民國(guó)時(shí)期公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)

徐劍鷗

1.安徽師范大學(xué)歷史學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

現(xiàn)代公共衛(wèi)生護(hù)理源于19世紀(jì)中葉的西方，隨著西學(xué)東漸進(jìn)入中國(guó)。清末民初，中國(guó)的官方和民間開(kāi)展了有限的公共衛(wèi)生建設(shè)，護(hù)士群體在公共衛(wèi)生建設(shè)中發(fā)揮了一定作用，但此時(shí)并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生護(hù)士。1925年北京京師警察廳與協(xié)和醫(yī)學(xué)院合作試辦衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所，并訓(xùn)練公共衛(wèi)生護(hù)士［1］，成為中國(guó)培養(yǎng)公共衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)護(hù)理人才之嚆矢。南京國(guó)民政府建立以后，公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)得到進(jìn)一步發(fā)展。目前史學(xué)界、衛(wèi)生界關(guān)于近代中國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)士已有一定研究，研究成果涉及公共衛(wèi)生護(hù)士制度與實(shí)踐、公共衛(wèi)生護(hù)士群體、公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)等多方面［2-7］。人才培養(yǎng)是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基石，學(xué)者對(duì)近代公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的研究聚焦于對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)歷程、培訓(xùn)課程的梳理［4-5］，以及北京協(xié)和護(hù)校、北平市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所在公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)中的貢獻(xiàn)探討［6-7］。早在民國(guó)時(shí)期，一批有識(shí)之士已關(guān)注公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)重要性、招生、訓(xùn)練方針等方面展開(kāi)討論［8-10］。胡勇［2］注意到民國(guó)時(shí)期的論述，探討當(dāng)時(shí)知識(shí)界、衛(wèi)生界對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的認(rèn)識(shí)，闡述時(shí)人對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士重要性、具體工作性質(zhì)和類(lèi)型的看法，但未挖掘時(shí)人對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)。對(duì)這些認(rèn)識(shí)的梳理與剖析不僅具有學(xué)術(shù)意義，而且可為當(dāng)前重啟我國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)提供啟發(fā)。本文通過(guò)對(duì)民國(guó)時(shí)期報(bào)紙、期刊、書(shū)籍等資料的整理分析，主要論述民國(guó)時(shí)期衛(wèi)生界以及關(guān)注公共衛(wèi)生事業(yè)的有識(shí)之士對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，亦涉及公共衛(wèi)生護(hù)士及民眾的體驗(yàn)和反應(yīng)，以期獲得對(duì)民國(guó)時(shí)期公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)較全面的認(rèn)識(shí)。

一、公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的重要性與迫切性

20世紀(jì)二三十年代，以衛(wèi)生界為代表的一部分知識(shí)分子研究歐美發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r之后，認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生護(hù)士的重要性，指出公共衛(wèi)生護(hù)士“實(shí)為衛(wèi)生事務(wù)所與家庭中之連環(huán)”［11］，“公共衛(wèi)生護(hù)士工作與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達(dá)，民眾之健康，國(guó)家之強(qiáng)盛，民族之興衰，都有極大之關(guān)系”［12］，呼吁公共衛(wèi)生護(hù)士這一專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)。北平市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所率先開(kāi)展公共衛(wèi)生護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐并取得一定成效，公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)引起更多關(guān)注。1928年南京國(guó)民政府成立，基本結(jié)束了北洋政府時(shí)期軍閥割據(jù)的混亂局面，國(guó)民政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的推進(jìn)促進(jìn)了各地衛(wèi)生建設(shè)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的需求迅速增加。南京國(guó)民政府建立初期，金寶善①金寶善（1893—1984），日本千葉醫(yī)學(xué)院畢業(yè)?；貒?guó)后曾任國(guó)民政府衛(wèi)生署署長(zhǎng)、衛(wèi)生部次長(zhǎng)。1948—1950年任聯(lián)合國(guó)兒童急救基金委員會(huì)醫(yī)務(wù)總顧問(wèn)。制定了一份關(guān)于發(fā)展公共衛(wèi)生護(hù)士的計(jì)劃書(shū)，他認(rèn)為“公共衛(wèi)生看護(hù)之亟應(yīng)舉辦也，不待言矣”，從當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況推測(cè)施行困難，提出“不妨擇定區(qū)域，先行試辦，一面養(yǎng)成看護(hù)人才，一面使人民習(xí)于新政。然后添籌款項(xiàng)，逐漸推廣”［8］。金寶善的留學(xué)經(jīng)歷以及衛(wèi)生行政管理者的廣闊視野，讓他不僅認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士的重要性，而且考慮國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士所面臨的困難有著較清晰的認(rèn)識(shí)，提出“先行試辦”“逐漸推廣”。1929年，北平市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所被國(guó)民政府指定為唯一正式的公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練學(xué)校和全國(guó)公共衛(wèi)生工作示范中心［4］。1932年開(kāi)始，衛(wèi)生署與中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處合作，相繼開(kāi)設(shè)了多個(gè)衛(wèi)生人才訓(xùn)練班，其中公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班開(kāi)辦于1934年［13］。衛(wèi)生署逐漸成為公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的重要機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，中國(guó)各地一些官辦機(jī)構(gòu)陸續(xù)培養(yǎng)出一批公共衛(wèi)生護(hù)士人才。1935年，金寶善在《公共衛(wèi)生月刊》發(fā)文指出，“顧欲言建設(shè)，首需人才，目前之急務(wù)，莫若加緊訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)務(wù)人員之能深入民間，作最下層工作者，則為公共衛(wèi)生護(hù)士”［14］，再次強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的重要與急迫。

姜文熙②姜文熙，曾任北平特別市公安局秘書(shū)兼衛(wèi)生科科長(zhǎng)。在《提倡公共衛(wèi)生護(hù)士教育案》中指出，“公共衛(wèi)生護(hù)士于護(hù)產(chǎn)保嬰學(xué)校衛(wèi)生工廠衛(wèi)生三要政有密切之關(guān)系”，以護(hù)產(chǎn)保嬰為例闡述公共衛(wèi)生護(hù)士工作的重要：中國(guó)“每年嬰兒死亡數(shù)為二百四十萬(wàn)；產(chǎn)母死者千分之十五，蓋有十八萬(wàn)人……如果保護(hù)得當(dāng)，上列死亡數(shù)中最少三分之二皆屬可免”。進(jìn)而從公共衛(wèi)生護(hù)士數(shù)量與社會(huì)需求差距懸殊的角度，指出“提倡衛(wèi)生護(hù)士之教育何可視為緩圖”［15］。解吉星③解吉星，通過(guò)多種途徑仍未搜集到其身份背景資料，從發(fā)表于《大公報(bào)》的“中國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)士教育之檢討”3 000余字的文章可以看出其關(guān)注中國(guó)公共衛(wèi)生進(jìn)展及護(hù)士事業(yè)，并對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士教育有深入思考。文章結(jié)尾指出，“乃歷年來(lái)檢討所得”“供主持公共衛(wèi)生護(hù)士教育諸公之參考”，其言論反映了親歷者的認(rèn)識(shí)與情感。將公共衛(wèi)生護(hù)士教育與中國(guó)護(hù)士事業(yè)振興聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中“人才缺乏而大量仰求護(hù)士補(bǔ)充，這是在中國(guó)護(hù)士事業(yè)衰落中而為護(hù)士振作的一個(gè)途徑”［16］。他還從國(guó)情出發(fā)，論及培養(yǎng)農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士的重要性，指出農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展迅速，“中國(guó)農(nóng)村土地占百分之八十五以上，如此迅速之添設(shè)，則需要大量的農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士人才供給”［16］。

總之，民國(guó)時(shí)期一批有識(shí)之士對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)重要性與迫切性進(jìn)行梳理，這些基于普通民眾對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)理的認(rèn)識(shí)，既是對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士教育需求與價(jià)值的高度凝練，也表明公共衛(wèi)生護(hù)士重要性認(rèn)識(shí)的理念在更廣闊的空間范圍內(nèi)傳播。

二、公共衛(wèi)生護(hù)士應(yīng)具備的核心能力

（一）充分的知識(shí)與精熟的技術(shù)

鄧宗禹④鄧宗禹，1936年南京國(guó)民政府普通考試衛(wèi)生行政人員考試唯一錄取者。認(rèn)為公共衛(wèi)生護(hù)士必須有“專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生知識(shí)”“衛(wèi)生教育為護(hù)士最重要的一種工作，假使自己沒(méi)有充分的知識(shí)，又怎能去教育他人”［17］。他還指出，“在不良的家庭環(huán)境之中……這種表演式的教導(dǎo)方法，使人容易明了，易于學(xué)習(xí)。衛(wèi)生護(hù)士大部分的工作是做、是行；而不僅是口講指授。技術(shù)不精，斷不能做得恰到好處”［17］。鄧宗禹在對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士工作內(nèi)容和方法有較全面了解的基礎(chǔ)上，提出了公共衛(wèi)生護(hù)士知識(shí)和技能的要求。熊厚坤1926年被保送到北平市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所“學(xué)習(xí)專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生護(hù)士”，其《公共衛(wèi)生護(hù)士之二年經(jīng)驗(yàn)談》一文的描述反映出民國(guó)時(shí)期民眾對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士知識(shí)和技能的需求［18］。在對(duì)天花患兒家庭訪問(wèn)時(shí)，熊厚坤與家長(zhǎng)“談數(shù)小時(shí)之久，告以天花之理，并詳述其危險(xiǎn)，伊等大為感動(dòng)”，之后的家庭訪問(wèn)中，“遍歷廚房等處，勸其清潔，并令其子女入學(xué)。每人身上若有衛(wèi)生不合之缺點(diǎn)，令其改正。未及二月，所言均已照辦”?？梢?jiàn)公共衛(wèi)生護(hù)士憑借其知識(shí)與技能，取得民眾信任，“其家人深知護(hù)士之來(lái)，甚為有益。每遇途中，必央余前往指導(dǎo)”，這份信任來(lái)源于對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士素質(zhì)及工作成效的認(rèn)可。

（二）健全的身體與堅(jiān)忍的精神

與醫(yī)院護(hù)士相比，公共衛(wèi)生護(hù)士的工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到社會(huì)。紀(jì)景壽指出，“無(wú)論繁華的都市，偏僻的窮鄉(xiāng)，學(xué)校，家庭，機(jī)關(guān)，以及工廠等地，均有公共衛(wèi)生護(hù)士之足跡。”［11］工作空間的拓展，接觸人群的復(fù)雜多樣，更需要公共衛(wèi)生護(hù)士擁有健全的身體、堅(jiān)忍的精神、清晰的頭腦以及適應(yīng)各種艱苦環(huán)境的能力［17］。尤其是民眾普遍缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)，大部分地區(qū)落后愚昧的風(fēng)俗習(xí)慣以及對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士工作的不接納，需要更大的努力去攻克。熊厚坤對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)理“初習(xí)一二月內(nèi)，毫無(wú)興趣，以為一切事業(yè)之苦，未有勝于此者。時(shí)值天氣嚴(yán)寒，風(fēng)雪甚厲，履行家庭訪問(wèn)，多數(shù)不表歡迎，甚至以惡言相向”［18］。這種情況在鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)工作過(guò)程中表現(xiàn)更為明顯。廣東家庭衛(wèi)生促進(jìn)會(huì)在推行家庭訪視的過(guò)程中，“實(shí)施于鄉(xiāng)村頗感困難，蓋風(fēng)俗未開(kāi)，每不為此所喜，或?qū)τ诠残l(wèi)生護(hù)士訪視之意，不多理會(huì)”［19］。熊厚坤對(duì)家庭訪視時(shí)民眾不歡迎“心灰已極”，但認(rèn)識(shí)到不接納是由于民眾不明衛(wèi)生的意義與重要性，“余當(dāng)努力以為之，誠(chéng)懇以導(dǎo)之，堅(jiān)忍耐勞，以盡余之職務(wù)”，工作數(shù)月后，“昔之惡語(yǔ)相向者，開(kāi)門(mén)欵納，笑言而歡迎矣，余之精神，乃為之一振”［18］。

時(shí)人強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生護(hù)士應(yīng)具備堅(jiān)韌的精神，而從熊厚坤等公共衛(wèi)生護(hù)士心路歷程的表述中不難發(fā)現(xiàn)，僅精神層面是不夠的，公共衛(wèi)生護(hù)士對(duì)職業(yè)的態(tài)度、信念，在衛(wèi)生實(shí)踐中運(yùn)用的情感能力，如共情能力、情感調(diào)節(jié)能力等尤為重要。雖然時(shí)人對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士應(yīng)具備的情感能力認(rèn)識(shí)還不夠充分，但是民國(guó)時(shí)期一些優(yōu)秀的公共衛(wèi)生護(hù)士在實(shí)踐中逐步塑造了這種能力。

（三）研究與合作等綜合能力

民國(guó)時(shí)期，時(shí)人已經(jīng)關(guān)注到公共衛(wèi)生護(hù)士的組織能力、合作精神和研究能力。如花新人指出，公共衛(wèi)生護(hù)士“除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有教導(dǎo)和組織民眾的才能，有合作互助的精神，有研究及學(xué)習(xí)的興趣”［20］。衛(wèi)生署公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班對(duì)學(xué)員的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)中，就有學(xué)員合作程度的評(píng)價(jià)。公共衛(wèi)生護(hù)士實(shí)習(xí)除普通實(shí)習(xí)外，還有特別實(shí)習(xí)，“系令學(xué)生按自己之興趣或?qū)?lái)之需要，由上列工作中，挑選一二項(xiàng)，特別研究之，以作將來(lái)工作之基礎(chǔ)”［13］。然而民國(guó)時(shí)期，公共衛(wèi)生護(hù)理研究開(kāi)展困難，“特別實(shí)習(xí)時(shí)不能充分應(yīng)付”［13］。解吉星提出希望，“公共衛(wèi)生護(hù)士須要研究之問(wèn)題繁多，若能普及研究之工作，則中國(guó)公共衛(wèi)生之進(jìn)展，定能獲得特殊之輔助”［16］。

三、公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)方式

關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)方式，衛(wèi)生署公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班教務(wù)主任胡惇五指出，“一種是在普通護(hù)士學(xué)校，給沒(méi)有畢業(yè)的護(hù)士授以三個(gè)月至六個(gè)月的公共衛(wèi)生課程……還有一種就是正式的公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班，招收已經(jīng)畢業(yè)的護(hù)士，給以六個(gè)月到一年的訓(xùn)練”［10］。學(xué)者們對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士招生、訓(xùn)練內(nèi)容等方面提出不同看法。

（一）對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士招生的商榷

公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班是培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生護(hù)士的主要方式，然而社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士需求量大與公共衛(wèi)生護(hù)士招生數(shù)量少的矛盾明顯。以規(guī)模稍大的衛(wèi)生署公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班為例，1934年2月首次招生，一年招生兩屆，培訓(xùn)周期六個(gè)月，第二屆招考通知規(guī)定［21］，“名額：本班學(xué)員以三十名為限（男生六名女生二十四名），入學(xué)資格：招收正式護(hù)士學(xué)校畢業(yè)生不分性別?！睆?934年到1937年，訓(xùn)練班開(kāi)辦六期，共培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士222 人［4］。玉衡⑤玉衡，發(fā)表《對(duì)于公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班招生的幾個(gè)商榷》《定縣農(nóng)村婦女訓(xùn)練班概況》等文章，關(guān)注農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)。對(duì)訓(xùn)練班招生名額、招生資格等提出商榷［9］，“地廣人眾的我國(guó)，公共衛(wèi)生的實(shí)施正需要大批的人才，而造就這種人才的機(jī)關(guān)，不能廣大的招生，應(yīng)乎社會(huì)的需要；每半年僅能訓(xùn)練三十個(gè)實(shí)地推行的人才”。從玉衡的表述中可以看出時(shí)人關(guān)心公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)，并對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士大量需求與招生規(guī)模過(guò)小這一矛盾提出困惑。

關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)士招生，玉衡給出三點(diǎn)對(duì)策建議［9］。一是“擴(kuò)充名額”，“在每班的人數(shù)上多擴(kuò)充些名額……不妨效仿一下其他訓(xùn)練班招生在一百八十以上的處置”。二是“資格要摒除派別”，玉衡認(rèn)為有些未經(jīng)中華護(hù)士會(huì)立案的護(hù)士學(xué)校，“課程未必就不如立案的護(hù)士學(xué)?！?。三是“不能有性別的偏重”，理由是“目前的我國(guó)男護(hù)士也不在少數(shù)，他們的成績(jī)，確有好多人證明，與女子不相上下，而且也合乎社會(huì)目前的需要；公共衛(wèi)生的工作，也實(shí)在是有許多地方非男子不可，或許有些地方還勝過(guò)女子”。玉衡的建議懇切，尤其是對(duì)男護(hù)士招生，從社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生男護(hù)士的需求、男護(hù)士發(fā)揮的作用以及平等接受訓(xùn)練的機(jī)會(huì)等角度深入分析。但是玉衡對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)缺乏全面深入了解，認(rèn)識(shí)上有其局限性，如“在每班的人數(shù)上多擴(kuò)充些名額”的建議并不適合當(dāng)時(shí)師資缺乏、經(jīng)濟(jì)窘迫的情況。相比而言，胡惇五提出的解決對(duì)策更有建設(shè)性，即“將目前的訓(xùn)練分為兩種：現(xiàn)在的畢業(yè)護(hù)士班，如衛(wèi)生署及北平協(xié)和所辦的護(hù)士班，應(yīng)切實(shí)充實(shí)內(nèi)容，改為師資訓(xùn)練，招收已經(jīng)學(xué)過(guò)幾個(gè)月公共衛(wèi)生的護(hù)士，或已在衛(wèi)生機(jī)關(guān)工作滿一年以上而的確有公共衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)之護(hù)士加以訓(xùn)練。畢業(yè)后，派往各地領(lǐng)導(dǎo)公共衛(wèi)生護(hù)士或普通護(hù)士”［10］。旨在通過(guò)公共衛(wèi)生護(hù)士師資培養(yǎng)，解決各地公共衛(wèi)生護(hù)士的不足。在時(shí)人倡導(dǎo)以及現(xiàn)實(shí)需求下，1936年教育部、衛(wèi)生署合辦公共衛(wèi)生護(hù)士師資訓(xùn)練班，首屆招收12 人［22］，訓(xùn)練公共衛(wèi)生護(hù)士師資人才。

（二）公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)需要契合度的探討

1.對(duì)護(hù)士學(xué)校課程體系的看法

1929年北平中華護(hù)士會(huì)總會(huì)報(bào)告中指出，“因護(hù)士學(xué)校中向無(wú)公共衛(wèi)生之基本訓(xùn)練，故欲得相當(dāng)合格之報(bào)名者，益加困難”［23］。同年發(fā)表于《護(hù)士季報(bào)》的文章，呼吁護(hù)士學(xué)?！坝葢?yīng)增加公共衛(wèi)生之課程，以應(yīng)將來(lái)之需要”［24］。到1935年，部分護(hù)校已開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生課程，但胡惇五認(rèn)為當(dāng)時(shí)護(hù)士學(xué)校課程體系所培養(yǎng)出的護(hù)士知識(shí)欠缺，“例如社會(huì)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)，心理學(xué)，生物學(xué)，化學(xué)等等，都是他們所沒(méi)有學(xué)到的”，指出“公共衛(wèi)生護(hù)士今后訓(xùn)練的方針，第一個(gè)問(wèn)題便是要討論護(hù)士學(xué)校的課程標(biāo)準(zhǔn)”［10］，關(guān)注到基礎(chǔ)護(hù)理教育與公共衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)的銜接。解吉星還倡導(dǎo)護(hù)生從護(hù)校畢業(yè)后接受監(jiān)督與教導(dǎo)，“今日中國(guó)之公共衛(wèi)生護(hù)士教育應(yīng)分為兩個(gè)階段施行，在校為公共衛(wèi)生護(hù)士學(xué)科的灌輸實(shí)習(xí)，出校須施以嚴(yán)格的督促與教導(dǎo)，使其成為完善而精干的公共衛(wèi)生護(hù)士……道德學(xué)識(shí)以及技術(shù)……日趨精良，為人所器重，而工作之效率亦可因此而增進(jìn)”［16］。胡惇五認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有護(hù)校課程不能滿足公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的需要，護(hù)士學(xué)校的課程標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步完善，解吉星則將視野擴(kuò)展到護(hù)生畢業(yè)后的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育，可見(jiàn)時(shí)人對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)關(guān)注涉及在校到職業(yè)生涯全程。

2.對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士教育本土化的探討

公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)起源于西方，民國(guó)時(shí)期公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)借鑒西方經(jīng)驗(yàn)。北平市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所作為民國(guó)時(shí)期公共衛(wèi)生護(hù)士最早的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，向社會(huì)介紹英美公共衛(wèi)生護(hù)士工作“發(fā)達(dá)的情形”，指出“我國(guó)這種職業(yè)現(xiàn)在萌芽的時(shí)候，希望社會(huì)對(duì)于他有確切的認(rèn)識(shí)”［25］，并且在公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)內(nèi)容方法等方面借鑒西方。關(guān)于中國(guó)的公共衛(wèi)生建設(shè)，學(xué)者們總體看法較為一致，即“中國(guó)公共衛(wèi)生行政之方針，不能一味抄襲歐美而須適合于中國(guó)國(guó)情”［26］。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)亦是如此，解吉星就指出，“今日之公共衛(wèi)生護(hù)士有隨著式樣而作機(jī)械式動(dòng)作的趨向，這不能不歸納護(hù)士自身的問(wèn)題，由護(hù)士自身問(wèn)題而推及公共衛(wèi)生護(hù)士教育問(wèn)題”，呼吁“中國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)士所需要的是適合國(guó)情的公共衛(wèi)生護(hù)士教育”［16］。解吉星對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士教育本土化問(wèn)題進(jìn)行了深入思考，從公共衛(wèi)生護(hù)士與民眾溝通、精神訓(xùn)練、護(hù)士畢業(yè)后教育、公共衛(wèi)生護(hù)理研究、農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練等方面結(jié)合國(guó)情提出見(jiàn)解［16］，指出“中國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)士教育有轉(zhuǎn)向農(nóng)村之必要，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使學(xué)生實(shí)地在農(nóng)村中找經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成其農(nóng)民化的態(tài)度而作改善與推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生技能的準(zhǔn)備”［16］。民國(guó)時(shí)期歐美處于城鎮(zhèn)化進(jìn)程，而我國(guó)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，時(shí)人認(rèn)識(shí)到農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士教育更適合國(guó)情需要。

國(guó)民政府推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)“效率甚微，僅極少數(shù)城市，而農(nóng)村遠(yuǎn)地則無(wú)暇計(jì)之”，因此衛(wèi)生署公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班開(kāi)辦旨在“該項(xiàng)學(xué)員能投身社會(huì)，從事于農(nóng)村衛(wèi)生工作”［13］。然而，公共衛(wèi)生訓(xùn)練班的護(hù)士畢業(yè)后，“均有護(hù)生署分別介紹至各地衛(wèi)生醫(yī)事機(jī)關(guān)服務(wù)”［13］，農(nóng)村“物質(zhì)方面的供給很是簡(jiǎn)陋，精神方面的調(diào)劑也是單調(diào)”［27］，很難吸引已畢業(yè)的公共衛(wèi)生護(hù)士，因此農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士多為自主培養(yǎng)，如中華平民教育促進(jìn)會(huì)（平教會(huì)）將華北實(shí)驗(yàn)區(qū)設(shè)于定縣，1930年秋季開(kāi)始招收護(hù)生，錄取初中畢業(yè)及師范畢業(yè)男女生而給予正式護(hù)士的訓(xùn)練。至1935年，工作人員中公共衛(wèi)生護(hù)士有9 位［27］，農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士教育因各方面條件限制推進(jìn)困難。在這種情況下，1937年平教會(huì)衛(wèi)生部為推進(jìn)衛(wèi)生至農(nóng)村家庭，開(kāi)辦農(nóng)村婦女訓(xùn)練班，“因平教會(huì)在定縣工作，頗得人民之贊許，故報(bào)名者甚重”［28］?？梢?jiàn)農(nóng)村民眾難以獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，反映出對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的迫切需求。

四、啟 示

（一）公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)重要性的再認(rèn)識(shí)

民國(guó)時(shí)期，公共衛(wèi)生護(hù)士“實(shí)為衛(wèi)生事務(wù)所與家庭中之連環(huán)”［11］，在“護(hù)產(chǎn)保嬰學(xué)校衛(wèi)生工廠衛(wèi)生”［15］工作中發(fā)揮重要作用，而公共衛(wèi)生護(hù)士數(shù)量與社會(huì)需求差距懸殊，人們認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士重要且迫切。中華人民共和國(guó)成立后，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)劃分更細(xì)，然而“有關(guān)公共衛(wèi)生護(hù)理的課程在護(hù)士學(xué)校中卻沒(méi)有設(shè)立”“公共衛(wèi)生護(hù)理一詞幾不為人所知”［29］。20世紀(jì)90年代后期，我國(guó)開(kāi)始社區(qū)護(hù)理教育的探索，社區(qū)護(hù)士承擔(dān)了公共衛(wèi)生護(hù)理的部分職能，但兩者的定位和實(shí)踐范疇不同［30］。當(dāng)前國(guó)外公共衛(wèi)生護(hù)士在促進(jìn)與保護(hù)人群的健康、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)等實(shí)踐中發(fā)揮重要作用［31］。研究顯示，我國(guó)公共衛(wèi)生人員尤其基層人員流失嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)不合理、高層次應(yīng)用型人才不足［32-33］，而新冠肺炎疫情更凸顯公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的迫切性。國(guó)內(nèi)學(xué)者基于國(guó)際公共衛(wèi)生護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及執(zhí)業(yè)范疇，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)公眾健康服務(wù)供需的要求，指出我國(guó)重啟公共衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)和崗位設(shè)置研究具有重要意義［30，34］。民國(guó)時(shí)期對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士?jī)煞N培養(yǎng)方式的探索，即公共衛(wèi)生課程融入基礎(chǔ)護(hù)理教育、公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班形式的專(zhuān)科人才培養(yǎng)，以及對(duì)人才培養(yǎng)實(shí)踐中問(wèn)題的探討和建議，為我國(guó)重啟公共衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)提供了歷史借鑒。

（二）公共衛(wèi)生護(hù)士核心能力的傳承與開(kāi)拓

民國(guó)時(shí)期對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士素質(zhì)能力進(jìn)行探討，提出公共衛(wèi)生護(hù)士核心能力應(yīng)涉及知識(shí)與技術(shù)、身體與精神、研究與合作等層面。無(wú)論何時(shí)，知識(shí)與技術(shù)都是民眾信服的基礎(chǔ)，身體與精神是工作推進(jìn)的保障，研究與合作是解決問(wèn)題的重要手段。當(dāng)前對(duì)公共衛(wèi)生工作的接納不再是主要困難，但疫情后中國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)、公共衛(wèi)生工作開(kāi)展面臨新的壓力與挑戰(zhàn)，“努力以為之，誠(chéng)懇以導(dǎo)之，堅(jiān)忍耐勞”的精神要傳承，公共衛(wèi)生人員的實(shí)踐能力、情感調(diào)節(jié)能力更要與時(shí)俱進(jìn)。時(shí)人認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生護(hù)理研究的意義，但由于條件所限未能充分開(kāi)展，而當(dāng)前對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)理問(wèn)題研究將促進(jìn)中國(guó)公共衛(wèi)生進(jìn)展“獲得特殊之輔助”［16］。近年來(lái)美國(guó)、加拿大、日本等國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士核心能力的界定［31］，如職業(yè)素養(yǎng)、評(píng)估與分析能力、社區(qū)實(shí)踐能力、合作與倡導(dǎo)能力、科研能力在民國(guó)時(shí)期的認(rèn)識(shí)中已有體現(xiàn)，而領(lǐng)導(dǎo)力與系統(tǒng)思維能力、人群健康計(jì)劃執(zhí)行與評(píng)價(jià)能力等核心能力需要在公共衛(wèi)生護(hù)理崗位設(shè)置研究基礎(chǔ)上加以借鑒，在歷史傳承與國(guó)外借鑒中深化對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)士應(yīng)具備的核心能力的認(rèn)識(shí)。

（三）公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)與現(xiàn)實(shí)需要的契合

由于知識(shí)背景、認(rèn)識(shí)能力、實(shí)踐經(jīng)歷、立場(chǎng)等不同，民國(guó)時(shí)期對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)呈現(xiàn)多種樣態(tài)，但公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練方針的制定、對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士招生的商榷、課程設(shè)置的探討、農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練的建議等，均立足于公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)與現(xiàn)實(shí)需要的契合。然而由于政治動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)匱乏、基礎(chǔ)護(hù)理教育薄弱、公共衛(wèi)生師資和設(shè)備缺乏、就業(yè)意愿等因素，公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求，培養(yǎng)質(zhì)量難以保障。因此，當(dāng)前重啟公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)要做好充分的調(diào)研，分析不同人群的健康服務(wù)需求，在梳理我國(guó)公共衛(wèi)生人力資源情況基礎(chǔ)上，明確公共衛(wèi)生護(hù)士的崗位定位和職責(zé)，界定崗位核心能力，開(kāi)展各層次公共衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)需求研究，以達(dá)到人才培養(yǎng)規(guī)模與規(guī)格契合現(xiàn)實(shí)需要。根據(jù)不同層次公共衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建中國(guó)特色公共衛(wèi)生護(hù)理課程體系，保障公共衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。