自擬清盆方內(nèi)服聯(lián)合外用治療濕熱瘀阻型盆腔炎的臨床效果

李衛(wèi)衛(wèi) 栗 蕊

安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽太和 236600

盆腔炎是育齡期婦女常見(jiàn)的婦科疾病，當(dāng)患者免疫能力低下，生殖系統(tǒng)自然防御力降低時(shí)，細(xì)菌入侵內(nèi)生殖器官導(dǎo)致炎癥發(fā)生[1-2]。其西醫(yī)機(jī)制為細(xì)菌感染，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及厭氧菌為主，故治療多以敏感的抗生素左氧氟沙星及抗厭氧菌的甲硝唑?yàn)橹鱗3-4]。但近年來(lái)隨著病原體變遷及耐藥性的增強(qiáng)，單純抗生素治療效果欠佳，病情反復(fù)[5]。研究表明，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要為“濕、熱、瘀”，并將其歸類為濕熱瘀阻型盆腔炎，在治療方面以祛濕提氣，清熱解毒，化瘀止痛為主[6]。中藥方劑對(duì)濕熱瘀阻型盆腔炎療效突出[7-8]。故安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦科研制自擬清盆方，以白花蛇錢草、紅藤為主，通過(guò)內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸觀察其治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年12 月我院婦科就診的200 例濕熱瘀阻型盆腔炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①濕熱瘀阻型盆腔炎；②18～55 歲；③可完成所有治療；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②合并其他婦科疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（醫(yī)倫會(huì)審〔2018〕第143 號(hào)）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷的癥狀體征：陰道分泌物增多、月經(jīng)不調(diào)、腰骶部或小腹脹痛；通過(guò)B 超或?qū)m頸分泌物檢查發(fā)現(xiàn)子宮粘連或盆腔包塊，伴壓痛[9]。②中醫(yī)診斷的癥狀體征：舌苔暗紅，苔白黃膩，脈象弦澀，帶下量多，小腹固痛，腰骶脹痛，月經(jīng)失調(diào)，小便黃赤，大便干燥[10]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：口服左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，規(guī)格：0.1 g×10 片]400 mg，1 次/d；甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g×24 片×2 板）0.5 g，3 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上使用自擬清盆方，自擬清盆方（白花蛇舌草25 g、敗醬草25 g、薏苡仁25 g、車前子15 g、澤瀉15 g、丹參15 g、黃柏10 g、血藤20 g、木香10 g、金銀花15 g、梔子15 g、丹皮15 g、甘草10 g）加水浸泡30 min，煎煮取湯內(nèi)服，2 次/d，另留50 ml 做灌腸處理，1 次/d。兩組均連續(xù)使用14 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]，痊愈：治療后癥狀基本消失，婦科檢查基本無(wú)異常；顯效：治療后癥狀明顯減輕，體征明顯改善；有效：治療后癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，檢查有所改善；無(wú)效：治療后癥狀體征未改善。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。②比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。選取帶下量多、腰骶疼痛、小腹脹痛、神疲乏力4 種中醫(yī)癥候，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～10 分，評(píng)估患者積分。③比較兩種盆腔積液及炎癥包塊。B 超檢測(cè)盆腔積液及炎癥包塊，并記錄。④比較兩組炎癥因子及免疫因子水平。治療前后空腹抽血5 ml，離心取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-1（interleukins，IL-1）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；流式細(xì)胞儀測(cè)定治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。⑥記錄兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療過(guò)程中，觀察組失聯(lián)2 例，未遵醫(yī)囑用藥2 例，實(shí)際入組96 例；對(duì)照組失聯(lián)3 例，未遵醫(yī)囑用藥2 例，實(shí)際入組95 例。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組腰骶疼痛、帶下量多、小腹脹痛及神疲乏力評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP <0.05

2.3 兩組治療前后盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較

治療前，兩組盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較（）

表4 兩組治療前后盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較（）

注與本組治療前比較，aP <0.05。IL-1：白細(xì)胞介素-1；CRP：C 反應(yīng)蛋白

2.4 兩組治療前后免疫因子水平比較

治療前，兩組免疫因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組CD8+低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后免疫因子水平比較（）

表5 兩組治療前后免疫因子水平比較（）

注與本組治療前比較，aP <0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

盆腔炎作為婦科常見(jiàn)病，主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、下腹疼痛、低熱疲乏等[12]?！杜枨谎装Y性疾病診治規(guī)范（2019 修訂版）》[13]中推薦氟喹諾酮聯(lián)合抗厭氧菌治療，常選取左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑[14]。抗生素的作用靶點(diǎn)為感染的病原體，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，但對(duì)受損的組織器官無(wú)修復(fù)作用，導(dǎo)致病情易綿延反復(fù)，久治不愈[15]。盆腔炎在中醫(yī)理念中屬“帶下病”“下腹痛”等范疇，由于濕熱邪氣入侵，肝郁脾虛，導(dǎo)致氣血失調(diào)，血脈瘀滯[16]。針對(duì)此種體征，眾多中藥方劑內(nèi)服或保留灌腸在治療盆腔炎方面取得一定成效。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究，目前用于盆腔炎治療的中藥主要為敗醬草、蒲公英及血藤，三者在治療盆腔炎中均可發(fā)揮清熱解毒，消腫散結(jié)的作用[17]。本方劑中白花蛇舌草具有清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕等作用，內(nèi)服后具有強(qiáng)大的抗感染作用，可提高患者的免疫功能[18]。輔以其余有效成分并給予合適配比，可增強(qiáng)抗菌消炎、祛濕解毒及清熱散結(jié)的作用。保留灌腸的聯(lián)合使用可增加藥物與病灶的接觸面積，通過(guò)腸壁的滲透作用，藥物直達(dá)病灶附近，減少了口服藥物的首關(guān)消除作用，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間[19]。研究表明中藥方劑通過(guò)保留灌腸方式給藥在盆腔炎中發(fā)揮了一定作用[20-21]，本研究與上述結(jié)果一致，提示自擬清盆方用于濕熱瘀阻型盆腔炎安全且有效。

腰骶疼痛、帶下量多、小腹脹痛及神疲乏力作為濕熱瘀阻型盆腔炎的主要癥狀，車前子及薏苡仁可利水祛濕、健脾補(bǔ)肺、清熱瀉火，改善身疲乏力及帶下量多的癥狀[22]。方中血藤、黃柏、木香等清熱涼血、消腫散結(jié)、行氣止痛，可改善小腹脹痛及腰骶疼痛。多種中藥以多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，在清除病原菌的同時(shí)，及時(shí)改善患者癥狀，以整體的觀念修復(fù)機(jī)體損傷，改善中醫(yī)癥候，并降低盆腔積液及炎癥包塊直徑[23]。細(xì)菌入侵后激活體內(nèi)免疫功能功能，釋放IL-1 等細(xì)胞因子，可使機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀[24]。CRP 是機(jī)體感染或損傷時(shí)釋放的急性蛋白，常作為體內(nèi)感染的常用指標(biāo)之一。方劑中的丹皮及蒲公英等在體內(nèi)具有良好的抑菌抗毒作用[25]。炎癥與免疫息息相關(guān)，CD4+及CD8+均為體內(nèi)重要的免疫細(xì)胞，正常機(jī)體內(nèi)，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)兩者比值下降時(shí)提示機(jī)體免疫力降低[26]。經(jīng)治療后，觀察組患者CD4+/CD8+值明顯高于對(duì)照組，提示自擬清盆方不僅可改善患者癥狀，還可增強(qiáng)患者的免疫功能，有利于控制疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，自擬清盆方可通過(guò)降低機(jī)體炎癥反應(yīng)及增強(qiáng)免疫功能，改善患者癥狀，提高治療效果。