探究新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略

●何亞坤

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到我國人民的身體健康和千家萬戶的幸福生活，同時(shí)又是重大的民生問題。新醫(yī)改政策的宗旨是：開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，將人民生活環(huán)境建設(shè)得更加美好；嚴(yán)格控制青少年肥胖癥和近視率的不斷上升；嚴(yán)格控制高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等慢性病向青少年蔓延趨勢；提高慢性病醫(yī)防相融合的能力。

目前，醫(yī)療系統(tǒng)正在積極貫徹執(zhí)行新醫(yī)改政策，采取了以下四個(gè)措施：一是學(xué)習(xí)、推廣三明市醫(yī)院的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)每個(gè)醫(yī)院結(jié)合自己的實(shí)際情況積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)改、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)合改革，醫(yī)院取消醫(yī)藥代表采用聯(lián)合購藥方式，以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。二是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行均衡配置，使分段治療體系更加完善。三是加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)步伐，制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的傳染病防范措施。四是針對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)查、嚴(yán)打，毫不留情，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)肅處理。在新醫(yī)改政策貫徹執(zhí)行過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)盡快改變舊的管理模式，積極執(zhí)行、貫徹新醫(yī)改政策。因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營核心部分是經(jīng)濟(jì)管理，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理又是經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院各項(xiàng)工作中起著不可忽視的作用。所以，探究新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式產(chǎn)生的影響

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)十分繁瑣而精準(zhǔn)性高的工作，它貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域及各項(xiàng)工作的始終。新醫(yī)改政策為醫(yī)院管理帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，使醫(yī)院在預(yù)算管理、評價(jià)考核、內(nèi)控監(jiān)督、信息化建設(shè)等方面都受到了一定程度的影響，同時(shí)也為財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)造了廣闊空間。

一是打破了傳統(tǒng)觀念，為財(cái)務(wù)管理拓展了新的發(fā)展空間。新醫(yī)改政策的貫徹與實(shí)施，使醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的改革創(chuàng)新有了新的進(jìn)展。由于醫(yī)院逐步被推向了市場，市場競爭又凸顯激烈，這就將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理推到了風(fēng)口浪尖之上。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門和管理人員必須摒棄傳統(tǒng)的管理理念，學(xué)習(xí)、掌握、執(zhí)行新的管理理念，積極參與到市場競爭之中，才能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，樹立起醫(yī)院良好的形象。

二是對醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了影響。眾所周知，預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，新醫(yī)改政策就是要求醫(yī)療系統(tǒng)降低醫(yī)療費(fèi)用，提升為患者服務(wù)的質(zhì)量。新醫(yī)改政策對醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了很大的影響，新醫(yī)改政策促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須加大預(yù)算管理并提高執(zhí)行力度，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

三是新醫(yī)改政策的實(shí)施使財(cái)務(wù)部門的資金、資產(chǎn)管理流程也受到了影響，打破了傳統(tǒng)的資金、資產(chǎn)管理流程。新醫(yī)改政策要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，由傳統(tǒng)的本地醫(yī)保收取醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢援惖厥召M(fèi)，并且做到收費(fèi)價(jià)格公正、公平、透明化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要積極開拓資金的投融資渠道，對醫(yī)院的資產(chǎn)實(shí)施精、細(xì)化管理，做到財(cái)務(wù)總賬與明細(xì)賬相符，財(cái)務(wù)賬冊與實(shí)物相吻合，創(chuàng)新全覆蓋，信息化、共享化的財(cái)務(wù)管理模式。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的普遍問題

一是缺乏科學(xué)、精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，是推動(dòng)財(cái)務(wù)工作有序發(fā)展的重要保障。財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)該建立在往年預(yù)算計(jì)劃與方案之上，以保證預(yù)算管理進(jìn)行的合理、規(guī)范。但是，當(dāng)前好多醫(yī)院編制的預(yù)算方案缺乏科學(xué)性、合理性，沒有依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況編制預(yù)算方案，使財(cái)務(wù)預(yù)算方案脫離醫(yī)院實(shí)際情況，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受到了制約。

二是醫(yī)院的評估機(jī)制與監(jiān)督機(jī)制不完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要建立并完善財(cái)務(wù)管理的評估機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。但目前好多醫(yī)院不重視對財(cái)務(wù)管理部門和管理人員的評估和監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還是停留在收支環(huán)節(jié)中。內(nèi)部控制沒有落實(shí)在實(shí)際工作之中，內(nèi)部監(jiān)督管理形同虛設(shè)。這些現(xiàn)象使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作無法有序進(jìn)行，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性和關(guān)聯(lián)性。

三是財(cái)務(wù)管理信息技術(shù)有待提高。在我國科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的大環(huán)境下，信息技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)工作中，使用財(cái)務(wù)管理軟件和信息化技術(shù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)管理的重要手段，但是目前好多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還沒有對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)引起高度重視，再加上財(cái)務(wù)管理信息化人才缺乏，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理人員不能熟練掌握信息化技術(shù)，不能保證財(cái)務(wù)管理信息的高效性和準(zhǔn)確性。這種現(xiàn)象的存在，對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)產(chǎn)生了障礙，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息缺乏有力的支撐。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略

只有明確新醫(yī)改政策的基本改革內(nèi)容、方針和政策，才能有的放失、對癥下藥地推行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略。

1.提升醫(yī)院預(yù)算管理理念?？茖W(xué)、合理的預(yù)算管理能規(guī)避醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，緩沖新醫(yī)改政策對醫(yī)療系統(tǒng)帶來的變革影響。首先，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)及管理人員提高預(yù)算管理理念，成立專門團(tuán)隊(duì)或者設(shè)置預(yù)算管理崗位，以提升預(yù)算管理力度。在財(cái)務(wù)管理工作中還要對預(yù)算管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。從思想上提高他們的認(rèn)識，本著對醫(yī)院負(fù)責(zé)的目的編制預(yù)算報(bào)告。在業(yè)務(wù)上指導(dǎo)他們能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境有所了解，及時(shí)應(yīng)對醫(yī)療市場的信息更新變化，編制出實(shí)事求是、科學(xué)合理的預(yù)算報(bào)告。其次，有效地將財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理進(jìn)行銜接。一是要在財(cái)務(wù)審批流程上進(jìn)行銜接。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的各項(xiàng)開支都要通過預(yù)算登記管理，這樣可以有效控制醫(yī)院開支。二是在購買財(cái)務(wù)管理軟件時(shí)，一定要購買預(yù)算管理模塊，還要在每月月終將預(yù)算登記匯總與現(xiàn)金支出流量進(jìn)行核實(shí)，互相支持、互相牽制，以達(dá)到財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理一體化的目的。這樣可以在財(cái)務(wù)管理中監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行，在預(yù)算管理中反饋出財(cái)務(wù)管理的水平。然后，將預(yù)算管理納入績效考核之中，按照常規(guī)公立醫(yī)院的預(yù)算是按年度進(jìn)行編制的，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)評估是在年末進(jìn)行的，而績效考核是按月進(jìn)行的，這樣就在時(shí)間上產(chǎn)生了兩者無法有效銜接的矛盾。這個(gè)矛盾需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理部門、財(cái)務(wù)管理人員、預(yù)算專業(yè)人員共同探究解決這一矛盾的方法，使預(yù)算管理得到進(jìn)一步的發(fā)展與創(chuàng)新。

2.完善財(cái)務(wù)管理的評價(jià)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的評價(jià)機(jī)制，能夠調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理部門和管理人員的工作積極性，發(fā)揮出他們的聰明才智，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出謀劃策。還可以控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)之中。實(shí)施評價(jià)考核機(jī)制，既能反映出財(cái)務(wù)部門和個(gè)人整體管理水平又能完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，還是提高財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)職能的有效途徑。筆者認(rèn)為：應(yīng)該采用目標(biāo)評價(jià)考核方法，這種方法就是從醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、客戶資源、財(cái)務(wù)管理職責(zé)和個(gè)人學(xué)習(xí)成長這四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)考核。一是為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員制定目標(biāo)責(zé)任，并組織他們參與到醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)考核之中，以此來提高財(cái)務(wù)人員的工作積極性，讓他們在目標(biāo)評價(jià)過程中獲得歸屬感和認(rèn)同感。這樣使目標(biāo)評價(jià)考核在設(shè)計(jì)理念上就更具有人性化了，也實(shí)現(xiàn)了“以人為本”的管理理念。這種評價(jià)考核法從開始到結(jié)束，要經(jīng)過一個(gè)固定的周期流程。在這個(gè)周期流程中，要經(jīng)過目標(biāo)設(shè)置、執(zhí)行、測定考核三個(gè)階段。二是評價(jià)考核的注意事項(xiàng)，在考核過程中應(yīng)充分考慮到醫(yī)院的整體利益與員工個(gè)人利益之間的關(guān)系。三是在設(shè)置評價(jià)考核以此作為內(nèi)容時(shí)，應(yīng)積極聽取管理人員的意見，盡可能將考核內(nèi)容制定的更加全面，更加人性化，這樣就能獲得管理人員的認(rèn)同和支持。四是應(yīng)該設(shè)立一些與評價(jià)考核機(jī)制相適應(yīng)的輔助機(jī)制，并落實(shí)到實(shí)處，使評價(jià)考核機(jī)制順利有效地實(shí)施，科學(xué)、合理的評價(jià)考核機(jī)制一定會(huì)受到管理人員的歡迎和支持的。

合理有效的內(nèi)部控制監(jiān)督可以保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行。首先，要優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的思想政治工作，讓他們認(rèn)識到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能造成的嚴(yán)重后果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制監(jiān)督管理是相輔相成、相互制約的，內(nèi)部控制的重點(diǎn)就是財(cái)務(wù)管理。而財(cái)務(wù)管理需要內(nèi)部控制、監(jiān)督。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該率先重視內(nèi)控工作，以身作則，帶頭執(zhí)行監(jiān)督管理?xiàng)l例，支持財(cái)務(wù)部門一系列的內(nèi)控監(jiān)督措施，及時(shí)修正、完善財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督制度，這樣才能將醫(yī)院的各方面工作納入到財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督的管理之中。其次，重視內(nèi)控監(jiān)督管理。醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際特點(diǎn)，查找財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，找原因、定措施，建立健全內(nèi)控監(jiān)督管理機(jī)制，內(nèi)部控制監(jiān)督部門應(yīng)該與財(cái)務(wù)管理部門分離，兩個(gè)部門相互監(jiān)督、相互制約、相互支持。增強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行全流程監(jiān)督管理，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)管控，對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前預(yù)算、事中監(jiān)督、事后評價(jià)，對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行按期追蹤審計(jì)，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新奠定良好基礎(chǔ)。

3.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)。新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與完善信息化建設(shè)有著密不可分的聯(lián)系，他們的關(guān)系相輔相成，相得益彰。目前信息化技術(shù)越來越廣泛地運(yùn)用在財(cái)務(wù)管理工作中，如網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、自動(dòng)掛號、自動(dòng)支付醫(yī)藥費(fèi)，利用HIS系統(tǒng)對接，能夠直接生成門診收費(fèi)日報(bào)表，還可以實(shí)現(xiàn)與系統(tǒng)生成的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行核對，保障了醫(yī)院財(cái)務(wù)收據(jù)的完善與真實(shí)。利用信息化技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，既能夠全面監(jiān)控患者住院期間費(fèi)用的使用情況又能方便患者及時(shí)了解自己的檢查費(fèi)用和使用藥品的流水情況，信息化技術(shù)使財(cái)務(wù)管理提高了工作質(zhì)量和工作效率。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，首先要加大硬件投入，培養(yǎng)引進(jìn)信息技術(shù)人才，一是要換掉財(cái)務(wù)部門老舊、卡頓的計(jì)算機(jī)，使用專業(yè)、高配置的計(jì)算機(jī)，提高硬件運(yùn)行效率。二是要對現(xiàn)任的財(cái)務(wù)管理人員從思想上和業(yè)務(wù)上進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，請高校信息化技術(shù)專業(yè)人員來醫(yī)院講授信息化技術(shù)的運(yùn)用并包教包會(huì)。還可以招聘社會(huì)與高校專業(yè)信息人才來醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作，為財(cái)務(wù)部門信息化管理打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，通過互聯(lián)網(wǎng)互通實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)融合?？梢詮囊韵聝蓚€(gè)方面做起，一是通過財(cái)務(wù)部門的整體規(guī)劃，重新編排業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化系統(tǒng)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)賦能，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)緊密互聯(lián)，達(dá)到業(yè)財(cái)融合的目的。二是通過業(yè)財(cái)融合打破業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的堡壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、資金管理、信息化管理和資產(chǎn)管理的統(tǒng)一，進(jìn)而創(chuàng)新出全覆蓋、全過程、全方位、數(shù)字化、信息化、共享化的財(cái)務(wù)管理模式。

總之，新醫(yī)改政策的推出，使醫(yī)院樹立了新的管理理念，增強(qiáng)了市場競爭能力。創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，使醫(yī)院得到了穩(wěn)定健康的可持續(xù)長足發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與管理人員必須不斷探究財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新策略，才能進(jìn)一步提高管理水平，為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)新保駕護(hù)航。