運動康復(fù)聯(lián)合心理護理對青光眼患者術(shù)后眼壓及眼血流影響分析

宋俊慧

德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000

青光眼是臨床常見的眼部病變，主要是病理性眼壓增高導(dǎo)致眼組織損害與視功能減退，有一定致盲性［1］。青光眼患者多需手術(shù)治療才能取得良好的預(yù)后，但是手術(shù)為有創(chuàng)性操作，可能給患者帶來疼痛與損傷，加上疾病自身的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負面情緒，從而不利于手術(shù)開展，導(dǎo)致預(yù)后不佳［2-3］。因此，針對青光眼手術(shù)患者需做好護理干預(yù)，特別是心理護理，對于緩解負面情緒有著積極的意義。同時，為了促進患者術(shù)后更快恢復(fù)，還應(yīng)配合有效的運動康復(fù)護理。本研究選取醫(yī)院2017 年6 月—2020 年6 月收治的76 例青光眼（單眼患?。┗颊?，旨在探究青光眼手術(shù)患者應(yīng)用運動康復(fù)聯(lián)合心理護理對術(shù)后眼壓及眼血流的影響效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2020 年6 月德陽市人民醫(yī)院收治的76例青光眼（單眼患病）患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，確診滿足青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合研究且簽署知情同意書，接受早期激光虹膜周邊切開術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎病變，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意識障礙，血液系統(tǒng)疾病等手術(shù)禁忌證，不愿意配合研究等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男性18 例，女性20 例；年齡45～76 歲，平均年齡（66.23±2.63）歲，病程6 個月～12 年，平均病程（4.38±1.24）年。觀察組中男性16 例，女性22 例，年齡43～75 歲，平均年齡（66.57±2.55）歲，病程8 個月～12 年，平均病程（4.54±1.16）年。兩組患者性別、年齡、病程等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)后常規(guī)口服0.25 mg乙酰唑胺片，2 次/d，治療1 d，妥布霉素地塞米松滴眼液局部滴眼，4 次/d，連續(xù)3 d。同時，按照醫(yī)囑開展護理服務(wù)，對病人服藥進行嚴(yán)格控制，盡量和護理計劃符合，及時解決患者的疑慮，持續(xù)護理干預(yù)6周。

觀察組除了對照組方案，還加用運動康復(fù)與心理護理。措施如下：對患者及其家屬進行青光眼知識宣傳教育，比如青光眼概念、病因、自我保健、生活方式、用藥等，可通過集體授課或一對一的方式宣教，盡量提高其認知程度。專家授課教育每周1次，每次1 h，鼓勵患者家屬參與授課，每次有1 名家屬陪同，在宣傳教育中強調(diào)家庭支持對患者康復(fù)的必要性，從而促使家屬協(xié)助患者完成手術(shù)與護理。根據(jù)患者的個性特征、存在的心理情緒問題，采取針對性的心理疏導(dǎo)。為了確?；颊叩男睦砬榫w狀態(tài)良好，在護理期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，恢復(fù)良好者予以語言鼓勵，強化其康復(fù)信心，促進其改善不良的行為與習(xí)慣。將患者分為幾個小組，對自己疾病感受與經(jīng)驗進行交流，鼓勵患者平時多練習(xí)，交流情感與體會，促進彼此之間共同進步。此外，告知患者充足的睡眠與適當(dāng)?shù)捏w育運動鍛煉的重要性，指導(dǎo)其通過運動康復(fù)訓(xùn)練，來促進眼壓的下降。但要避免劇烈運動，比如大運動量跑步、三大球活動、任何器械健身等，盡量以有氧運動為主，且運動時間與量以患者耐受為度。運動鍛煉在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下完成，常見的有體操、散步、網(wǎng)球等。天氣允許情況下，每天30～60 min，連續(xù)進行6周干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前后視力、眼壓、焦慮評分、抑郁評分，以及術(shù)眼血流情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）視力與眼壓：護理前后用最佳矯正視力評定法測定視力情況，而眼壓則選擇Goldmann 壓平眼壓計測定，從8 點、11 點、16 點測量，每個時間點測量三次，取均值。（2）焦慮與抑郁評分：選擇焦慮自評量表與抑郁自評量表評估焦慮、抑郁情況，評分越高表明患者的焦慮、抑郁越明顯。（3）術(shù)眼血流：護理前后選擇彩色多普勒超聲觀察術(shù)眼視網(wǎng)膜中央動脈血流情況，設(shè)置探頭頻率為5～7.5 MHz，協(xié)助患者取仰臥位，聲束對準(zhǔn)眼眶后視神經(jīng)孔，于舒張和收縮兩個期間記錄視網(wǎng)膜中央動脈血流最高流速，計算血管內(nèi)受阻情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后術(shù)眼視力、眼壓情況

護理前，組間術(shù)眼視力與眼壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組術(shù)眼眼壓更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間術(shù)眼視力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后術(shù)眼視力、眼壓情況（±s）

表1 兩組患者護理前后術(shù)眼視力、眼壓情況（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值術(shù)眼視力護理前0.34±0.14 0.31±0.15 0.901 0.370護理后0.72±0.23 0.68±0.20 0.809 0.421術(shù)眼眼壓（mmHg）護理前26.58±6.54 26.50±6.59 0.053 0.958護理后16.48±5.29 19.20±6.53 1.995 0.049

2.2 兩組患者護理前后焦慮評分與抑郁評分情況

護理前，組間焦慮評分與抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮評 分與抑郁評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后焦慮評 分與抑郁評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值焦慮評分護理前50.93±5.62 50.88±5.71 0.038 0.969護理后33.20±3.21 44.02±3.68 13.659 0.000抑郁評分護理前50.12±5.73 50.11±5.63 0.008 0.994護理后33.01±3.18 44.10±3.45 14.570 0.000

2.3 兩組患者護理前后術(shù)眼血流情況

護理后觀察組術(shù)眼收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度更高，阻力指數(shù)更低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后術(shù)眼血流情況（±s）

表3 兩組患者護理前后術(shù)眼血流情況（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值收縮期峰值血流速度（cm/s）護理前8.39±1.26 8.43±1.22 0.141 0.889護理后10.94±2.83 9.23±1.37 3.353 0.001舒張末期血流速度（cm/s）護理前2.78±0.71 2.75±0.73 0.182 0.856護理后3.82±0.89 3.12±0.69 3.832 0.000阻力指數(shù)護理前0.71±0.08 0.72±0.06 0.616 0.539護理后0.60±0.04 0.68±0.06 6.839 0.000

3 討論

青光眼指的是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的眼病，持續(xù)高眼壓會損害眼球各部分組織與視功能，其中原發(fā)性青光眼占了95%以上［4］。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，我國青光眼患者人數(shù)高達600 多萬，位列致盲性眼病第二位。青光眼在發(fā)病與致盲期間有不可逆性、隱蔽性，給患者帶來身體與精神上的痛苦，對他們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5-6］。原發(fā)性青光眼是多因素所致，眼壓升高導(dǎo)致其視功能損傷則是主要病機，但非唯一因素［7］。從有關(guān)報道中看出，心血管疾病、血液流變學(xué)異常、眼動脈低灌注壓等視神經(jīng)供血不足都可能誘發(fā)視功能損害，從而和眼壓共同作用所致視野缺損與視野凹陷，最終誘發(fā)青光眼［8］。青光眼患者選擇手術(shù)治療是相對有效的手段，但自身疾病因素、手術(shù)刺激等所致的負面情緒不容忽視，需積極做好護理干預(yù)［9］。

本研究對收治的76例青光眼手術(shù)患者進行分析，對照組選擇常規(guī)護理，觀察組則加用運動康復(fù)聯(lián)合心理護理，結(jié)果顯示兩組患者護理前視力、眼壓、焦慮評分、抑郁評分，以及術(shù)眼血流情況對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但護理后觀察組術(shù)眼眼壓、焦慮評分、抑郁評分更低，而收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度更高，阻力指數(shù)更低。青光眼雖然是一種身體機能疾病，但和患者的心理狀態(tài)之間關(guān)聯(lián)密切，為此針對病因積極治療，盡量促進眼內(nèi)壓下降的同時，還要改善患者心理狀態(tài)，促使患者以良好的心態(tài)配合治療與護理，從而提高治療信心［10］。青光眼患者對疾病知識不了解，無法有效自我管理，容易導(dǎo)致病情惡化，難以保障患者的基本生活。運動康復(fù)在眼壓影響中的研究最早可追溯到20 世紀(jì)60 年代，起初是波蘭學(xué)者發(fā)現(xiàn)青光眼患者運動后眼壓有所變化，但受限于樣本量較小，并未給出有力的證據(jù)。隨著幾十年的探索，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)運動后機體會出現(xiàn)血漿膠體滲透壓升高，血液乳酸濃度升高，血液pH 降低等生理變化，而血漿膠體滲透壓升高和眼壓降低有明顯關(guān)聯(lián)，是造成眼壓降低的直接因素。此外，運動康復(fù)訓(xùn)練中通過有氧運動，可增加脈絡(luò)膜搏動性血流，因脈絡(luò)膜是外層視網(wǎng)膜唯一血液供應(yīng)，為此脈絡(luò)膜血流量的升高，可維持運動期間理想的視力，可將運動期間大部分血液配送到活動相關(guān)肌肉群。通過有效的運動康復(fù)與心理護理，不斷科普青光眼知識，正確認識疾病，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，知曉治療并非一個人就能做到，要積聚大家的力量，注重基礎(chǔ)，彼此之間協(xié)同合作［11］。同時，要營造舒適的環(huán)境，讓患者身心放松，情緒舒緩，才能促進患者更快康復(fù)。

綜上所述，青光眼手術(shù)患者開展運動康復(fù)聯(lián)合心理護理，可進一步促進術(shù)眼眼壓下降，緩解焦慮、抑郁情緒，同時更好地改善術(shù)眼血流情況，值得應(yīng)用。