臨床藥學人才共情意識培養(yǎng)策略探析

劉萍 白鑫宇

1遵義醫(yī)科大學藥學院臨床藥學教研室，遵義 563000；2遵義醫(yī)科大學基礎藥理教育部重點實驗室暨特色民族藥教育部國際合作聯合實驗室，遵義 563000

臨床藥學是指藥學與臨床相結合，研究與實踐臨床藥物的治療，以提高藥物治療水平的綜合性應用學科。遵義醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)是貴州省特色布控專業(yè)，于2013年開始招收臨床藥學專業(yè)(五年制本科)學生[1]。積極推行教學改革，培養(yǎng)能夠滿足社會需要的臨床藥學人才是專業(yè)建設的重中之重。隨著社會的不斷發(fā)展進步，“以病人為中心”的價值觀已經成為醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員的基本準則，因此，在診療技術不斷完善的同時，要求醫(yī)護人員提高人文素養(yǎng)，對病人予以更多關注和照顧。臨床藥學專業(yè)是培養(yǎng)高等藥學服務人才的搖籃，需要多措并舉全面提高學生的藥學服務意識和綜合素質，使其成為新時代的優(yōu)秀臨床藥學人才。共情是一種對他人情緒和情感狀態(tài)主動感知和體驗的能力，具備共情意識的藥學服務人才不僅可以維系良好的醫(yī)患關系，還可以提高患者的依從性和診療效率。目前，臨床藥學專業(yè)教育中共情能力的培養(yǎng)尚處于探索階段，還沒有形成標準化的培養(yǎng)體系。因此，探析臨床藥學人才共情意識培養(yǎng)策略具有重要的現實意義。

1 共情的內涵和意義

共情(empathy)也被稱之為投情、同理心、設身處地。共情最早是由美國著名心理學家、人本主義學家卡爾·羅杰斯(Carl Ransom Rogers)提出的心理學理論[2]。共情的內涵包含3個方面：第一，共情是通過求助者的言行舉止，了解其內心的想法，體會求助者的情感。第二，根據求助者的體驗、經歷和人格之間的聯系，運用專業(yè)的知識和相關的經驗分析問題、理解問題。第三，通過有效的傳達方式將共情以潛移默化的途徑被對方感知，并獲得對方的進一步反饋。在人際交往中，共情是一種積極的感覺，服務者可以通過設身處地的方式了解求助者的想法，使求助者可以及時擁有被人理解的感受。在臨床藥學服務中，從業(yè)人員可以通過共情的方式識別和體會患者的情緒，充分踐行“以患者為中心”的工作原則?；颊咄ㄟ^與藥學服務人員的良性互動會得到愉快和滿足的正反饋，彼此在互相理解的基礎上深入溝通，這將有助于提高治療效果和診療效率[3]。

2 臨床藥學服務人才的培養(yǎng)要求

隨著“個體化治療”概念的日益普及，“精準藥學”應運而生。臨床藥學專業(yè)旨在培養(yǎng)具有基礎的藥學、醫(yī)學專業(yè)知識和相關的社會科學知識，較強的臨床藥學實踐和人文素養(yǎng)，強烈的社會責任感和團隊合作精神，能夠從事以合理用藥為核心的全程化藥學服務工作的高素質應用型人才。要求學生掌握藥物治療安全、有效、經濟的使用原則，以及藥事管理法規(guī)、政策和營銷的基本知識。其中，藥物治療的原則包括特殊人群(老年、嬰幼兒、妊娠期與哺乳期婦女)以及肝、腎功能不全者的安全用藥，干預臨床不合理用藥的行政與技術措施。開展臨床藥學服務工作，除了需要專業(yè)知識之外，從業(yè)人員的心理素質和溝通技巧尤為重要，共情意識可以在日常工作中發(fā)揮重要作用。臨床藥學服務人員需要解決患者合理用藥等方面遇到的多種問題，需要充分發(fā)揮學科優(yōu)勢，提出分析、預防和解決問題的方案。因此，提高臨床藥學專業(yè)人才的藥學服務意識和服務能力，從多個方面提高人才的業(yè)務素養(yǎng)，是時代賦予臨床藥學教育的光榮使命。

3 共情意識在藥學服務中的必要性

20世紀70年代，美國著名醫(yī)學教育家、生命倫理學家佩里格里諾(Edmund D.Pellegrino)曾經說過：“醫(yī)學是最人文的科學、最經驗的藝術，并且是最科學的人文?！彼J為，醫(yī)學的本質不限于醫(yī)學科學與生物技術，還要體現出人文這一“外在的科學范疇”。在臨床實踐中，醫(yī)務工作者只有為患者提供人文關懷，締造良好的醫(yī)患關系，才能保證治療工作的順利開展[1]。這種人文關懷的基礎在于共情意識的培養(yǎng)。在醫(yī)療團隊中，藥學服務的重要性逐漸凸顯，在藥物監(jiān)測、解答患者問題、藥動學跟蹤和營養(yǎng)支持方面發(fā)揮著不可替代的作用。在發(fā)揮專業(yè)技能作用的同時，具有共情意識的藥學服務人員可以更好地開展藥學服務工作[4]。從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)椤吧?心理-社會”的現代醫(yī)學模式，要求所培養(yǎng)的醫(yī)學人才必須具備醫(yī)學技能和共情意識[5]。早在20世紀60年代，美國等西方國家就逐漸意識到在醫(yī)學教育中不可以完全將注意力集中在自然科學教育上，而是要融入更多人文理念；2003年，世界醫(yī)學教育聯合會對從醫(yī)者的人文素養(yǎng)做出明確規(guī)定，其中就包括臨床溝通能力。我國臨床藥學專業(yè)教學需要對學生進行共情意識的培養(yǎng)，并將其作為一項長期的計劃和任務，使學生能夠掌握臨床溝通的技巧，重視良好醫(yī)患關系的構建與協(xié)調，深入探討藥學服務質量提升的途徑。

4 臨床藥學專業(yè)共情意識培養(yǎng)的策略

4.1 將共情意識培養(yǎng)納入臨床藥學人文教育中

共情已經得到現代醫(yī)學的認可，被認為是體會他人情感和情緒的一種能力，是一種高級別的情感素質。目前，我國臨床藥學專業(yè)課程設置尚未就學生共情意識培養(yǎng)達成共識，尚缺乏完善的心理學、倫理學、臨床溝通學等醫(yī)學人文課程，大部分課程是以藥學專業(yè)基礎課程和人文社會科學公共基礎課程為主。因此，我國臨床藥學專業(yè)需要積極改進現有的課程體系，可以根據專業(yè)和行業(yè)的實際需要，增設相應的人文課程，如醫(yī)學倫理學、病人心理學、臨床溝通技能、藥學服務等，并搭配具體的臨床用藥和醫(yī)患關系處理的典型案例[6]。教師要重視學生共情意識的培養(yǎng)，使學生能夠主動強化，逐步具備解讀患者情感、情緒的能力，學會通過有效的溝通與正確的認知為患者提供藥學服務，維系良好的醫(yī)患關系，提高臨床治療效率。

4.2 開展具有專業(yè)特色的臨床藥學共情意識實踐活動

目前，大部分醫(yī)藥院校的臨床藥學專業(yè)設置了42周以上的臨床藥學實習。為了進一步培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)學生的共情意識，在實習過程中可以通過設置特色的藥學實踐共情意識活動達成培養(yǎng)目標。可以采用情景模擬教學方法，結合教學內容與教學目標，設計特定的場景、人物和事件。學生在此場景中完成一個或一系列任務，帶教教師全程對學生進行引導和指導。在臨床藥學專業(yè)教學中，應用標準化病人開展情景模擬教學，可以幫助學生在真實的情景中獲得實踐經驗，使學生具有臨床思維與藥學服務理念，更能夠鍛煉學生與患者的溝通能力[7]。學生需要了解患者的病情、既往病史、有無藥物過敏史等相關情況，從而為患者提供準確的藥學服務。在溝通過程中存在一定程度的標準化，但溝通狀態(tài)可以通過有意識的引導達到更好的效果。

4.2.1 設計情景模擬教學劇本 首先，結合教學內容，選擇合適的臨床案例，使學生能夠通過案例將理論與實踐相結合，并在臨床實踐中靈活應用。其次，結合所學知識和實際能力，為學生創(chuàng)設恰當的情景，使其能夠將理論與實踐相結合[8]。在劇本中要模擬與不同類型患者溝通的場景，如急躁、悲傷、絕望、漠視等，還應該設置對學生的壓力測試，以培養(yǎng)學生在壓力的情境中仍然能夠保持冷靜工作的能力。通過引導學生在不同情景下與患者進行交流，培養(yǎng)學生的共情意識。

4.2.2 實施情景模擬教學 學生扮演“臨床藥師”進行模擬實踐：首先，當“醫(yī)生”對“患者”的病史進行采集后，“臨床藥師”通過共同查房了解“患者”的基本情況，對“患者”目前的藥物治療效果進行評估，然后進一步優(yōu)化藥物治療方案，保證“患者”能夠獲得恰當的治療。其次，“臨床藥師”對“患者”的藥物治療情況進行記錄，為其建立相應的列表文件，然后對其進行干預，并提出相應的意見?！芭R床藥師”要根據不同“患者”的情緒，采用不同的溝通方式，發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，為“患者”提供完善的用藥指導，提高患者的用藥依從性。

4.2.3 開展討論、反思和反饋 帶教教師要選擇具有代表性的問題，要求學生結合情景模擬的內容進行討論。討論結束后，教師要進行針對性的分析和指導，從現實工作場景的角度分析此過程中可能存在的問題，啟發(fā)學生思考。要求學生總結自己的體驗和感受，撰寫反思報告。教師根據報告了解學生的想法，提供針對性的指導，進一步對學生強化共情意識重要性的認識，引導學生將其貫穿于各種工作之中，靈活運用所學知識解決實際問題。

4.2.4 注意情景模擬教學中的問題 教師編寫模擬情景劇本時，要明確患者的癥狀、病史、服藥史等重要的內容。要保證劇本具有一定的代表性和靈活性，使情景更加真實；同時，能夠對學生的實際表現和能力進行評估，及時解決學生的問題。通過情景模擬教學，改善學生的溝通技巧，使學生具有良好的共情意識與解決問題的能力。

4.2.5 發(fā)揮情景模擬教學的優(yōu)勢 在我國臨床藥學專業(yè)教育中，可以參考借鑒的情景模擬案例比較有限。因此，對臨床藥學專業(yè)的學生開展情景模擬教學時，除了要吸取國外的先進經驗之外，還要在實踐中不斷探索和創(chuàng)新。在教學中引入情景模擬，可以進一步改善教學環(huán)境，使學生能夠完成角色轉換，逐漸提高學生的共情意識與溝通能力[9]。情景模擬教學方法能夠將枯燥的知識以生動、具體、直觀的方式呈現在學生面前，學生在模擬場景中能夠掌握相應的理論知識，逐步做到熟練應用。同時，學生將會掌握與患者的溝通技巧，提高自身的溝通能力。情景模擬教學方法具有一定的啟發(fā)性和實踐性，它充分將人文關懷與工作場景相結合，可以使學生在場景中體會到患者的需求。通過討論和反思，可以使學生感受到溝通的重要性，以及具備共情意識的必要性，并在潛移默化之間提高了學生的共情能力。學生在實際操作中能夠主動投入到臨床藥師的角色之中，克服緊張心理，保證自身交流能力和溝通技巧得到充分的鍛煉。在總結和反思過程中，教師要仔細分析學生在臨床實踐中遇到的問題，并為學生提供及時的引導。要保證學生有足夠的反思和討論時間，為學生創(chuàng)造和諧、平等的學習氛圍，鼓勵學生提出自己的想法。教師要認真查看學生的反思報告，對報告中存在的問題進行指導，鼓勵學生主動思考與探索?？傊?，通過情景模擬教學方法，可以激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生的共情意識。

4.3 將共情能力融入臨床藥學服務能力評價體系

為了更好地培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)學生的共情意識，使其具備完備的藥學服務能力，可以將共情能力與臨床藥學服務能力的培養(yǎng)相結合，構建與之相關的多元化評價體系。共情意識屬于人文關懷范疇，在醫(yī)學教育中，人文關懷教育已經具有比較成熟的教學模式。與之相比，臨床藥學專業(yè)人文關懷教育課程較少，相應的評價體系也不夠完善，而且與臨床藥學人文關懷相關的報道也比較鮮見，不能為包含共情意識培養(yǎng)在內的臨床藥學服務評價體系的建立提供充分的參考依據。因此，可以參考臨床護理人文關懷評價標準，將共情溝通能力融入臨床藥學服務能力評價體系。評價的目的是為了了解學生的能力提升情況，要進一步完善考核方式，在考核中納入共情能力內容。在提高醫(yī)療服務質量的同時，注意構建融洽的醫(yī)患關系，比如，建立人文關懷制度，提高與患者的溝通技巧等。臨床藥學專業(yè)學生在進行臨床見習時，醫(yī)療機構應當將學生的人文關懷與共情能力培養(yǎng)融入到實踐教學之中，使學生能夠在提高自身專業(yè)技能的同時，在實踐中體會到提高共情能力對實際工作的幫助作用。此外，可以采用客觀結構化臨床考試方式，對學生的醫(yī)患溝通能力、人文關懷素質和臨床思維能力進行考核。

5 結語

要積極培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)學生的專業(yè)技能和共情意識，使其具備良好的職業(yè)道德和人文關懷。在培養(yǎng)過程中，指導學生關注患者的想法，尊重患者的人格，傾聽患者的訴求，與患者積極溝通，共情意識的培養(yǎng)能夠產生事半功倍的效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進和行業(yè)法律法規(guī)建設的完善，共情意識在臨床藥學服務中的作用將會更加突顯。因此，臨床藥學專業(yè)學生共情意識的培養(yǎng)策略應當與時俱進、不斷完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉萍：撰寫綜述、文獻資料收集和分析、論文初稿撰寫；白鑫宇：研究構思、文獻資料分析和整理、指導論文寫作