一種簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤制作與臨床應(yīng)用

倪麗萍，陳怡雯

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)40%～80%[1]。近20%的惡性腫瘤患者的直接死亡原因是營養(yǎng)不良，而非腫瘤本身[2]。因此，及時(shí)評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)并給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，對其臨床預(yù)后尤為關(guān)鍵。患者主觀整體評估（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）是由 Ottery[3]設(shè)計(jì)的一種有效的腫瘤患者特異性營養(yǎng)狀況評估工具。美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦將PG-SGA 作為腫瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法[4]；我國臨床腫瘤學(xué)學(xué)會腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會也將PG-SGA 作為評價(jià)惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的重要工具[5]。PG-SGA 由患者自我評估及醫(yī)務(wù)人員評估2 部分組成，具體內(nèi)容包括體質(zhì)量變化、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查共7 個(gè)方面。其中，疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要和體格檢查這3方面的內(nèi)容需要由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來評估，其余4個(gè)方面的內(nèi)容由患者自我評估。患者由于醫(yī)學(xué)知識的匱乏，居家使用PG-SGA 進(jìn)行營養(yǎng)狀況的自我評估存在一定的難度；且前期研究顯示，腫瘤患者及照顧者普遍存在不同程度的營養(yǎng)知識缺乏、評估營養(yǎng)方式單一的問題，一般都只能通過胃口和體質(zhì)量減輕來判斷，不能達(dá)到自我評估營養(yǎng)狀況的效果[6]。如何確保營養(yǎng)評估的準(zhǔn)確性、專業(yè)性，規(guī)避因腹水等體質(zhì)量增加而造成的不科學(xué)性成為腫瘤專業(yè)護(hù)理人員迫切需要解決的問題。本研究設(shè)計(jì)了一種簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤，并在臨床應(yīng)用中效果較好。現(xiàn)介紹如下。

1 簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤的制作與使用方法

1.1 制作一種簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤主要由說明盤、體質(zhì)量評分盤、進(jìn)食情況評分盤、癥狀評分盤、活動(dòng)與身體功能評分盤、螺絲、螺帽、指針、磁鐵片及迷你計(jì)算器組成，見圖1、圖2（掃描文末二維碼可了解一種簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤的更多圖文信息）。簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤以PG-SGA 為依據(jù)，將與營養(yǎng)狀況管理有關(guān)的4 個(gè)基本信息（體質(zhì)量、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)與身體功能狀態(tài)）分別制成體質(zhì)量評分盤、進(jìn)食情況評分盤、癥狀評分盤、活動(dòng)與身體功能評分盤，另外制作1個(gè)有附加說明的說明盤。體質(zhì)量評分盤等分為5 個(gè)扇面，進(jìn)食情況評分盤等分為10 個(gè)扇面，癥狀評分盤等分為14 個(gè)扇面，活動(dòng)與身體功能評分盤等分為5 個(gè)扇面；每個(gè)盤的扇面均設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)識；每個(gè)盤的扇形區(qū)采用顏色區(qū)分不同風(fēng)險(xiǎn)程度，紅色為4～6 分，粉色為3分，黃色為2分，綠色為1分，藍(lán)色為0分，其分值越大說明營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)程度越高。這5 個(gè)圓盤的直徑從說明盤（4.5 cm）、體質(zhì)量評分盤（6.5 cm）、進(jìn)食情況評分盤（9.5 cm）、癥狀評分盤（12.5 cm）到活動(dòng)與身體功能評分盤（17.5 cm）依次變大，并以圓心共軸按直徑從小到大重疊；圓心軸設(shè)有螺絲，螺絲上設(shè)有垂直于該螺絲的指針，指針設(shè)于最小直徑盤（說明盤）的盤面上；直徑最大盤（活動(dòng)與身體功能評分盤）上設(shè)有迷你計(jì)算器，活動(dòng)與身體功能評分盤背面設(shè)有磁鐵片，螺絲穿過磁鐵片與螺帽連接固定。

圖1 簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤正面示意圖

圖2 簡化患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤背面示意圖

1.2 使用方法簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤的第1 圈是說明盤，附有簡要說明“4 項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加總分≥4分，特別是體質(zhì)量減輕及時(shí)來院就診”。第2圈為體質(zhì)量評分盤，患者計(jì)算（患者的原體質(zhì)量-患者的現(xiàn)體質(zhì)量）/患者的原體質(zhì)量，根據(jù)得到的數(shù)值找到相應(yīng)評分。第3 圈為進(jìn)食情況評分盤，患者根據(jù)自身情況找到對應(yīng)扇區(qū)取此項(xiàng)評分的最高值。第4 圈為癥狀評分盤，此項(xiàng)評分為患者各項(xiàng)癥狀分?jǐn)?shù)的累加值。第5 圈為活動(dòng)與身體功能評分盤，此項(xiàng)評分取與自身情況相應(yīng)扇區(qū)的最高值?；颊咴谠u估時(shí)固定指針不動(dòng)，根據(jù)自評情況轉(zhuǎn)動(dòng)并將4 個(gè)評估盤的扇形區(qū)域轉(zhuǎn)動(dòng)到指針指定的方向，然后將每個(gè)盤的每1 項(xiàng)分?jǐn)?shù)用迷你計(jì)算器相加，得出PG-SGA 的患者自評部分總分。PGSGA 患者自評部分總分：0～1 分為無營養(yǎng)不良，無需營養(yǎng)干預(yù)；2～3 分為可疑營養(yǎng)不良，給予營養(yǎng)教育及抗腫瘤治療；4～8 分為中度營養(yǎng)不良，由營養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，由醫(yī)師與營養(yǎng)師聯(lián)合進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)；≥9 分為重度營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)干預(yù)1～2周后再進(jìn)行評估[7]。因此，研究團(tuán)隊(duì)將患者PG-SGA 自評總分≥4 分且有體質(zhì)量減輕作為簡化營養(yǎng)自測盤判斷營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)，并告知患者自測盤總分≥4 時(shí)需及時(shí)去醫(yī)院就診，以做進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查。

2 臨床應(yīng)用效果評價(jià)

2.1 評價(jià)對象選擇2020 年1—3 月收治于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的住院患者40 例為研究對象。其中男性20 例、女性20 例，年齡 25～75 歲，平均年齡為（55.6±14.6）歲。

2.2 評價(jià)方法患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士給予營養(yǎng)相關(guān)的健康指導(dǎo)，教會并囑患者按照順序使用簡化的患者主觀整體評估自測盤、紙質(zhì)版和電子版評估單這3 種評估形式進(jìn)行營養(yǎng)的自我評估。紙質(zhì)版評估單同樣包括4 個(gè)部分（體質(zhì)量、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)與身體功能狀態(tài)）的內(nèi)容；同時(shí)將這4 部分內(nèi)容放在科室微信公眾號上，形成電子版評估單。

2.3 評價(jià)指標(biāo)采用患者營養(yǎng)自我評估情況調(diào)查表評價(jià)患者使用不同營養(yǎng)評估方式的體驗(yàn)，內(nèi)容包括操作便捷、可接受度、準(zhǔn)確性及便于保存4 個(gè)問題，每個(gè)問題均以“是”或“否”作為回答選項(xiàng)。該調(diào)查表經(jīng)過專家咨詢、條目分析、前期預(yù)調(diào)查，內(nèi)容效度系數(shù)為0.9～1。由責(zé)任護(hù)士在患者完成3 種營養(yǎng)狀況自我評估后發(fā)放調(diào)查問卷，并在患者填寫完問卷后當(dāng)場收回。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，多個(gè)檢測方法比較采用 Cochran’sQ檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 評價(jià)結(jié)果患者使用簡化的患者主觀整體評估自測盤、紙質(zhì)版、電子版這3種PG-SGA 自我評價(jià)，在操作便捷、可接受度、準(zhǔn)確性、便于保存方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤患者應(yīng)用體驗(yàn)較好表1結(jié)果顯示，3種營養(yǎng)評估自測方法的操作便捷、可接受度、準(zhǔn)確性及便于保存方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較顯示，在操作便捷、可接受度方面，自測盤均優(yōu)于其他2 種形式（P＜0.05），在準(zhǔn)確性、便于保存方面，自測盤、電子版優(yōu)于紙質(zhì)版（P＜0.05）；說明簡化的營養(yǎng)自測盤可更大程度增加患者使用時(shí)的便捷性、準(zhǔn)確性，且易于接受和保存。分析原因主要有以下幾點(diǎn)。①操作便捷、易于接受：簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤操作便捷、內(nèi)容清晰，使患者在自我評估時(shí)存在一定的趣味性，易于患者接受。②放置方式多樣、便于保存：簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤背面設(shè)有磁鐵片，居家時(shí)可吸附在冰箱上，相比紙張版不易損壞和遺失，便于保存。③標(biāo)記清晰、色彩鮮明：簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤每個(gè)盤中的扇形區(qū)采用不同顏色來代表不同的風(fēng)險(xiǎn)程度，患者可直接通過顏色來判斷自己的營養(yǎng)狀況，易于識別營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。④評估準(zhǔn)確性：簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤以指針固定的形式來確定每個(gè)評估項(xiàng)目的分值，配以迷你計(jì)算器輔助計(jì)算總分值，能夠提高患者計(jì)算總分的準(zhǔn)確性。

表1 患者使用3種PG-SGA自我評價(jià)形式的比較[n（%）]

3.2 簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤的應(yīng)用展望使用簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤時(shí)，需要根據(jù)每個(gè)盤上的提示找到自己的評估分值，其中體質(zhì)量評分盤上的體質(zhì)量下降比率需要計(jì)算，最后計(jì)算總分值。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，60 歲及以上人口為26 402萬人，占18.70%；與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44%，可見隨著人口老齡化加深，老年人生存期的延長，建議這一部分人群可以使用簡化的營養(yǎng)自測盤；當(dāng)然對于一部分有遠(yuǎn)視的人群來說，色彩分區(qū)加上計(jì)算，操作起來會有點(diǎn)困難。今后將進(jìn)一步改進(jìn)并研發(fā)按鈕式的自測方式，使其能夠自動(dòng)累加評估分值而得到總分，以便更好地為老年患者提供營養(yǎng)自我評估的簡便操作。

4 小結(jié)

一種簡化的患者主觀整體評估用營養(yǎng)自測盤適合腫瘤患者進(jìn)行自我評估營養(yǎng)狀況，以便及時(shí)診斷和治療。同時(shí)可增加患者使用時(shí)的便捷性、準(zhǔn)確性，且易于接受和保存，值得臨床推廣應(yīng)用。