保存還有一些實驗性的工作，比如青春期以前的小男孩不能保存精子，但可以把睪丸組織保留下來，這方面目前尚未進入到臨床階段，但我相信未來可以做到。

福建省婦幼保健院產(chǎn)科門診，護士在引導(dǎo)一位通過手機預(yù)約產(chǎn)檢的孕婦就醫(yī)（宋為偉/ 攝）

女性完全沒有卵母細(xì)胞和男性無精是最難的。還有一種是卵母細(xì)胞形成障礙，比如不受精，受精了以后不分裂。另外就是一些不明原因的疾病，即從醫(yī)學(xué)的角度目前無法解釋。除此之外的問題，眼下都可以通過醫(yī)學(xué)手段找到解決方案。

我認(rèn)為以下兩個方面要做大量工作。

第一個是增強專科醫(yī)生的意識。很多專科醫(yī)生對生育力和他們本?？萍膊≈委煹年P(guān)系，沒有做好平衡，天平始終還是偏向?qū)？浦委熒稀?021年中國婦幼保健協(xié)會生育力保存專業(yè)委員會發(fā)布了中國女性生育力保存臨床實踐專家共識，包括“女性生育力保存的適應(yīng)征”和“生育力保存技術(shù)和方法”兩部分內(nèi)容，為臨床常見的適合生育力保存的疾病提供診療路徑，為生育力保存技術(shù)的臨床應(yīng)用提供實踐指南，從而規(guī)范臨床診療，推動我國生育力保存工作有序發(fā)展。專科醫(yī)生要把這部分內(nèi)容領(lǐng)會透徹，貫穿到日常治療工作中。

第二個是增強普通人的意識。要讓人們了解生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病以及如何保護，科普工作目前還很不到位。要讓社會大眾尤其是青少年、育齡人群養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，把握好合適的婚育時間，甚至提前評估自己的生育力。評估從技術(shù)上很簡單，去生殖中心通過B超和驗血就可以完成，但需要大家都有自我保護生育力的意識。

我們將建設(shè)一個權(quán)威的網(wǎng)絡(luò)平臺，還要在全國不同的地區(qū)布局生育力保存規(guī)范化保存的基地，培訓(xùn)醫(yī)生、推廣規(guī)范化技術(shù)，與周邊的醫(yī)院進行交流和病人輸送。

還有一個很重要的工作是繼續(xù)進行生育力科普的巡講，幫助大眾提高生育力保護意識，同時聯(lián)合其他學(xué)科的學(xué)術(shù)團體，推動生育力保存理念在醫(yī)生群體中的影響力。