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    臨床護理路徑模式下的健康宣教在永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

    2022-03-24 06:26:40胡金祎
    黑龍江醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:心臟起搏器永久性起搏器

    胡金祎,柳 晨

    南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科,河南 南陽 473000

    永久性心臟起搏器植入術(shù)是臨床治療心律失?;颊叱S梅椒ǎㄟ^電極導(dǎo)線傳導(dǎo),可刺激心臟收縮和激動,從而消除心臟功能障礙[1]。但心臟起搏器植入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多,且需患者掌握起搏器管理方法,因此對患者實施健康教育具有重要意義。臨床護理路徑(CNP)是指嚴格按照所制定護理路徑實施護理計劃的一種住院護理模式,可指導(dǎo)護理人員預(yù)見性、主動性開展工作,還能引導(dǎo)患者積極參與到護理工作中,有利于提高護理效果和護理質(zhì)量[2-3]。本研究基于CNP 模式對南陽市第一人民醫(yī)院102例永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者實施健康宣教,旨在觀察應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取南陽市第一人民醫(yī)院2018 年10 月—2020 年10 月行永久性心臟起搏器植入術(shù)的102 例患者作為研究對象,按照不同入院順序分為兩組,每組各51 例。常規(guī)組男28例,女23 例,年齡38~65 歲,平均年齡(51.69±6.58)歲。CNP 組男29 例,女22 例,年齡36~65 歲,平均年齡(50.74±7.01)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 入選標準

    納入標準:(1)均符合永久性心臟起搏器植入術(shù)指征,已行植入術(shù)治療。(2)均為初中以上文化程度。(3)意識清楚,可正常溝通交流。(4)具備一定學(xué)習能力。

    排除標準:(1)存在視聽及語言障礙。(2)生活無法自理。(3)患有精神障礙性疾病。(4)存在骨關(guān)節(jié)病、肺氣腫等。

    1.3 方法

    1.3.1 常規(guī)組(常規(guī)健康宣教) 術(shù)后嚴密觀察患者病情,告知患者心臟起搏器日常管理方法及注意事項,說明恢復(fù)期間可能出現(xiàn)并發(fā)癥,叮囑其依從醫(yī)護人員治療和管理。

    1.3.2 CNP 組(CNP 模式的健康宣教) (1)手術(shù)當天。術(shù)后待患者麻醉清醒后及時告知患者手術(shù)結(jié)果,指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動12~24 h,告知家屬每天三次為患者按摩四肢、活動關(guān)節(jié),可少量飲水,待排氣后可進食米湯類流食。詳細告知家屬和患者術(shù)后第一天可能發(fā)生并發(fā)癥及需注意事項,提醒患者若有不適或監(jiān)測儀出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。(2)手術(shù)后1~3 d。為患者制定科學(xué)、合理飲食計劃,食物以清淡易消化、無刺激性和少產(chǎn)氣食物為主。邀請主治醫(yī)生為患者講解術(shù)后恢復(fù)期間并發(fā)癥產(chǎn)生原因及防范措施,強化其風險意識,改善患者遵醫(yī)行為。教導(dǎo)患者實施簡單床上功能鍛煉,如雙手用力握拳、腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動和膝關(guān)節(jié)屈伸等。為患者發(fā)放心臟起搏器植入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊,家屬可每天為患者閱讀,促進雙方共同學(xué)習。(3)手術(shù)后4~7 d?;颊呖上麓埠笾笇?dǎo)患者每天適度進行站立訓(xùn)練,如上肢前伸運動、繞頭運動及提肩運動等,每天依據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉時間和鍛煉強度。告知患者出院后禁止靠近高壓電區(qū)或磁場區(qū),進行核磁共振等檢查前需詢問醫(yī)生能否接受,注意更換起搏器電池等。臨床實際指導(dǎo)患者如何護理起搏器周圍皮膚,需保持周圍皮膚清潔、干燥,教導(dǎo)患者學(xué)會自測脈搏。叮囑患者定期入院檢查起搏器功能和復(fù)查心電圖,若日常生活中出現(xiàn)心悸、胸悶和頭暈等癥狀及時入院就醫(yī)。兩組均護理至術(shù)后7 d。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 疾病不確定感 采用疾病不確定感量表(MUIS)評估兩組干預(yù)前后疾病不確定感水平,總分32~160 分,評分越低表明疾病不確定感越少。

    1.4.2 自我效能感 采用自我效能感評分(GSES)評價兩組干預(yù)前后自我效能感,總分10~40分,得分越高表明自我效能感越強。

    1.4.3 遵醫(yī)行為 護理人員在護理期間記錄患者規(guī)范服藥、合理運動、起搏器管理和定時復(fù)查等方面的遵醫(yī)情況,依據(jù)遵醫(yī)表現(xiàn)進行打分,共0~100分,得分越高表明遵醫(yī)行為越好?!?5分為遵醫(yī)性優(yōu)秀,70~94分為遵醫(yī)性尚可,<70分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)性優(yōu)秀和遵醫(yī)性尚可計入遵醫(yī)率。

    1.4.4 護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價兩組患者護理滿意度情況。76~95 分為非常滿意,57~75分為較滿意,19~56分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、自我效能感情況

    CNP 組干預(yù)后MUIS 評分較常規(guī)組低,GSES 評分較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、自我效能感情況(±s) 分

    表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、自我效能感情況(±s) 分

    組別CNP組(n=51)常規(guī)組(n=51)t值P值MUIS干預(yù)前137.59±12.73 134.62±11.96 1.214 0.228干預(yù)后91.65±10.32 108.44±11.25 7.854<0.001 GSES干預(yù)前17.78±4.20 18.64±5.36 0.902 0.369干預(yù)后29.61±6.18 23.84±5.92 4.815<0.001

    2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況

    CNP 組遵醫(yī)率為92.16%高于常規(guī)組的64.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表2。

    表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例(%)

    2.3 兩組患者護理滿意度情況

    CNP 組護理滿意度為96.08%高于常規(guī)組的74.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表3。

    表3 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

    3 討論

    目前隨著心臟起搏技術(shù)深入發(fā)展,臨床植入永久性心臟起搏器患者逐漸增多,但多數(shù)患者對起搏器應(yīng)用和管理方面還存在認識不足、管理不當?shù)痊F(xiàn)象,因此對永久性心臟起搏器植入患者加強健康教育至關(guān)重要[4-5]。

    CNP 模式現(xiàn)今已成為醫(yī)院實施質(zhì)量管理的有效工具和評估標準,其以患者為中心,以提高護理品質(zhì)為出發(fā)點,促使治療、護理及健康教育工作更加有序化和標準化,能保持護理質(zhì)量持續(xù)改進[6-7]。本研究將CNP 模式的健康宣教應(yīng)用于永久性心臟起搏器植入患者,結(jié)果顯示,患者疾病不確定感減少,自我效能感增強。本研究將護理措施按時間進行劃分,按照手術(shù)當天、術(shù)后1~3 d、術(shù)后4~7 d此路徑制定護理計劃,術(shù)后當天以病情觀察、注意事項告知和床上被動鍛煉為教育內(nèi)容,向患者進行康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后1~3 d 在患者病情穩(wěn)定后,開始逐漸安排患者正常飲食、規(guī)律鍛煉,并著重邀請專業(yè)醫(yī)生為患者講解并發(fā)癥相關(guān)知識,目的為減少并發(fā)癥發(fā)生風險。術(shù)后4~7 d為患者快速恢復(fù)期,護理人員通過強化功能鍛煉,發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊、告知生活注意事項等,為患者出院后提升自我管理能力奠定基礎(chǔ)。另外,本研究結(jié)果還指出,患者遵醫(yī)行為明顯改善,分析原因可能在于經(jīng)過健康宣教,患者知曉更多與心臟起搏器相關(guān)知識,自我管理意識提高,從而在行為上發(fā)生積極改變。本研究護理滿意度調(diào)查結(jié)果也指出,患者對CNP模式的健康宣教滿意度更高,可見此模式不僅有利于提升患者認知水平,還能使患者認識到護理人員的專業(yè)和熱情,應(yīng)用效果良好。

    綜上所述,以CNP模式下的健康宣教干預(yù)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者,一方面能減輕患者疾病不確定感,提高其自我效能感,另一方面能改善患者遵醫(yī)行為,增強護理滿意度。

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