甘肅人口老齡化狀況與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究

王明霞

（蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院 甘肅 蘭州 730030）

一、引言

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，是人類文明進(jìn)步的反映，也是我國(guó)長(zhǎng)期以來的基本國(guó)情。黨的十九屆五中全會(huì)將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化確立為國(guó)家戰(zhàn)略，這是以習(xí)近平同志為核心的黨中央統(tǒng)籌中華民族偉大復(fù)興戰(zhàn)略全局與世界百年未有之大變局，著眼于實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)作出的重大決策。黨的十九屆六中全會(huì)提出，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，調(diào)整優(yōu)化生育政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，是加快構(gòu)建社會(huì)發(fā)展新格局、推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，也是促進(jìn)實(shí)現(xiàn)共同富裕的必然要求?！笆奈濉睍r(shí)期是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)面臨的需求更為迫切。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口有26402萬人，占總?cè)丝诘?8.7%；其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。我國(guó)人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生深刻變化，從輕度老齡化過渡到中度老齡化，老齡化與少子高齡化進(jìn)程不斷加快。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，需要進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系，讓老年人能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。

二、甘肅人口老齡化狀況

（一）人口年齡結(jié)構(gòu)向老年型轉(zhuǎn)變

甘肅是典型的“未富先老”“未備先老”“慢備快老”“城鄉(xiāng)倒置”的資源型后發(fā)地區(qū)。截至2021年底，全省60歲及以上人口為4260991人，占17.03%；65歲及以上人口為3147817人，占全省總?cè)丝诼?2.58%，失能、半失能老年人827170人，占老年人口總數(shù)的19.41%，特困供養(yǎng)對(duì)象95135人，其中特困老年人68038人，農(nóng)村留守老年人46320人，經(jīng)濟(jì)困難老年人68627人，人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步向老年型轉(zhuǎn)變，已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化社會(huì)?！笆奈濉睍r(shí)期，著力破解養(yǎng)老服務(wù)面臨的難點(diǎn)和瓶頸，積極建設(shè)更加充分、更加均衡的養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)于甘肅來說迫在眉睫。

（二）老齡人口地區(qū)差別顯著

由于城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保障措施、人口素質(zhì)等方面的差異，他們之間的人口老齡化程度也處于不同步、不一致的階段。甘肅人口老齡化的不平衡性有個(gè)特點(diǎn)：一邊城市人口超前老齡化，另一邊農(nóng)村因勞動(dòng)人口外流而導(dǎo)致人口老齡化速度不斷上升，“空巢老人”較多，農(nóng)村人口老齡化程度相對(duì)要高于城鎮(zhèn)。2020年，全省14個(gè)市（州）常住人口中，65歲及以上人口（萬人）規(guī)模314.63萬人，占總?cè)丝诘?7.02%，老年人口撫養(yǎng)比為18.49%。老年人口最多的是蘭州市（51.15萬人）、天水市（38.44萬人）、定西市（33.88萬人）、隴南市（30.27萬人）、慶陽市（28.37萬人）。人口比較少的甘南州（6.66萬人）、金昌市（5.99萬人）、嘉峪關(guān)市（3.51萬人）。與2019年相比，人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步向老年型轉(zhuǎn)變，且人口地區(qū)差別顯著。

三、甘肅養(yǎng)老服務(wù)體系取得的成就

（一）居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

1.著力健全完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策體系。甘肅堅(jiān)持將完善政策法規(guī)體系作為促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)特別是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)工程緊抓不放。先后制定出臺(tái)涉及養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)用地、設(shè)施規(guī)劃、收費(fèi)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、稅費(fèi)減免、服務(wù)補(bǔ)貼、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的40多個(gè)專項(xiàng)配套政策文件，為推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供了政策支撐?！陡拭C養(yǎng)老服務(wù)條例》自2020年7月1日起施行，形成了政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門參與的工作機(jī)制，對(duì)加強(qiáng)家庭贍養(yǎng)、鄰里互助養(yǎng)老以及老年人患病住院治療期間子女陪護(hù)假等居家和社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)行了明確，為加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系提供了法制保障。

2.積極推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。加強(qiáng)與民政部的溝通協(xié)調(diào)和工作銜接，將蘭州、嘉峪關(guān)、金昌、白銀、臨夏等“四市一州”列為全國(guó)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市，累計(jì)爭(zhēng)取中央扶持資金9800多萬元，有力扶持甘肅居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展；2020年籌措省級(jí)福彩公益金793萬元，支持7個(gè)縣（區(qū)）街道開展甘肅居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)活動(dòng)，打造綜合示范養(yǎng)老服務(wù)中心；聯(lián)合發(fā)改委等8部門下發(fā)《甘肅關(guān)于開展特殊困難老年人家庭適老化改造的實(shí)施方案》，對(duì)納入分散供養(yǎng)特困人員和建檔立卡貧困人口、邊緣易致貧人口范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭實(shí)施適老化改造。推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)不斷向多元化、專業(yè)化、規(guī)?；蛡€(gè)性化發(fā)展。

3.持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”行動(dòng)。堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、企業(yè)參與、市場(chǎng)化運(yùn)作、社會(huì)化服務(wù)”原則，以“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”為抓手，在總結(jié)和完善蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)建設(shè)甘肅養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。先后下?lián)?720萬元，支持甘肅所有市州和76個(gè)縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)，形成覆蓋省市縣三級(jí)、互聯(lián)互通、分級(jí)管理的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前從事居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)達(dá)到750家，為經(jīng)濟(jì)困難老年人、政府購(gòu)買為居家老年人提供服務(wù)年均超過1500萬人次，服務(wù)內(nèi)容涉及家政服務(wù)、養(yǎng)老護(hù)理、健康管理、精神慰藉等11大類240多項(xiàng)，在大部分地方已初步形成了“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。

4.深入推進(jìn)甘肅綜合養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。截至2022年4月30日，甘肅全省有城市（街道）綜合養(yǎng)老服務(wù)中心100個(gè)，2022年在建鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合養(yǎng)老服務(wù)中心120個(gè)，居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)100個(gè)（其中市級(jí)16個(gè)、縣級(jí)84個(gè)），正常運(yùn)營(yíng)的城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施8833個(gè)，床位107190張，助餐點(diǎn)468個(gè)（其中城市288個(gè)、農(nóng)村180個(gè)）。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

1.新建了一批高標(biāo)準(zhǔn)、示范性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目。項(xiàng)目按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思路設(shè)計(jì)，配置了衛(wèi)生保健用房、醫(yī)療用房、診療室、護(hù)士站等設(shè)施，確保建成后為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)等服務(wù)，引領(lǐng)全市養(yǎng)老服務(wù)向設(shè)施優(yōu)化、服務(wù)增效轉(zhuǎn)型。截至2022年4月30日，甘肅有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)339個(gè)（公辦285個(gè)、民辦54個(gè)），床位36421張，入住老人16925人，入住率46.5%，從業(yè)人員6212人。其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含公建民營(yíng)）285個(gè)，床位25300張，入住老人13811人，入住率54.58%；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)54個(gè)，床位11121張，入住3114人，入住率28%。甘肅現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員6212人，其中養(yǎng)老護(hù)理員3910名，平均養(yǎng)護(hù)比1：4，與全國(guó)水平持平。

2.積極推動(dòng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息互通、資源共享。甘肅有效推動(dòng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息互通、資源共享，整合省級(jí)“12349”居家服務(wù)熱線、市級(jí)“12345”市民熱線、城關(guān)區(qū)“965885”等縣區(qū)服務(wù)熱線，統(tǒng)籌構(gòu)建起“市級(jí)居家養(yǎng)老監(jiān)管中心、區(qū)縣居家養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)中心、街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心”三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)為信息化居家養(yǎng)老提供了服務(wù)載體，以社區(qū)為依托，以服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)義工為支撐，構(gòu)建起強(qiáng)大的養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)體系；以老人數(shù)據(jù)庫(kù)、呼叫中心及智能終端產(chǎn)品為基礎(chǔ)，構(gòu)建緊急救援、生活服務(wù)、主動(dòng)關(guān)懷服務(wù)方式；構(gòu)建信息化、智能化的敬老院運(yùn)營(yíng)模式，有效推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)持續(xù)、健康、快速發(fā)展。

（三）醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合

近年來，甘肅積極推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，為滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求，積極推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)。健康教育方面，廣泛開展走訪慰問、智慧助老、普及健康知識(shí)、老年維權(quán)、政策咨詢等系列敬老活動(dòng)，為老年人送溫暖、辦實(shí)事、解難題；在預(yù)防保健方面，全省65歲及以上老年人健康管理率72.54%、老年人中醫(yī)藥健康管理率71.58%、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導(dǎo)率71.15%；疾病診治方面，全省二級(jí)及以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科比例為72.19%，建立家庭病床5552張；康復(fù)護(hù)理方面，各市州成立至少2家老年護(hù)理相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%；長(zhǎng)期照護(hù)方面，為65歲及以上失能老年人開展上門綜合評(píng)估和健康指導(dǎo)，啟動(dòng)老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目。

截至2021年底，甘肅醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)101家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約286對(duì)，與社區(qū)日間照料中心等簽約1356對(duì)，醫(yī)護(hù)人員定期到社區(qū)提供醫(yī)療問診、上門視診、健康查體、保健咨詢等服務(wù)。甘肅各級(jí)先后投資3.2億元，積極支持以老年人日間照料中心（農(nóng)村互助老人幸福院）為載體的城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，不斷規(guī)范社區(qū)日間照料中心建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)已覆蓋95%的城市社區(qū)和55%的行政村（社區(qū)），為居家老年人提供了便捷的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。涌現(xiàn)出了城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院、嘉峪關(guān)市居家養(yǎng)老服務(wù)中心、酒泉路街道為老服務(wù)中心等一批優(yōu)秀的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)本土管理組織和企業(yè)。

四、甘肅養(yǎng)老服務(wù)調(diào)研分析

為了全面了解甘肅養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，本研究于2020年12月至2021年1月在蘭州、天水、張掖、臨夏展開實(shí)地調(diào)研。調(diào)研采用比例抽樣的方法選取18個(gè)社區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)選中社區(qū)中隨機(jī)抽取20位老年人作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡在60歲及以上的老年人，愿意配合調(diào)查，可正常溝通，語言表達(dá)清楚。采用訪談法與問卷調(diào)查法，對(duì)參與調(diào)研的老年人進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，調(diào)查全過程采取不記名、多地點(diǎn)隨機(jī)抽樣的方式。本次調(diào)查共發(fā)放326份問卷，共回收有效問卷309份，剔除選項(xiàng)全部相同或者是漏填的選項(xiàng)，共得到有效問卷305份，有效率為93.6%。調(diào)查內(nèi)容包括：老年人養(yǎng)老服務(wù)需求；老年人對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的滿意度；老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的認(rèn)知以及接受情況。

（一）老年人養(yǎng)老服務(wù)需求分析

老年人需求總共有兩類：一種是根據(jù)需求內(nèi)容，劃分為物質(zhì)生活、精神文化生活、權(quán)益維護(hù)以及生活質(zhì)量等內(nèi)容；另一種是根據(jù)生活變化情況劃分需求，可分為生理需求、心理需求、生活轉(zhuǎn)折需求以及社會(huì)交往需求。老年人需求的主體內(nèi)容以生活照料、健康醫(yī)療、精神服務(wù)、咨詢獲取四大類為主，涉及生活照料中的托老服務(wù)、購(gòu)物服務(wù)、家政服務(wù)到醫(yī)療救助服務(wù)中的健康護(hù)理、健康檔案，以及精神慰藉方面的全力維護(hù)、文體活動(dòng)等。

1.生活照顧

老年人日常生活照顧是指維持老年人生活所進(jìn)行的活動(dòng)，即上街購(gòu)物、烹飪食物、家務(wù)、洗衣服、使用電話、辨別藥物，處理財(cái)務(wù)等方面。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，自身照護(hù)能力會(huì)降低，同時(shí)罹患多種慢性疾病，日?；顒?dòng)出現(xiàn)困難，需由他人幫助，所以老年人生活照顧一直是養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的重點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人需求最多的是“洗衣服”，占42%，其次是幫助買菜烹飪和打掃衛(wèi)生，分別占38.7%和38.0%。

2.健康醫(yī)療

隨著老年人身體健康狀況的減弱，身體機(jī)能下降、慢性病高發(fā)等生理特點(diǎn)決定了老年人健康醫(yī)療需求增加。完善老年健康服務(wù)體系，需要加快推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，健全老年醫(yī)療服務(wù)體系，打通“堵點(diǎn)”，消除“痛點(diǎn)”，更好滿足老年人多樣化、多層次的健康需求。為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的養(yǎng)老服務(wù)。各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，“體檢和保健服務(wù)”選擇最多，占比70.5%，其次為健康狀況檢測(cè)，占比68.9%。

3.精神服務(wù)

豐富老年人精神文化生活、推動(dòng)老年人參與社會(huì)文化活動(dòng)，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要方面。調(diào)查顯示，老年人選擇休閑文化娛樂活動(dòng)需求最多，占比高達(dá)68.9%；選擇遠(yuǎn)程聊天占比高達(dá)58.4%；網(wǎng)絡(luò)交友活動(dòng)和法律咨詢，分別占39%和22.6%。另外，60—69歲的“低齡老人”收入水平較高，有一定的養(yǎng)老儲(chǔ)備及資金，愿意參與更廣泛的文化活動(dòng)，享受更個(gè)性化的文化服務(wù)，他們中的大多數(shù)人可以學(xué)習(xí)使用電腦和智能手機(jī)，可以接受網(wǎng)上購(gòu)物和社交網(wǎng)絡(luò)等新觀念。

4.咨詢獲取

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的來臨，為養(yǎng)老帶來新的醫(yī)療護(hù)理模式，卻也給眾多老年人帶來一道難以逾越的“數(shù)字鴻溝”。養(yǎng)老服務(wù)中需持續(xù)推動(dòng)充分兼顧老年人需要的智慧社會(huì)建設(shè)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，智能養(yǎng)老產(chǎn)品“創(chuàng)新性”在于不是讓老年人“適應(yīng)”新技術(shù)，而是讓新技術(shù)“適配”老年人。因此，“便民服務(wù)咨詢”成為老年人的首要需求占比63.6%，其次是養(yǎng)老政策咨詢占比61.7%，咨詢的獲取能夠有效地幫助老年人再次融入社會(huì)。

（二）老年人對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的滿意度調(diào)查

在老年人對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的滿意度調(diào)查中，不滿意占18.32%，滿意度一般占23.42%，滿意占22.36%，十分滿意僅占6.86%，而從未享受過護(hù)理服務(wù)的老年人卻占29.04%。由此表明，養(yǎng)老服務(wù)體系還不夠完善，無法滿足老年人的養(yǎng)老需求。

從老年人現(xiàn)享有的養(yǎng)老服務(wù)來看，各類需要中，滿足程度分別為生活照料26.46%、健康與醫(yī)療21.32%、安全照料14.32%、精神慰藉14.26%、臨終關(guān)懷1.87%、養(yǎng)老理財(cái)8.32%，高達(dá)53.29%的老年人表示從未享受過養(yǎng)老服務(wù)，可見現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)還無法很好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。

（三）老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的認(rèn)知以及接受情況

從老年人對(duì)智能養(yǎng)老的接受程度來看，35.71%的老年人表示十分樂意接受，41.43%的老年人表示可以接受，勉強(qiáng)接受約占9.52%，13.33%的老年人拒絕接受。可見，老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的接受度偏低，需要加強(qiáng)對(duì)老年人智慧養(yǎng)老理念的培養(yǎng)、宣傳和政策支持。

隨著老齡化的發(fā)展，自助式或者互助式的照護(hù)可能是未來的一個(gè)發(fā)展方向，對(duì)老年人養(yǎng)老知識(shí)和技能的培訓(xùn)成為必然趨勢(shì)。78.23%的老年人愿意接受培訓(xùn)，不愿意培訓(xùn)的占21.77%。這說明大多數(shù)老年人對(duì)新事物都有一種好奇和學(xué)習(xí)的期望。超過89%以上的老年人認(rèn)為養(yǎng)老成本是接受智慧養(yǎng)老的決定性因素。從老年人對(duì)養(yǎng)老費(fèi)用的來源意見來看，認(rèn)為養(yǎng)老金應(yīng)該由家庭和政府共同分擔(dān)占71.48%，由政府提供占39.14%，由子女支付占26.49%，自己支付占11.46%。

通過老年人對(duì)付費(fèi)使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度可知，18.43%的老年人表示不愿意接受智慧養(yǎng)老服務(wù)，26.29%的老年人愿意接受，55.28%的老年人表示如果政府補(bǔ)貼則會(huì)愿意試用一下。可見，大部分老年人愿意使用智慧養(yǎng)老服務(wù)和經(jīng)濟(jì)條件有密切關(guān)系。

通過對(duì)老年人收入來源與老年人是否接受智慧養(yǎng)老的相關(guān)性分析，收入水平較高的老人中90%表示樂意接受智慧養(yǎng)老服務(wù)；50%的老人因收入來源于最低生活保障補(bǔ)助、配偶提供及子女贍養(yǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，表示不能承受智慧養(yǎng)老服務(wù)。受子女實(shí)際贍養(yǎng)能力的制約，雖然絕大多數(shù)城市老年人享受養(yǎng)老金，但他們的經(jīng)濟(jì)收入受到企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況和價(jià)格的影響很大，城鄉(xiāng)地區(qū)都面臨著養(yǎng)老基金短缺的問題。

五、甘肅養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題

面對(duì)甘肅人口老齡化、高齡化嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，養(yǎng)老服務(wù)體系隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展變化也取得了一定的成績(jī)。但總體來講養(yǎng)老服務(wù)體系還處于起步階段，與老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求不相適應(yīng)，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老服務(wù)多樣化、個(gè)性化的需求不相適應(yīng)。其中凸顯出來的問題主要有以下幾方面：一是相比老年人的健康需求，與健康老齡化相關(guān)的機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、服務(wù)和政策支持不足；二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不足，居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展不充分；三是養(yǎng)老服務(wù)資源配置不夠均衡，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化供給不充分；四是養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度不高，養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)發(fā)展不匹配，數(shù)據(jù)挖掘與共享不足等挑戰(zhàn)；五是還需進(jìn)一步健全養(yǎng)老保障制度、基本養(yǎng)老公共服務(wù)制度；六是普惠性養(yǎng)老服務(wù)供給、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系尚不完善。如何總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，正確評(píng)估養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展模式和速度，著力破解養(yǎng)老服務(wù)面臨的難點(diǎn)和瓶頸，積極建設(shè)更加充分、更加均衡的養(yǎng)老服務(wù)體系，是未來發(fā)展中必須認(rèn)真對(duì)待的重要議題。

六、甘肅養(yǎng)老服務(wù)未來發(fā)展的優(yōu)化策略

（一）凝聚全社會(huì)力量，建設(shè)老年友好型社會(huì)

“十四五”時(shí)期是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要窗口期，促進(jìn)健康老齡化將進(jìn)入新發(fā)展階段，不斷滿足老年人健康需求，穩(wěn)步提升老年人健康水平。一是聚焦老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，打造高質(zhì)量的服務(wù)和產(chǎn)品供給體系；提高全民意識(shí)自覺參與構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會(huì)環(huán)境。二是進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，提高老年人主動(dòng)健康能力，完善身心健康并重的預(yù)防保健服務(wù)體系；健全居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)的失能老年人照護(hù)服務(wù)體系；發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)，加強(qiáng)老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升老年健康服務(wù)能力，促進(jìn)健康老齡化的科技和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。三是進(jìn)一步優(yōu)化政策設(shè)計(jì)，健全老齡社會(huì)支持體系所依托的社會(huì)政策體系，提升社會(huì)支持體系的效能，增加社會(huì)支持的供給總量，實(shí)現(xiàn)多元主體共同參與，以滿足老齡社會(huì)中各個(gè)群體的多樣化需求支持老年人參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，進(jìn)一步做好老年人社會(huì)優(yōu)待工作，切實(shí)維護(hù)老年人合法權(quán)益。四是不斷提高養(yǎng)老服務(wù)資源配置效率，全面實(shí)施適老化改造，加強(qiáng)無障礙環(huán)境建設(shè)，創(chuàng)建老年友好型環(huán)境。使老年健康服務(wù)資源配置更加合理，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社會(huì)環(huán)境更加友善，老年人健康需求得到更好滿足，老年人健康水平不斷提升。

（二）鞏固并完善社會(huì)保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系

老年型社會(huì)要解決的重要問題是確保老年人“老有所養(yǎng)”，完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度是實(shí)現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)”的根本保障，也是解決人口老齡化問題的一項(xiàng)戰(zhàn)略措施。依法保障老年人基本生活的社會(huì)保障制度應(yīng)包括養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老社會(huì)福利、養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)救濟(jì)等。它的運(yùn)行特點(diǎn)是由政府組織實(shí)施的，建立多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和多種基金籌資渠道，健全農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，完善社會(huì)保障體系，以保證老年人養(yǎng)老的可靠保障。

建立老年人社會(huì)保障制度，必須充分發(fā)揮企業(yè)、集體、家庭和個(gè)人的積極性。要健全政府兜底養(yǎng)老保障制度和基本養(yǎng)老公共服務(wù)制度，優(yōu)先保障經(jīng)濟(jì)困難的高齡、空巢獨(dú)居、失能（失智）、計(jì)劃生育特殊家庭等重點(diǎn)老年人群基本養(yǎng)老服務(wù)需求，逐步擴(kuò)展至全體老年人；健全多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，滿足失能（失智）老年人照護(hù)服務(wù)剛性需求，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度強(qiáng)化人才培育機(jī)制，通過體制機(jī)制創(chuàng)新，吸引更多優(yōu)質(zhì)人力資源進(jìn)入老齡工作領(lǐng)域；要健全資金保障機(jī)制，在明晰中央和地方各級(jí)財(cái)政責(zé)任、制定相關(guān)優(yōu)惠政策的同時(shí)，注重充分調(diào)動(dòng)民間資源，讓更多的資源進(jìn)入老年保障服務(wù)領(lǐng)域。通過財(cái)政資金，加快建立并普遍實(shí)行失能老人照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助制度，盡快解決經(jīng)濟(jì)困難家庭中重度失能老人的照護(hù)服務(wù)問題，以保障他們的基本生活。針對(duì)老年人需要多層次、多樣化的服務(wù)，要不斷提高養(yǎng)老服務(wù)資源配置效率。加快轉(zhuǎn)變養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的資源投入方式，逐步由“補(bǔ)供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”，不斷提高公共財(cái)政資金使用的效率[1]。

（三）繼續(xù)推動(dòng)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)有效供給

在老齡化問題日趨嚴(yán)重，資源配置有限的條件下，亟需以信息化為依托，整合政府、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多方面服務(wù)信息資源，根據(jù)不同類型、不同層次的老年群體的實(shí)際需要，為老年人提供多方面、全方位的居家養(yǎng)老服務(wù)，建設(shè)便捷高效的助殘、助浴、助潔、助急、助醫(yī)的助老惠老服務(wù)系統(tǒng)，搭建立體的養(yǎng)老服務(wù)保障體系，使廣大老年人安享老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂的晚年生活。

要持續(xù)提升養(yǎng)老服務(wù)安全和質(zhì)量，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)[2]。針對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求不匹配，居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足，專業(yè)化程度較低，缺少專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍等問題，加快發(fā)展專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)。要從滿足老年人需求和發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的高度，支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，這里的關(guān)鍵是穩(wěn)步提高養(yǎng)老服務(wù)人員的薪酬水平、社會(huì)地位和職業(yè)預(yù)期，提高失能失智老人及其家庭購(gòu)買社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的能力[1]。支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，扎實(shí)推進(jìn)老年人家庭住房適老化改造。構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。增強(qiáng)社區(qū)的組織化程度，以此形成互助友愛的社區(qū)風(fēng)尚。此外，應(yīng)健全市場(chǎng)機(jī)制，持續(xù)推動(dòng)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)有效供給，扶持、培育居家養(yǎng)老上門服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)。要加大公共投入并著力撬動(dòng)民間投入，持續(xù)壯大支撐養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。引導(dǎo)社會(huì)力量參與并推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，支持實(shí)力雄厚、項(xiàng)目?jī)?yōu)質(zhì)、誠(chéng)實(shí)守信的龍頭機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。新建或改擴(kuò)建公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理能力和消防安全能力，強(qiáng)化對(duì)失能失智特困老年人的兜底保障。

（四）推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，通過產(chǎn)業(yè)發(fā)展推進(jìn)事業(yè)發(fā)展

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不僅是保障民生的需要，也是培育和發(fā)展新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)的需要。從老年人的需求和消費(fèi)特點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)行產(chǎn)品和服務(wù)開發(fā)，關(guān)注老年人衣、食、住、行、用、醫(yī)、娛、學(xué)等需求，涉及物質(zhì)生活、精神生活、衛(wèi)生保健、生活服務(wù)等領(lǐng)域提供的產(chǎn)品和服務(wù)。大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，開發(fā)老年市場(chǎng)，促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是應(yīng)對(duì)老齡化養(yǎng)老保障的重要措施之一，是促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)改革的催化劑，是促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)繁榮、利國(guó)利民的大好事。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人養(yǎng)老服務(wù)需求不匹配等問題，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需與時(shí)俱進(jìn)地重塑新的發(fā)展理念，要加快推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)性工作，激活老年用品和服務(wù)市場(chǎng)，優(yōu)化老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境[3]。優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，完善老齡社會(huì)支持體系中的多元共治。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)多維的政策執(zhí)行主體與社會(huì)政策機(jī)制的有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成一個(gè)完整的公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)。這個(gè)產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)中政府職能部門往往是社會(huì)政策的直接推動(dòng)者和服務(wù)操作者，在政策執(zhí)行過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的主導(dǎo)作用。扶持社會(huì)養(yǎng)老力量，促進(jìn)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展，轉(zhuǎn)變政府職能，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，使政府從傳統(tǒng)的福利模式向“能促型政府”發(fā)展，即政府的角色從直接通過服務(wù)轉(zhuǎn)向“民辦公助”的方向，實(shí)現(xiàn)服務(wù)需求和社會(huì)資源的有效對(duì)接，切實(shí)保障老年人的基本生活。

（五）技術(shù)賦能創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來和全面深化改革的今天，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向新興產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型期，健康問題、養(yǎng)老問題必將催生出生態(tài)化、個(gè)性化和多樣化的服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展，增加公共產(chǎn)品、公共服務(wù)“雙引擎”，充分發(fā)揮信息化時(shí)代大數(shù)據(jù)的功能，推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，提高公共服務(wù)效能。針對(duì)老年人在運(yùn)用智能技術(shù)產(chǎn)品時(shí)面臨的“數(shù)字鴻溝”問題，適老化APP使用行為會(huì)對(duì)老年人主觀幸福感產(chǎn)生較大的影響，應(yīng)加強(qiáng)適老化APP宣傳導(dǎo)向工作[4]。聚焦老年人日常生活涉及的出行、就醫(yī)、消費(fèi)、文娛、辦事等幾類高頻事項(xiàng)和服務(wù)場(chǎng)景，加快數(shù)字化智慧養(yǎng)老產(chǎn)品投入使用，推動(dòng)“養(yǎng)老服務(wù)+老年人用品產(chǎn)品”融合發(fā)展，不斷創(chuàng)新服務(wù)業(yè)態(tài)，包括擴(kuò)大適老化智能終端產(chǎn)品供給、推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用適老化改造、為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的電信服務(wù)、加強(qiáng)應(yīng)用培訓(xùn)和開展老年人智能技術(shù)教育。

（六）加快建設(shè)普惠性養(yǎng)老服務(wù)供給、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措。切實(shí)加強(qiáng)老年健康服務(wù)，提升老年醫(yī)療服務(wù)能力，發(fā)展社區(qū)和居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程，進(jìn)一步增加居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。有效利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)等資源，提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，切實(shí)滿足轄區(qū)內(nèi)老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。一是提升醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)能力，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供專業(yè)、規(guī)范、安全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；二是發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，發(fā)展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)；三是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，支持醫(yī)務(wù)人員參與居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；四是提高信息化水平，開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療和養(yǎng)老信息互通、數(shù)據(jù)共享，提高服務(wù)效率和水平；五是改善設(shè)施條件，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）等可利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。另外，需加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好經(jīng)費(fèi)保障，強(qiáng)化工作協(xié)同，注重總結(jié)推廣。