病媒生物與公共衛(wèi)生安全關(guān)聯(lián)性研究

姜紅旭 高玉峰 程曉蘭（通訊作者）大連國際旅行衛(wèi)生保健中心（大連海關(guān)口岸門診部） （遼寧，大連，116001）

傅韶瑜 大連海關(guān)后勤管理中心（遼寧，大連，116001）

病媒生物是多種蟲媒傳染病（如鼠疫、黃熱病、登革熱、瘧疾等）的傳播媒介，對人類危害極大。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過2/3 的人類傳染病與病媒生物有關(guān)。目前全球約有30 億人生活在直接受到蟲媒傳染病威脅的國家和地區(qū)，每年有400 多萬新感染的蟲媒傳染病病例［1］。我國傳染病防治法中規(guī)定的法定傳染病，如鼠疫、腎綜合征出血熱、瘧疾、登革熱（登革出血熱）等疾病均為病媒生物傳播的。

隨著自然條件的變化以及國際交通、貿(mào)易和旅游業(yè)的發(fā)展，病媒生物及其攜帶的病原體可借助出入境交通工具、集裝箱等在國際口岸間傳播。 使原本局限于一定地域范圍內(nèi)的蟲媒傳染病突破國境或自然地理的界限， 在全球范圍內(nèi)廣泛傳播與流行，對輸入國的公共衛(wèi)生安全造成極大的威脅。 病媒生物的遠(yuǎn)距離擴(kuò)散已成為蟲媒傳染病跨境傳播的主要方式，歷史上多次發(fā)生由于病媒生物輸入造成疾病暴發(fā)流行的事例，如“馬達(dá)加斯加島輸入性鼠疫事件”、“巴西輸入性瘧疾事件”、“歐洲航空港瘧疾事件” 等［2］。 頻繁的國際交往為病媒生物的輸入、輸出提供了便利條件。 大量病媒生物的輸入對我國口岸地區(qū)的衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重影響。 近年來，我國北京首都機(jī)場、廣東新會(huì)海港、新疆阿拉山口等口岸地區(qū)多次發(fā)生病媒生物輸入事件，造成公共衛(wèi)生安全問題。

病媒生物是多種病原體的傳播媒介或儲(chǔ)存宿主，通過刺叮吸血等方式導(dǎo)致相應(yīng)蟲媒傳染病的暴發(fā)和流行。 如蚊類可攜帶并傳播瘧原蟲、絲蟲、日本腦炎病毒、登革病毒、黃熱病毒、基孔肯雅病毒、西尼羅病毒、東部馬腦炎病毒、西部馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒、裂谷熱病毒、羅斯河病毒、辛德畢斯病毒等。 鼠（蚤、螨）可攜帶并傳播鼠疫耶爾森菌、漢坦病毒（流行性出血熱病毒）、莫氏立克次體、致病性鉤端螺旋體等。 蜱類可攜帶并傳播伯氏疏螺旋體（萊姆病螺旋體）、森林腦炎病毒、新型布尼亞病毒、貝氏柯克斯體（Q 熱立克次體）、恙蟲病東方體等。

目前，蟲媒傳染病再度引起全球性關(guān)注，成為人類致病、致死的重要原因。

1 主要蟲媒傳染病的流行狀況

1.1 鼠疫的流行狀況

由鼠疫耶爾森菌感染引起的鼠疫是人類歷史上危害最嚴(yán)重的鼠源性傳染病。歷史上鼠疫有過3 次大流行，死亡人口約1.4 億。 此后鼠疫在世界上一些地區(qū)呈散發(fā)流行狀態(tài)，平均每年約1 000 例鼠疫患者。我國在20 世紀(jì)以前（1644-1899 年），有6 次較大規(guī)模的鼠疫流行，共發(fā)病115 多萬人，死亡102 多萬人。

1.2 斑疹傷寒的流行狀況

由立克次體感染引起的斑疹傷寒是一種重要的蟲媒傳染病。 1915 年該病曾導(dǎo)致30 萬塞爾維亞人死亡，1917 年-1921 年前蘇聯(lián)曾發(fā)生2500 萬斑疹傷寒病例（蘇聯(lián)紅軍戰(zhàn)士50 萬病例）。

1.3 腎綜合征出血熱的流行狀況

由漢坦病毒感染引起的腎綜合征出血熱是近半個(gè)世紀(jì)以來，對我國健康危害較大的鼠源性傳染病。 20 世紀(jì)50 年代至90 年代共發(fā)生130 多萬例，隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，病死率呈逐年下降趨勢。 該病至今仍在我國東北及環(huán)渤海地區(qū)流行。

1.4 瘧疾的流行狀況

瘧疾是熱帶和亞熱帶國家廣泛流行的蚊媒傳染病，主要集中在撒哈拉以南的非洲地區(qū)和東南亞地區(qū)。 WHO（1999 年）報(bào)告，全球瘧疾每年的發(fā)病人數(shù)達(dá)3-5 億人，估計(jì)死亡人數(shù)超過100 萬，其中大部分是兒童。 非洲每天有3 000 名5 歲以下的兒童死于瘧疾（2002 年）。

1.5 登革熱（登革出血熱）的流行狀況

蚊蟲（伊蚊）傳播的登革熱（DF）及登革出血熱（DHF）廣泛流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，與我國接壤的東南亞地區(qū)流行最為嚴(yán)重。我國主要流行于海南、廣東、廣西、福建和臺(tái)灣等地。從世界流行情況來看，DF/DHF 的疫區(qū)不斷擴(kuò)大，其發(fā)病率和病死率也有逐年上升的趨勢。 據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年發(fā)生約1 億例DF、50 萬例DHF， 其中2.5 萬人死亡。 近20 年，DF/DHF 在全世界范圍內(nèi)的流行和暴發(fā)更為頻繁。 我國自1978 年以來在廣東、海南等沿海地區(qū)也發(fā)生過多次DF 的暴發(fā)流行， 鄰近省份也受到波及。1999 年我國福建省的一次DF 流行，患者就達(dá)到1 000 多人。 2001 年夏天發(fā)生在泰國、中國臺(tái)灣等東南亞地區(qū)的大規(guī)模暴發(fā)流行更引起了人們對DF 的關(guān)注。 蚊蟲和人口流動(dòng)是影響DF/DHF 發(fā)病的最重要因素。第一次和第二次世界大戰(zhàn)期間，由于軍隊(duì)頻繁調(diào)動(dòng)和人口大量移動(dòng)， 曾造成世界性大流行。 20世紀(jì)70 年代以來由于現(xiàn)代化交通、旅游和國際交往的增多，以及氣候變暖導(dǎo)致蚊蟲密度的升高，使本病流行頻率不斷上升。 在國內(nèi)，DF/DHF 通常是沿著交通線路傳播， 國與國之間首先流行在國境口岸的海港和機(jī)場。因此，該病對國境口岸的衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重的威脅，是衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)測的傳染病之一。

2 主要蟲媒傳染病的擴(kuò)散

20 世紀(jì)初，蟲媒傳染病是全球最重要的公共衛(wèi)生問題之一。 黃熱病、登革熱、瘧疾、鼠疫等蟲媒傳染病曾引起暴發(fā)流行，導(dǎo)致成千上萬人死亡。 20 世紀(jì)初期至中期， 通過采取一系列的預(yù)防和控制措施，人類有效地控制了黃熱病、瘧疾、盤尾絲蟲病及其他一些蟲媒傳染病的傳播媒介，使上述蟲媒傳染病的發(fā)病率大幅下降。

基于隨機(jī)因子及優(yōu)化下垂的多端直流配電網(wǎng)控制策略//俞拙非,武迪,陳璐瑤,朱金大,駱健,唐成虹//(14):145

近30 年，在自然及人類活動(dòng)（國際交通、貿(mào)易和旅游業(yè)的發(fā)展等）的雙重影響下，許多蟲媒傳染病的宿主及傳播媒介借助出入境交通工具、集裝箱等遠(yuǎn)距離擴(kuò)散，其活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致蟲媒傳染病的大范圍擴(kuò)散。 部分已“消失”的蟲媒傳染病有死灰復(fù)燃趨勢，新的蟲媒傳染病不斷出現(xiàn)，對全球的公共衛(wèi)生安全提出新的挑戰(zhàn)。

2.1 鼠源性傳染病的擴(kuò)散

14 世紀(jì)，挪威商船上鼠類、蚤類攜帶從亞洲地區(qū)感染的鼠疫耶爾森菌，將鼠疫傳播到歐洲，該病一直持續(xù)到17 世紀(jì)中葉，前后達(dá)300 余年。 歐洲死亡人口達(dá)2 500 萬，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的1/4。

1898 年， 一艘汽船將染有鼠疫耶爾森菌（Yersinia pestis）的褐家鼠從印度帶到了馬達(dá)加斯加島，鼠疫在該島開始出現(xiàn)。 作為鼠疫耶爾森菌儲(chǔ)存宿主的褐家鼠和黑家鼠（R.rattus rattus）（隨首批移民一起進(jìn)入馬達(dá)加斯加島）在該島大量繁殖，使當(dāng)?shù)厥笠哳l繁發(fā)生。

2.2 蚊媒傳染病的擴(kuò)散

1930 年，岡比亞按蚊（Anopheles gambiae）隨郵船從西非的塞內(nèi)加爾輸入到巴西，并在巴西東北部大量孳生繁殖， 導(dǎo)致巴西1939 年-1940 年的瘧疾暴發(fā)流行。約23 萬人發(fā)病，死亡34 000 人。近30 余年來，西歐已發(fā)生63 例“航空港瘧疾”事件，均為飛機(jī)將感染瘧原蟲的媒介按蚊輸入并傳播給當(dāng)?shù)鼐用袼稹?/p>

2000 年底，埃及伊蚊在復(fù)活節(jié)島（位于太平洋，距智利海岸約3 800 km）被發(fā)現(xiàn)。島上有一個(gè)3 860 人的村莊，其中70%的房屋發(fā)現(xiàn)有埃及伊蚊。 2002 年登革熱在該島暴發(fā)流行，確診病人636 例，發(fā)病率為16.6%。

1937 年，西尼羅病毒被首次從烏干達(dá)西尼羅地區(qū)的一個(gè)發(fā)熱婦女的血液中分離出來，該病毒主要通過庫蚊（Culex spp.）進(jìn)行傳播，當(dāng)時(shí)僅在非洲、西亞、中東等地區(qū)流行。 60 年代，西尼羅熱傳入歐洲。90 年代以來， 西尼羅熱感染暴發(fā)的地區(qū)明顯增多。1999 年在美國東北部首次暴發(fā)的西尼羅熱大流行，標(biāo)志著該病毒擴(kuò)散到了西半球。 至2003 年，報(bào)告該病例8 567 例， 死亡199 例， 同時(shí)43 個(gè)州報(bào)告有11 350 只野鳥死亡。

在非洲，基孔肯雅熱通過埃及伊蚊和其他伊蚊進(jìn)行傳播。 該病2004 年在肯尼亞沿岸地區(qū)暴發(fā)，隨后的2005 年至2007 年， 在印度洋流域大流行，造成數(shù)十萬人感染。

裂谷熱是20 世紀(jì)初新發(fā)現(xiàn)的一種傳染病。 該病最早被發(fā)現(xiàn)于肯尼亞，1930 年， 裂谷熱病毒首次被分離出來，該病毒可通過多種蚊媒造成大規(guī)模的傳播。20 世紀(jì)50 年代，裂谷熱開始在南非和鄰近的津巴布韋大面積的流行。

2.3 其他蟲媒傳染病的擴(kuò)散

藍(lán)舌病的擴(kuò)散：1999 年，庫蠓（Culicoides imicola）從北非開始，取道西班牙、葡萄牙、土耳其，于2001 年到達(dá)希臘、意大利等南歐國家。 隨著庫蠓的遷徙，導(dǎo)致當(dāng)?shù)匮蛉核{(lán)舌病的暴發(fā)流行。

絲蟲病的擴(kuò)散：盤尾絲蟲病，又稱河盲癥，是一種由盤尾絲蟲（Onchocerca volvulus）引起的寄生蟲病，其主要通過蚋（Simulium spp.）的叮咬進(jìn)行傳播，該病流行于非洲撒哈拉以南的安哥拉、貝寧和布基納法索等31 個(gè)國家和拉丁美洲的巴西、 哥倫比亞和厄瓜多爾等6 個(gè)國家。

萊姆病的擴(kuò)散：1991 年， 萊姆病在美國東北部暴發(fā)，其主要原因是黑腳硬蜱（Ixodes scapularis）攜帶有萊姆病的病原體—伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）。通過蜱類叮咬人類傳播該疾病，成為當(dāng)?shù)仄毡榱餍械囊环N蟲媒傳染病。

錐蟲病（睡眠?。┑臄U(kuò)散：20 世紀(jì)末至21 世紀(jì)初，舌蠅（Glossina spp.）通過攜帶專性寄生原蟲布氏錐蟲（Trypanosoma brucei），在非洲地區(qū)造成了非洲錐蟲?。ㄓ址Q睡眠病）的流行。 該疾病發(fā)病率在剛果民主共和國、安哥拉和蘇丹南部的若干村莊中達(dá)到50%，是上述地區(qū)人群死亡的主要原因，病死率超過了艾滋病。

3 加強(qiáng)病媒生物及蟲媒傳染病的監(jiān)測

病媒生物可持續(xù)控制策略已提出多年，但在實(shí)際工作中，病媒生物及蟲媒傳染病監(jiān)測并未過多考慮可持續(xù)性，需進(jìn)一步加強(qiáng)病媒生物可持續(xù)控制理念的推廣。 開展病媒生物及蟲媒傳染病的精準(zhǔn)鑒定和科學(xué)監(jiān)測，可以有效提高我國病媒生物與蟲媒傳染病監(jiān)測和控制的科技水平，有效防范蟲媒傳染病的爆發(fā)流行，對于實(shí)現(xiàn)全民健康起到強(qiáng)有力的推動(dòng)作用。

應(yīng)采取科學(xué)的科普教育方式，提高公眾對病媒生物及蟲媒傳染病監(jiān)測重要性的認(rèn)識(shí)，助力健康中國建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)病媒生物及蟲媒傳染病的監(jiān)測工作， 從助力全民健康最終實(shí)現(xiàn)全面小康角度出發(fā)，助力實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢。