心內(nèi)科冠心病合并肺部感染患者血清PCT、CRP、IL-6 水平變化及臨床意義

詹永忠 程龍飛 林旭城

1.廣東省潮州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市中心醫(yī)院檢驗科，廣東潮州 521000

冠心病是一種常見的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，冠心病患者均存在不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，隨著病程發(fā)展則會引起冠狀動脈管腔狹窄、堵塞、痙攣等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。由于冠心病患者大多免疫功能下降，其肺部容易被細(xì)菌入侵感染，肺部感染又會促進(jìn)炎癥反應(yīng)加快，使冠心病病變程度加劇發(fā)展，進(jìn)一步影響患者預(yù)后[3-4]。因此，選擇合理的早期預(yù)測指標(biāo)對冠心病合并肺部感染進(jìn)行診斷，并采取及時干預(yù)，臨床意義較高。研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interlukin-6，IL-6）等多種炎癥因子參與了斑塊破裂、血管內(nèi)皮損傷及血栓形成，與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[5-7]?；诖耍狙芯繖z測分析冠心病合并肺部感染患者的血清PCT、CRP、IL-6水平，以為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2021 年3 月在廣東省潮州市中心醫(yī)院就診的80 例冠心病患者為研究對象，根據(jù)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為感染組（32 例）和非感染組（48 例），另選擇同期在廣東省潮州市中心醫(yī)院體檢的健康人群50 名為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷符合2010 年版 《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；肺部感染診斷符合2001 年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙；②合并先天性心臟病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等心臟疾?。虎酆喜盒阅[瘤、感染性疾病及免疫性疾??；④妊娠及哺乳期女性。感染組、非感染組及對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 觀察指標(biāo)及方法

所有研究對象空腹抽取靜脈血進(jìn)行PCT、CRP、IL-6 水平檢測，檢測方法：PCT、IL-6 采用酶聯(lián)熒光分析法進(jìn)行測定，儀器為法國生物梅里埃Mini VIDAS全自動免疫分析儀；CRP 采用免疫比濁法進(jìn)行測定，儀器為德國西門子BNⅡ全自動特種蛋白分析儀，試劑盒均來自上海羅氏制藥有限公司（貨號：10357138001、10426938001、10745338001），操作方法嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

感染組行冠狀動脈造影證實冠狀動脈病變情況，選擇穿刺股動脈或右側(cè)橈動脈，采用Judkins 法行冠狀動脈造影，對造影全過程予以記錄，采用Gensini評分系統(tǒng)對患者冠動脈狹窄程度進(jìn)行定量評價，Gensini 評分越高提示患者冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重[10]。Gensini 評分是根據(jù)冠狀動脈狹窄程度、側(cè)支調(diào)節(jié)因子和區(qū)域倍增因子3 個主要參數(shù)來進(jìn)行評分，根據(jù)動脈狹窄程度直徑評分范圍為1～8 分，狹窄程度越嚴(yán)重得分越高；根據(jù)有無側(cè)支供應(yīng)及側(cè)支來源血管是否狹窄評分范圍為8～31 分，有側(cè)支供應(yīng)且側(cè)支來源血管狹窄程度越嚴(yán)重得分越高；再根據(jù)病變情況賦予各個分支不同的權(quán)重系數(shù)。動脈狹窄程度評分×每支血管對應(yīng)評分的結(jié)果為冠脈血管得分，將患者不同冠脈血管得分相加的最終評分則為Gensini 評分[11]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。符合正態(tài)分布資料采用Pearson 直線相關(guān)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT、CRP、IL-6 水平比較

感染組和非感染組血清PCT、CRP、IL-6 水平明顯高于對照組，感染組血清PCT、CRP、IL-6 水平高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組血清PCT、CRP、IL-6 水平比較（）

表2 三組血清PCT、CRP、IL-6 水平比較（）

注與對照組比較，aP <0.05；與非感染組比較，bP <0.05。PCT：降鈣素原PCT；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6

2.2 感染組和非感染組Gensini 評分比較

感染組和非感染組Gensini 評分分別為（67.84±12.71）分和（45.25±10.39）分。兩組Gensini 評分比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.707，P ＜0.001）。

2.3 感染組血清PCT、CRP、IL-6 水平與Gensini 評分相關(guān)性分析

Pearson 直線相關(guān)分析顯示，感染組血清PCT（r=0.603，P ＜0.001）、CRP（r=0.685，P=0.008）、IL-6（r=0.574，P ＜0.001）水平與Gensini 評分呈正相關(guān)。

3 討論

肺部感染是臨床中最常見的感染之一，當(dāng)人體免疫力低下、防御修復(fù)功能受損以及有病原體大量入侵時，均有可能導(dǎo)致肺部感染[12]。研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染會促進(jìn)炎癥因子活化，加快炎癥反應(yīng)，并直接影響動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，一定程度上增加了冠心病患者的預(yù)后風(fēng)險[13]。冠心病合并肺部感染病情復(fù)雜多樣，臨床癥狀缺乏特異性。目前尚無臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，容易導(dǎo)致誤診漏診[14-15]。

目前，臨床常用的病原學(xué)診斷方法為下呼吸道分泌物病原學(xué)培養(yǎng)鑒定，該方法操作簡單、技術(shù)要求較低，但培養(yǎng)時間較長，假陽性率較高，在一定程度上影響了肺部感染的早期診斷[16]。因此，探究更準(zhǔn)確、更快捷的冠心病合并肺部感染的診斷方法，及時進(jìn)行抗感染治療，對改善患者預(yù)后意義重大。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)PCT、CRP、IL-6 等生物標(biāo)志物不但與肺部感染的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，還可能參與動脈粥樣硬化病變炎癥浸潤、全身系統(tǒng)性炎癥活化等生理過程，是影響冠心病的重要危險因素之一[17-19]。PCT 是降鈣素的前體，在正常生理狀態(tài)下，人體血漿中PCT 的濃度很低。當(dāng)細(xì)菌感染機(jī)體后，細(xì)菌的內(nèi)毒素、菌毛、細(xì)胞因子等會刺激誘導(dǎo)目標(biāo)細(xì)胞產(chǎn)生PCT，導(dǎo)致血液中PCT 水平明顯上升[20]。CRP 是由肝細(xì)胞合成的非特異性急時相反應(yīng)蛋白，在細(xì)菌感染、急性創(chuàng)傷等情況下，由細(xì)胞因子IL-6 誘導(dǎo)產(chǎn)生，細(xì)菌內(nèi)毒素可以刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的CRP，且其升高幅度與病情嚴(yán)重程度呈正比[21-22]。IL-6 是由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、T 細(xì)胞和B 細(xì)胞產(chǎn)生，誘導(dǎo)急性期炎癥反應(yīng)發(fā)生的重要細(xì)胞因子[23]。本研究中，冠心病患者血清PCT、CRP、IL-6 水平明顯高于健康人群，合并肺部感染患者血清PCT、CRP、IL-6 水平明顯高于非感染者（P <0.05）。合并肺部感染患者以上生物標(biāo)志物水平升高，主要是由于感染時機(jī)體血流速度加快、體溫升高，促進(jìn)了病原微生物代謝加快，蓄積大量毒素，使體內(nèi)炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，損害血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能，促進(jìn)白細(xì)胞黏附、血小板聚集，并降低了動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，導(dǎo)致冠狀動脈病變程度進(jìn)一步加深[24-25]。

本研究結(jié)果還顯示，合并肺部感染患者Gensini 積分明顯高于非感染患者，且患者Gensini 積分與血清PCT、CRP、IL-6 水平呈正相關(guān)，提示PCT、CRP、IL-6水平與冠心病合并肺部感染患者的冠狀動脈病變程度有一定的相關(guān)性。

綜上所述，心內(nèi)科冠心病合并肺部感染患者的血清PCT、CRP、IL-6 水平均呈現(xiàn)明顯升高，通過檢測以上指標(biāo)能實現(xiàn)冠心病合并肺部感染的早期診斷。