髖關節(jié)色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎漏診1例

韓智遠，劉曉晨，李金松

患者,女，62歲，因右髖疼痛2年余加重伴活動輕度受限2月余，于2021年4月6日至山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診。患者自述2年前在外院診斷為右股骨頭壞死，無激素使用史、酗酒史，有髖關節(jié)扭傷史。專科查體：右腹股溝壓痛(+)，右髖關節(jié)“4”字試驗(+)，右髖伸直10°，屈曲80°，外展5°，內(nèi)收10°，內(nèi)旋5°，外旋5°。X線片顯示：右髖關節(jié)間隙消失，右側股骨頭內(nèi)密度不均見斑片狀及囊狀低密度區(qū)伴周圍骨質(zhì)硬化，髖臼關節(jié)面下見多發(fā)囊狀低密度區(qū)，周圍骨質(zhì)硬化，關節(jié)周圍大量骨贅生成。診斷為“右髖繼發(fā)性骨關節(jié)炎”?；颊咴谘猜?lián)合麻醉下行右側全髖關節(jié)置換術。術中切開髖關節(jié)囊后，見關節(jié)腔內(nèi)滑膜樣組織充血、水腫、大量增生，局部呈絨毛狀結節(jié)突起或成團狀，色澤呈黃褐色或暗紅色，伴有血性液體充斥于增生的滑膜樣組織間。切除股骨頭、頸，暴露髖臼，見髖關節(jié)盂唇破裂，關節(jié)面表面軟骨侵蝕破壞嚴重，部分裸露的軟骨下骨、股骨頸骨質(zhì)亦被侵蝕破壞，滑膜樣組織侵蝕長入髖臼、股骨頭及股骨頸中。術中補充診斷“髖關節(jié)色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎”，并送病理檢查。術后病理組織見含鐵血黃素和多核巨細胞聚集，證實為髖關節(jié)色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎。術后切口愈合，下地行走良好。術后45 d復查，右髖活動良好，未訴疼痛，X線片顯示假體位置良好，無松動及下沉。