基于六西格瑪理論的健康教育對(duì)老年冠心病心絞痛患者的影響

呂培楠 馬影蕊 孔德昭

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研處，遼寧沈陽(yáng) 110032

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，對(duì)于冠心病患者而言，給予有效的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及依從性，以一個(gè)更好的態(tài)度面對(duì)疾病的發(fā)展，多方面預(yù)防疾病進(jìn)展至關(guān)重要[1]。六西格瑪理論是比爾在1986 年所提出的一種新型的綜合管理策略，其中包括了定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制共5 個(gè)步驟，通過(guò)利用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒肮ぞ咭酝瓿蓪?duì)既往數(shù)據(jù)的分析，進(jìn)而為目前的決策提供合理依據(jù)，在近年來(lái)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于諸多臨床工作領(lǐng)域中，并取得了較好的效果[2]。但其應(yīng)用于冠心病心絞痛的健康教育中能夠取得同等的效果仍然值得分析，現(xiàn)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）開(kāi)始將基于六西格瑪理論的健康教育應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中，旨在獲得更好的健康教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月至2021 年6 月收治的老年冠心病心絞痛患者120 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例，對(duì)照組中男35 例，女25 例；年齡60～77 歲，平均（68.12±2.12）歲；病程1～4 年，平均（2.54±1.22）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)25 例、Ⅱ級(jí)25 例、Ⅲ級(jí)10 例。觀察組中男37 例，女23 例；年齡61～78 歲，平均（68.24±2.09）歲；病程6 個(gè)月～5 年，平均（2.56±1.09）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)27 例、Ⅱ級(jí)20 例、Ⅲ級(jí)13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在我院行臨床癥狀體征檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷及影像學(xué)觀察后確診，符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠主動(dòng)接受健康教育；③患者家屬簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②存在表達(dá)及精神障礙，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身意思；③存在視力及聽(tīng)力障礙；④臨床資料缺失。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，組織患者進(jìn)行統(tǒng)一健康教育，1 次/周，共2 次，健康教育的內(nèi)容以講解冠心病心絞痛疾病相關(guān)知識(shí)為主[4]。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予基于六西格瑪理論的健康教育，方法如下：（1）定義。組織科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員共10 名組成健康教育小組，首先對(duì)健康教育小組進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容圍繞冠心病心絞痛常見(jiàn)生理、心理問(wèn)題展開(kāi)，以此確定健康教育成功標(biāo)準(zhǔn)，健康教育小組參與培訓(xùn)及定義的時(shí)間持續(xù)12 周。（2）測(cè)量。健康教育小組在冠心病心絞痛患者當(dāng)前就診流程中發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，測(cè)量的時(shí)間為2 個(gè)月[5]。（3）分析。健康教育小組通過(guò)利用Paretol 排列圖對(duì)冠心病心絞痛患者目前所掌握的疾病相關(guān)知識(shí)情況、心絞痛發(fā)作及緩解情況、治療依從性及影響因素等進(jìn)行分析，找出當(dāng)前存在的問(wèn)題，并制訂解決改進(jìn)對(duì)策，分析的操作時(shí)間為1 周。（4）改進(jìn)。健康教育小組通過(guò)利用上述的分析結(jié)果制訂如下改進(jìn)計(jì)劃。①對(duì)參與實(shí)施健康教育的小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其關(guān)于冠心病心絞痛疾病相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，同時(shí)根據(jù)不同的小組內(nèi)成員的健康教育知識(shí)水平安排任務(wù)，調(diào)整其工作節(jié)奏[6]。②在患者出院之后，仍然需要保持與患者及其主要家屬聯(lián)系，包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、微信小組群聊、微信公眾號(hào)推送等，其中對(duì)于無(wú)法使用智能機(jī)的老年患者保存其家屬聯(lián)系方式完成相應(yīng)的健康教育工作。（5）控制。在健康教育開(kāi)始時(shí)，由上級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)組成監(jiān)督小組負(fù)責(zé)全程監(jiān)督及審核基于六西格瑪理論的健康教育實(shí)施及落實(shí)情況。兩組均連續(xù)進(jìn)行2 周的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病相關(guān)認(rèn)知評(píng)價(jià) 采用我院自制的冠心病心絞痛量表對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.906，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括了合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥共5 個(gè)項(xiàng)目，6 級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知越好。

1.3.2 西雅圖心絞痛調(diào)查（Seattle angina questionnaire，SAQ）量表 SAQ 共包括19 個(gè)問(wèn)題，包括了穩(wěn)定情況、疾病認(rèn)知、滿意度、發(fā)作情況、軀體活動(dòng)共5 個(gè)方面，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.3.3 Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）分別在健康教育前后采用HHI 量表對(duì)患者的希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方面包括了親密關(guān)系、生活態(tài)度、積極行動(dòng)等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4 級(jí)評(píng)分法，滿分12～48 分，得分越高說(shuō)明希望水平越高[8]。

1.3.4 依從性評(píng)價(jià) 采用我院自制治療依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.911，滿分為20 分，得分＞15 分為依從性好，得分10～15 分為依從性中等，得分＜10 分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后對(duì)疾病的認(rèn)知情況比較

教育后，兩組合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥的認(rèn)知評(píng)分均高于教育前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育前后對(duì)疾病的認(rèn)知情況比較（分，）

注與本組教育前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組健康教育前后SAQ 評(píng)分比較

教育后，兩組健康SAQ 量表中穩(wěn)定情況、疾病認(rèn)知、滿意度、發(fā)作情況、軀體活動(dòng)及總分均高于教育前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康教育前后SAQ 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組健康教育前后SAQ 評(píng)分比較（分，）

注與本組教育前比較，aP ＜0.05。SAQ：西雅圖心絞痛調(diào)查量表

2.3 兩組健康教育前后HHI 評(píng)分比較

教育后，兩組健康HHI 量表親密關(guān)系、生活態(tài)度、積極行動(dòng)及總分均高于教育前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組健康教育前后HHI 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組健康教育前后HHI 評(píng)分比較（分，）

注與本組教育前比較，aP ＜0.05。HHI：Herth 希望量表

2.4 兩組健康教育前后對(duì)治療依從性比較

教育后，兩組患者對(duì)治療的依從性均優(yōu)于教育前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康教育前后對(duì)治療的依從性比較[例（%）]

3 討論

冠心病在疾病發(fā)生發(fā)展期間多合并出現(xiàn)各類不良心血管事件的發(fā)生[9-12]。因此，對(duì)于冠心病心絞痛患者而言，采取積極有效的健康教育提高患者對(duì)疾病的正確了解及認(rèn)識(shí)，以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病的治療及干預(yù)，以減少不良因素誘發(fā)疾病進(jìn)展及惡化至關(guān)重要。

鑒于不同人群對(duì)健康教育的接受程度存在個(gè)體差異，既往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)健康教育效果無(wú)法滿足所有患者的健康需求[13-14]?，F(xiàn)本研究對(duì)基于六西格瑪理論的健康教育進(jìn)行了研究及應(yīng)用，其中六西格瑪理論是一種研究過(guò)程變量以及過(guò)程能力之間相互關(guān)系的科學(xué)理論[15-17]。而基于六西格瑪理論對(duì)健康教育的應(yīng)用進(jìn)行了改進(jìn)，整個(gè)健康教育過(guò)程共分為定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)及控制5 個(gè)環(huán)節(jié)，即首先構(gòu)建相應(yīng)的健康教育小組，對(duì)健康教育小組進(jìn)行關(guān)于冠心病心絞痛健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，明確目標(biāo)，之后對(duì)在冠心病心絞痛患者當(dāng)前就診流程中發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，掌握其在不同流程中的健康教育情況，并對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，利用魚(yú)骨圖這種科學(xué)的工具進(jìn)行分析，尋找出可能對(duì)健康教育效果造成影響的因素并進(jìn)行改進(jìn)，以此在根本上提高患者的健康教育效果[18-19]。有報(bào)道認(rèn)為，六西格瑪理論是符合現(xiàn)代發(fā)展需求的質(zhì)量管理方法演進(jìn)的產(chǎn)物，應(yīng)用范圍較廣[20-22]。

實(shí)施基于六西格瑪理論的健康教育在根本上提高了老年冠心病心絞痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，證實(shí)了該教育方法的應(yīng)用能更好地對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況及當(dāng)前存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估及改進(jìn)，滿足了個(gè)體需求，有針對(duì)性且有側(cè)重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育[23-25]。同時(shí)實(shí)施基于六西格瑪理論的健康教育幫助接受了更加全面的健康教育，維持更加健康的生活方式，避免高危因素對(duì)疾病造成的不良反應(yīng)，提高了疾病存在期間的生活質(zhì)量，也幫助其建立了更多的面對(duì)疾病康復(fù)的希望，同時(shí)可更加主動(dòng)地配合疾病的治療，獲得較高的治療依從性，與既往研究報(bào)道基本一致[26-27]。

綜上所述，基于六西格瑪理論的健康教育明顯提高了老年冠心病心絞痛患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，改善生活質(zhì)量，增加了患者對(duì)疾病改善的希望，同時(shí)也提高了其治療依從性。