3D打印聯(lián)合Chevron截骨術(shù)治療對輕中度拇外翻患者足部功能、負(fù)重位跖間角改善的影響

董恒綱，王建軍

天津市第一醫(yī)院骨科，天津 300000

拇外翻是一種前足畸形，拇指在第一趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍，女性發(fā)病多于男性，先天因素和前足高壓是其主要原因［1］。輕中度拇外翻需要外科矯形手術(shù)治療，方法包括近端截骨或融合術(shù)、置換術(shù)［2］，手術(shù)效果主要依賴于臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致療效不一。3D 打印技術(shù)是最近幾年用于矯形手術(shù)［3］，可用于治療輕中度拇外翻。據(jù)此，本研究選擇天津市第一醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1月診治的85 例輕中度拇外翻患者作為研究對象，使用3D打印聯(lián)合Chevron 截骨術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天津市第一醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1 月診治的85 例輕中度拇外翻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）趾骨間角≤15°。（2）外翻角＜40°。（3）知情同意。（4）手術(shù)關(guān)節(jié)無僵硬。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）60 歲以上。（2）合并其他足部疾病。（3）妊娠期或哺乳期。（4）手術(shù)禁忌證。采用簡單數(shù)字法分成對照組（42 例）和治療組（43 例），對照組患者中男性11例，女性31 例，年齡18～60 歲，平均年齡（43.06±2.42）歲，單足病變；輕度畸形26例，中度患者16例。治療組患者男性13 例，女性30 例，年齡21～60 歲，平均年齡（43.14±2.45）歲，單足病變；輕度畸形23例，中度患者20例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行Chevron 截骨術(shù)治療，先在第1 趾間拇收肌松懈，取第1 跖骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縱行切口，切開全層，在關(guān)節(jié)表面向兩端游離皮瓣，從跖骨頭內(nèi)側(cè)緊貼骨贅翻開關(guān)節(jié)囊，做L 型關(guān)節(jié)囊瓣，切除增生骨贅，處理完畢后縫合。治療組患者進(jìn)行3D 打印聯(lián)合行Chevron 截骨術(shù)治療。選取患者負(fù)重力足二三位CT 掃描數(shù)據(jù)，掃描范圍是足底到踝關(guān)節(jié)上10 cm，掃描層厚0.45 mm，經(jīng)3D 計(jì)算，進(jìn)一步修整模型，確定模型，調(diào)整Chevron 截骨術(shù)方案。Chevron截骨術(shù)步驟同于對照組。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后1 周疼痛情況。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評定，數(shù)值越高，表示痛感越強(qiáng)。足部功能：治療前后采用美國足踝外科協(xié)會(huì)拇跖趾關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（AOFAS）評定，指標(biāo)有關(guān)節(jié)功能、力線和總分，分值越高，表示關(guān)節(jié)系統(tǒng)功能越好。負(fù)重位跖間角：手術(shù)前和隨訪6個(gè)月使用X線獲取患者負(fù)重狀態(tài)下正位X線片，測量患者的第1/2跖間角。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，評價(jià)其安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.00 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)情況

治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后1 周VAS 評分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者一般指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=42）治療組（n=43）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）45.58±2.01 41.06±2.09 17.634＜0.001術(shù)中出血量（mL）13.98±1.08 11.61±1.07 8.013＜0.001住院時(shí)間（d）6.91±1.14 4.13±1.16 16.325＜0.001術(shù)后1周VAS（分）3.91±0.19 2.04±0.13 7.115＜0.001

2.2 兩組患者足部功能評分情況

治療前兩組患者關(guān)節(jié)功能、力線和總分較治療前增加，其中治療組患者關(guān)節(jié)功能、力線和總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者足部功能評分情況（±s） 分

表2 兩組患者足部功能評分情況（±s） 分

a表示與同組比較，P＜0.05。

組別對照組（n=42）治療組（n=43）t值P值關(guān)節(jié)功能治療前23.58±3.18 23.61±3.12 0.211 0.715力線總分治療后40.71±2.09a 44.81±2.06a 16.874＜0.001治療前5.10±0.61 5.12±0.63 0.032 0.903治療后7.61±0.19a 8.91±0.17a 5.910＜0.001治療前62.58±2.14 61.71±2.19 0.387 0.621治療后82.73±3.14a 88.71±3.19a 17.623＜0.001

2.3 兩組患者負(fù)重位跖間角情況

治療后兩組患者負(fù)重位跖間角較治療前減小，治療組患者負(fù)重位跖間角少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者負(fù)重位跖間角情況（±s）°

表3 兩組患者負(fù)重位跖間角情況（±s）°

組別對照組（n=42）治療組（n=43）t值P值治療前7.61±0.14 7.83±0.19 0.413 0.814治療后5.94±0.12 4.17±0.13 7.154＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生為11.63%，低于對照組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

3 討論

輕中度拇外翻治療方法較多，一般建議選擇遠(yuǎn)端軟組織重建同時(shí)加趾骨遠(yuǎn)端或干部截骨，其中以Chevron 截骨術(shù)較常用［4］。Chevron 截骨術(shù)能糾正負(fù)重位跖間角，恢復(fù)腳部功能，消除疼痛，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力［5］。傳統(tǒng)Chevron截骨術(shù)主要依靠手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，但很容易出現(xiàn)過度矯正或矯正不足問題，增加截骨術(shù)后并發(fā)癥［6］，不利于患者足部功能恢復(fù)。3D 打印技術(shù)能輔助手術(shù)醫(yī)生精確選擇最佳截骨軸線，現(xiàn)已逐步用于足科手術(shù)。3D 模型掃描負(fù)重狀態(tài)下患者足部立體數(shù)據(jù)，進(jìn)行重建，能獲得更清楚的拇外翻立體結(jié)構(gòu)［6］，進(jìn)而減少了手術(shù)誤差。

本文研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，且足部功能較同組治療前以及與對照組相比恢復(fù)顯著。這與3D 打印模型能指導(dǎo)手術(shù)獲得更加精準(zhǔn)的截骨距離有關(guān)［7］。同時(shí)治療組患者負(fù)重位跖間角和并發(fā)癥明顯減少。分析原因是3D打印模型治療矯正術(shù)治療輕中度拇外翻能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，使得糾正負(fù)重位跖間角精準(zhǔn)性更高，手術(shù)操作對正常組織影響更小。3D 打印模型與常規(guī)方法相比，具有精確模擬、準(zhǔn)確評估、詳細(xì)反饋等優(yōu)點(diǎn)，用于微精手術(shù)有廣闊的前景。

3D 打印聯(lián)合Chevron 截骨術(shù)治療輕中度拇外翻，能顯著改善患者足部功能、負(fù)重位跖間角，減少血腫、軟組織感染、曲拇無力、畸形愈合并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，建議使用。