葛根湯臨床應(yīng)用概況

潘霞遠(yuǎn)　陳玢璁　丁子凌　陳芒華　

葛根湯臨床應(yīng)用概況

潘霞遠(yuǎn)1陳玢璁1丁子凌1陳芒華2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

葛根湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，正確應(yīng)用葛根湯是保證方藥療效的前提。葛根湯在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中療效確切，安全性較高，為了解葛根湯在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀，文章通過“葛根”“葛根湯”“應(yīng)用”“治療”等關(guān)鍵詞進(jìn)行了文件檢索，剖析了葛根湯的有效成分和藥理作用，以及葛根湯聯(lián)合用藥治療疾病的作用機(jī)制，為今后的葛根湯臨床應(yīng)用提供參考。

葛根；葛根湯；應(yīng)用

引言

葛根湯首見于《傷寒雜病論》，是臨床常用的中醫(yī)經(jīng)典方劑。通過對古今醫(yī)案研究[1]，葛根湯的臨床應(yīng)用主癥是發(fā)熱惡寒、頭項強痛、頸背拘急、肩背痛、眩暈等；兼癥是下利、口眼歪斜、面赤、鼻干、目痛、四肢痙攣、腰痛等；舌質(zhì)淡白或淡紅，舌苔薄白；脈象浮緊脈或弦緊。葛根湯[1]的藥物組成有葛根、麻黃、桂枝、生姜、炙甘草、芍藥、大棗，為桂枝湯加入葛根、麻黃而成。方中葛根解肌生津，祛邪通經(jīng)；桂枝與麻黃疏風(fēng)散寒解表；芍藥與甘草柔肝緩急，解痙止痛；生姜與大棗協(xié)調(diào)中焦脾胃。諸藥合用，共達(dá)發(fā)汗祛邪、解表升津、舒筋止痛的功效。該方的君藥為葛根，屬豆科植物野葛埋于地下的干燥根，是一種藥食兩用的中藥飲片，全國大部分地區(qū)都有生產(chǎn)，具有藥源豐富、療效好、安全性高等優(yōu)勢。《本草綱目》記載：“葛根……入脾經(jīng)，主肌肉。”說明葛根主入脾胃經(jīng)，脾主肌肉，脾主四肢，四肢的肌肉攣急可以用葛根?！侗静萁?jīng)疏》記載葛根是“解陽明熱邪要藥，主消渴、諸痹”。陽明主胃與大腸，胃與大腸的疾病可以應(yīng)用葛根生津止渴、升陽止瀉的特點進(jìn)行治療，同時還說明葛根在諸痹可以發(fā)揮舒筋止痛的功效。

1　葛根湯的研究成果

1.1　葛根湯的主要成分

葛根湯中主藥葛根主要有效成分[2]有大豆甙元、葛根素、金雀黃素、大豆黃素及多種衍生物組成的異黃酮類化合物。此外，葛根含有淀粉以及10多種人體必需的微量元素、礦物質(zhì)和氨基酸。

1.2　葛根湯的藥理作用

葛根中主要發(fā)揮藥效的是異黃酮。異黃酮通過作用于β受體[2]，可以舒張血管，從而減緩血流速度，達(dá)到降低血壓、減慢心率的效果。異黃酮通過降低兒茶酚胺的生成、抑制血小板凝集，發(fā)揮抗血栓的作用。減少某些因高血壓、血小板功能異常、血管壁功能異常而發(fā)生的疾病。葛根素可能通過促進(jìn)脂肪細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4的表達(dá)[3]，提高肝糖原的合成率；或者激活α-腎上腺受體，提高使β內(nèi)啡肽分泌增加[3]，達(dá)到降低血糖的效果；黃芪葛根湯可能通過調(diào)節(jié)小腸組織抑制膽固醇分泌或者增加膽固醇排泄[4]達(dá)到降低血脂的效果。葛根湯能促進(jìn)機(jī)體免疫細(xì)胞增殖和成熟，增強機(jī)體免疫力，減少疾病發(fā)生[5,6]。

2　葛根湯的臨床應(yīng)用

2.1　發(fā)熱性疾病

葛根湯具有解肌退熱、生津透疹的功效，在治療外感發(fā)熱性疾病取得良好的療效。馬榮等[7]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)葛根具有良好的解肌退熱的功效，在上呼吸道感染的治療取得良好的效果，采用隨機(jī)對照方法，治療組采用加減葛根湯口服，對照組采用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊口服，服藥3天為一療程。結(jié)果顯示治療組退熱時間與治愈時間優(yōu)于對照組，疾病緩解率及降溫總有效率高于對照組，差異在統(tǒng)計學(xué)意義。周敏等[8]采用葛根湯顆粒治療急性上呼吸道感染發(fā)現(xiàn)，葛根湯不但對呼吸道感染有效，而且針對上呼吸道感染合并白細(xì)胞下降也取得良好的效果，通過臨床觀察，治療組采用葛根湯顆粒沖服，對照組予利巴韋林注射液靜滴，治療時間為3～6天，觀察兩組患者的治療效果，結(jié)果治療組體溫恢復(fù)正常時間短于對照組，血中白細(xì)胞恢復(fù)率高于對照組，但兩組患者的臨床療效無統(tǒng)計學(xué)差異，表明葛根湯在治療急性上呼吸道感染方面可與利巴韋林注射液取得同樣好的臨床療效。

葛根湯不僅對成人患者療效好，而且葛根湯顆粒應(yīng)用于小兒風(fēng)寒感冒也取得較好的臨床療效。毛利華[9]通過臨床觀察小兒風(fēng)寒感冒，治療用藥時間為1周左右，治療組采用葛根湯顆粒沖服，對照組采用利巴韋林顆粒沖服。結(jié)果治療組總有效率為91.8%，顯著高于對照組的總有效率（80.6%）。

此外，在甲型H1N1流感的治療方面，葛根湯顆粒在聯(lián)合抗病毒藥的治療取得很好的效果，祝玉慧[10]通過臨床研究，治療組采用葛根湯顆粒聯(lián)合達(dá)菲膠囊治療，對照組單純采用達(dá)菲，結(jié)果治療組患者平均退熱時間、口渴、咽痛、頭痛、肌肉酸痛緩解率更快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雷懷章[5]認(rèn)為反復(fù)上呼吸道感染是人的免疫力下降引起，采用葛根湯加減配合常規(guī)治療，對照組單純給予常規(guī)治療，結(jié)果治療組治療有效率明顯高于對照組，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且治療組高于對照組。表明葛根湯加減可提升患者的免疫功能，提高臨床療效。潘磊[6]認(rèn)為外感病外寒內(nèi)熱證屬太陽與陽明合病，采用葛根湯加減治療，對照組采用西藥治療，結(jié)果治療組解熱時間和痊愈時間明顯縮短；CD4+、CD3+及CD4+/CD8+較前增高，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此，在發(fā)熱性疾病的治療方面，通過加減使用葛根湯，可提高機(jī)體抗感染的能力、提升機(jī)體免疫力，療效更佳。

2.2　骨與關(guān)節(jié)、肌肉疾病

葛根湯具有較好的祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)，解肌止痛的作用。多項臨床研究表明[11-14]，葛根湯能祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，在頸椎病的應(yīng)用方面取得良好效果。方中君藥葛根有效成分異黃酮，已經(jīng)有研究證實具有擴(kuò)張血管[2]、解除頸項部的肌肉痙攣、改善循環(huán)、消除水腫的作用。桂枝有效成分桂枝醛有促進(jìn)血液流動，改善循環(huán)，提高疼痛閾值達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[15]。胡志俊[16]采用葛根湯加味治療頸椎病患者102例，總有效率達(dá)93.1%。馬祝高[17]采用葛根湯加減治療頸椎病患者69例，總有效率為98.4%。孫玉生[18]采用葛根湯加減治療頸椎病，與單純口服西藥對比，結(jié)果治療后治療組主訴與癥狀體征、生活工作能力顯著改善，治愈率為80.00%，總有效率為95.00%，顯著高于對照組的治愈率（55.00%）及有效率（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。黃東生[19]采用丹芪葛根湯治療頸性眩暈（氣虛血瘀證），對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用丹芪葛根湯治療，觀察兩組患者的中醫(yī)癥狀積分，結(jié)果治療組下降顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。霍燚、彭建平[20]采用葛根湯加減方與普通針刺法治療風(fēng)寒濕阻型肩周炎，結(jié)果顯示葛根湯加減方在疼痛評分差值、Constant-Murley（CMS）評分差值及總有效率均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高禮民等[21]采用葛根湯結(jié)合針刺治療青少年頸源性頭痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葛根湯加減結(jié)合針刺治療可以降低椎動脈血流速度，提高大腦血液供應(yīng)，緩解頸源性頭痛。宋鎮(zhèn)星[22]采用加減葛根湯為主治療椎動脈型頸椎病，治療組158例采用加減葛根湯內(nèi)服，藥渣外敷頸部30分鐘；對照組采用口服中成藥。結(jié)果顯示葛根湯加減治療組治愈122例，總有效率為96.20%，對照組治愈50例，總有效率為86.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

葛根湯在頸椎病引起的眩暈也能取得較好的效果，朱俊嶺[23]認(rèn)為頸性眩暈為頸部肌筋痙攣引起的腦部供血不足，采用葛根湯加味聯(lián)合針灸治療，而對照組單純采用針灸療法，兩組療程均為14 天。兩組患者治療后視覺模擬量表（VAS）評分法評估眩暈VAS評分、頭痛VAS評分、頸項痛VAS評分均較前改善，治療組明顯優(yōu)于對照組。喻林等[24]認(rèn)為因感受風(fēng)寒引起的頸椎病，屬葛根湯治療太陽病的適應(yīng)癥，采用葛根湯治療，對照組采用頸復(fù)康顆粒治療，結(jié)果治療組總有效率為98.3%；對照組總有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。葛根湯在治療骨與關(guān)節(jié)、肌肉疾病方面有著不可撼動的地位。加減配合使用葛根湯，療效好、治愈率高、效率高。

2.3　代謝性疾病

葛根湯生津止渴的作用可用于糖尿病的治療。對于老年性糖尿病患者，長期用藥或胰島素治療后因藥物的抵抗引起患者血糖控制不理想，中醫(yī)辨證多為氣陰兩虛，采用黃芪葛根湯輔助治療能有效降低血糖，而且不會增加藥物不良反應(yīng)，取得較理想的治療效果[25]。陸芝蘭教授認(rèn)為糖尿病的中醫(yī)辨證多以肝胃郁熱，治療上應(yīng)疏肝解郁，健脾養(yǎng)陰，自擬柴胡葛根湯治療[26]，藥物組成由柴胡、葛根、川芎、茯苓等組成，經(jīng)臨床觀察，臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。唐冰霜[27]采用黃芪葛根湯加減治療老年2型糖尿病患者，對照組采用口服降糖藥，治療組采用降糖藥聯(lián)合黃芪葛根湯加減，結(jié)果治療組空腹血糖、餐后2小時血糖、FINS和HOMA-IR均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明黃芪葛根湯加減在改善胰島素抵抗和糖代謝、降低炎癥因子等方面有良好的作用。張永姣[28]認(rèn)為早期糖尿病腎病為腎氣陰兩虛為主，采用黃芪葛根湯結(jié)合怡開治療，兩組均予降糖、降脂、降壓等綜合治療，治療組加用黃芪葛根湯加怡開口服，3周為1個療程。結(jié)果治療組治療前后血液流變學(xué)、24 h尿蛋白排泄率等各項指標(biāo)有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。張彩蘭[29]認(rèn)為糖尿病腎病以益氣生津為主，采用黃芪葛根湯結(jié)合怡開治療，結(jié)果兩組治療前后Cr、UAER差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組BUN、MAU指標(biāo)與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義。表明黃芪葛根湯聯(lián)合怡開治療可以降低其尿素氮，減輕其血液髙凝狀態(tài)，減少蛋白尿，避免糖尿病腎病的發(fā)生。根據(jù)不同的辨證，合理加減配合使用葛根湯，使得葛根湯在治療糖尿病方面安全性更高、療效更優(yōu)。

2.4　心血管疾病

葛根湯能有效降低血壓、減慢心率、擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌的代謝、保護(hù)肝臟組織促進(jìn)血管軟化、預(yù)防動脈硬化、抗心律失常等，在心血管疾病的應(yīng)用也取得良好的臨床效果。成春盈等[30]認(rèn)為高血壓危象病機(jī)陽熱熾盛，肝陽上亢。在發(fā)病期除了采用西醫(yī)常規(guī)降壓對癥支持治療，同時通過辨證應(yīng)用葛根湯合天麻鉤藤飲，對照組采用常規(guī)降壓支持對癥治療，結(jié)果治療組有效率為95.00%，高于對照組的有效率（82.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓合并癥的病機(jī)更復(fù)雜，但加減聯(lián)合使用葛根湯臨床效果更好。王青梅等[31]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，葛根湯聯(lián)合硝苯地平治療妊娠性高血壓，對照組單純給予降壓治療，結(jié)果顯示治療組中醫(yī)癥狀積分、血壓、尿蛋白量、不良母嬰發(fā)生率均降低，低于對照組，表明葛根湯可以有效降壓，對胎兒無明顯影響。劉曉娟[32]通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)葛根湯在糖尿病合并高血壓危象患者也取得較好的臨床效果，通過隨機(jī)對照，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛根湯，對照組單純采用西藥支持對癥治療，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的總有效率（79.17%），治療組的血壓、空腹血糖指標(biāo)均低于對照組。抓住葛根湯在心血管方面的藥理作用，結(jié)合不同病癥，規(guī)律應(yīng)用葛根湯能發(fā)揮更好的效果，臨床療效更滿意。

2.5　婦科疾病

葛根湯主治太陽、陽明合病，起到升清降濁和作用，對調(diào)理婦科病氣機(jī)郁滯有較好的臨床效果。柴程芝等[33]運用葛根湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)，既符合中醫(yī)辨證施治的原則，也體現(xiàn)了“異病同治”的優(yōu)勢特色。在原發(fā)性痛經(jīng)的治療取得良好的臨床療效。此外，葛根湯亦可用于治療女性多囊卵巢綜合征及其合并癥。劉喆、王東梅[34]認(rèn)為多囊卵巢綜合征型痤瘡屬太陽陽明合病，氣虛血瘀，清陽不升，濁陰不降。相當(dāng)于西醫(yī)高雄激素血癥，采用葛根湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療，陽極而陰生，升清降濁，取得良好療效。歐麗芬等[35]認(rèn)為多囊卵巢綜合征型痤瘡，中醫(yī)辨證肝氣郁滯，陽氣不得條達(dá)，遵循六經(jīng)辨證治療原則，應(yīng)用葛根湯合四逆散治療，葛根湯主治太陽陽明合病證，陽氣不得條達(dá)，四逆散主治肝氣郁滯，陽氣閉郁之四逆證，兩方合用平調(diào)寒熱，表里雙解，調(diào)氣和血，取得良好的臨床療效。相同的病證，付佳琳等[36]單純采用葛根湯加減，也均取得良好的臨床效果。謝玉紅、金鳳[37]認(rèn)為多囊卵巢綜合征合并肥胖不孕，多為氣滯血瘀，機(jī)體陽氣不得條達(dá)，治療上予葛根湯合桂枝茯苓丸治療；對照組給予西藥常規(guī)治療。結(jié)果顯示治療組治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。婦科疾病病因復(fù)雜，而且多不明確，加減配合應(yīng)用葛根湯治療效果更佳。

2.6 五官科疾病

葛根湯發(fā)汗解肌、解表透疹的功能在五官科疾病的應(yīng)用也比較廣泛。邱禮新、于靜[38]通過葛根光湯能散邪，解肌透疹的功能，應(yīng)用于眼部病變，發(fā)現(xiàn)葛根湯可以解除視網(wǎng)膜血管痙攣，改善眼底血管供血，在治療中醫(yī)眼科病，取得良好的臨床效果。牛文劍[39]認(rèn)為慢性鼻竇炎為感受寒邪，陽氣宣達(dá)不暢，反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)成慢性。治療上應(yīng)用葛根湯加減具有祛邪補虛的作用，聯(lián)合外用麻黃堿滴鼻液治療，有效率達(dá)到91.1%?？梢?，葛根湯應(yīng)用于五官科疾病療效良好。

3　結(jié)束語

葛根湯現(xiàn)代應(yīng)用越來越廣泛，但不能離開中醫(yī)的辨證論治，抓住葛根湯的主癥、兼癥及舌脈象是保證方藥療效的前提。因此在臨床應(yīng)用中，對疾病的病因病機(jī)的探尋是保證治療效果尤為重要，不能離開病因病機(jī)，在不辨證的情況下使用，以免貽誤治療時機(jī)。葛根集營養(yǎng)、保健、治療功能于一體，是食藥兩用之品，從葛根中提取的葛根素也被制成多種藥物制劑，作為多種疾病的輔助治療，在增效減毒、提高免疫力方面取得良好的效果。通過現(xiàn)代科技手段，經(jīng)方新用，做到了因人、因地、因時制宜，有效地提高了藥物的生物利用度，達(dá)到了可控安全、有效實用的目的。在聯(lián)合其他藥物治療病癥上療效顯著，總有效率、治愈率高，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)指數(shù)低，擁有較高的安全性，未來前景廣闊，值得深入研究，推廣應(yīng)用。

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Summary of Clinical Application of Gegen Decoction

Gegen decoction is a classic prescription of traditional Chinese medicine. The correct application of Gegen decoction is the premise to ensure the curative effect of prescriptions. Gegen decoction has definite curative effect and high safety in modern clinical application. In order to understand the current situation of Gegen decoction in modern clinical application, this paper searched the documents through the keywords of "Gegen", "Gegen decoction", "application" and "treatment", analyzed the effective components and pharmacological effects of Gegen decoction, as well as the mechanism of Gegen decoction combined with drugs in the treatment of diseases, so as to provide reference for the clinical application of Gegendecoction in the future.

Gegen; Gegen decoction; application

R285

A

1008-1151(2022)01-0065-04

2021-11-03

2019年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃立項項目“葛根湯應(yīng)用于頸椎貼膏的研究制備和療效觀察”（201913643020）。

潘霞遠(yuǎn)（1999－），女，廣西北海人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生，研究方向為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。

陳芒華（1982－），女，江西九江人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士，研究方向為中醫(yī)中藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。