東南亞南亞貧困先心病兒童救助項目風險案例分析*

王艷霞，肖羅茜，張舒惟，羅 志，Chea Munyrith，施 藝，宋宏琳，朵 林△

(1.云南省阜外心血管病醫(yī)院科研慢病部，昆明 650106；2.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院科研慢病部，昆明 650228；3.云迪行為與健康研究中心，昆明 650228；4.柬埔寨民間組織聯(lián)盟論壇項目部，柬埔寨金邊 12000)

涉外醫(yī)療存在跨越社會制度、文化背景、風俗習慣和價值取向的特征[1]。國外文獻報道了違背平等原則、醫(yī)患關系、公正原則及輕視醫(yī)療質量造成的風險[2]，以及援外醫(yī)療項目管理風險與風險評估等[3-4]。國內文獻多報道援外管理及單一治療風險[5-6]。醫(yī)療援助風險輕則導致項目被迫中止，若處理不好，可能上升到國家間的政治矛盾和風險，重則嚴重損害兩國的雙邊關系[6]。我國目前向49個國家派出50支援外醫(yī)療隊[7]，但少見醫(yī)療援外項目全過程風險分析文獻。2018年1月，李克強總理訪問柬埔寨，在金邊出席瀾湄合作第二次領導人會議并參加“愛心行”項目啟動會，繼此項目開始，云南省阜外心血管病醫(yī)院先后與柬埔寨、緬甸、老撾、孟加拉國、尼泊爾5個國家簽訂合作協(xié)議，在各國合作機構聯(lián)系的貧困社區(qū)開展先天性心臟病(簡稱先心病)兒童篩查救助項目。本文全面總結項目執(zhí)行過程風險案例經驗，為預防及減少援外醫(yī)療風險提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年12月，在柬埔寨、緬甸、老撾、孟加拉、尼泊爾5個國家累計篩查74 543名兒童，以合作篩查的貧困社區(qū)先心病現(xiàn)場及昆明治療醫(yī)院為調查地點，5個國家多部門參與，以衛(wèi)生人員、社區(qū)及志愿者、我國參與人員及出現(xiàn)風險情況的案例家庭為調查對象。

1.2 方法

采用回顧性調查法，了解項目在5個國家的進展。持續(xù)收集5個國家在協(xié)議平臺建立、社區(qū)環(huán)境、現(xiàn)場服務、治療過程、術后隨訪及人文服務過程中的風險案例。并對各國涉及風險情況發(fā)生及應對的相關工作人員及上級管理部門人員進行深入訪談，共同分析風險原因，提出初步應對措施。

2 結 果

2.1 風險分布情況

3年來，在云南省阜外心血管病醫(yī)院完成治療的柬埔寨、老撾及緬甸先心病患兒109例，尼泊爾及孟加拉國完成社區(qū)現(xiàn)場篩查，老撾完成示范手術10例。期間，5個國家合作項目先后遇到29次風險案例，體現(xiàn)在15個方面，見表1。

2.2 風險案例

3年來，東南亞南亞貧困先心病兒童救助6個階段共計15起風險案例，案例兒童家庭及病患情況不一，由于及時搶救與處理，所有案例均未造成死亡、器官功能嚴重障礙或殘疾，未造成不良社會影響。相關風險事件及時通報并與有關國家及協(xié)作單位協(xié)商處理，同時均得到各當事人的諒解。風險案例見表2。

表1 東南亞南亞先心病兒童救助項目各階段29次風險案例分布情況

表2 東南亞南亞貧困先心病兒童救助活動具體風險案例分析

續(xù)表2東南亞南亞貧困先心病兒童救助活動具體風險案例分析

3 討 論

本文相關醫(yī)療風險經及時妥善處理，未造成不良影響，所有患兒均病情痊愈并安全返回國。各階段關注要點總結如下：(1)協(xié)議平臺建立階段，簽署合作協(xié)議后，還應該與當?shù)睾献鳈C構以協(xié)議信或函件形式，具體明確中國醫(yī)師醫(yī)療風險免責及醫(yī)療糾紛由當?shù)睾献鞣浇鉀Q等條款，平等尊重合作國家醫(yī)療規(guī)范制度，提前共商醫(yī)療活動并辦理中國醫(yī)師行醫(yī)資格證。(2)社區(qū)支持環(huán)境階段，向當?shù)卣搬t(yī)療主管部門報備并邀請共同參與，通過提前社區(qū)宣傳活動流程及公益救助內容，減少潛在誤解，讓活動持續(xù)得到當?shù)厣鐓^(qū)支持。(3)現(xiàn)場服務階段，為初中及以上年齡女生篩查時應選派女性B超醫(yī)師，重視與當?shù)厣鐣M織共同協(xié)助已確診先心病患兒申領護照簽證及咨詢診療服務，協(xié)助辦理離境前當?shù)蒯t(yī)師診斷證明書、自愿到中國治療知情同意書簽署等。(4)患兒治療過程中，在他國不熟悉的醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)場示范治療更應該細致謹慎，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程。建議隨身攜帶關鍵搶救藥品和簡單急救工具，避免醫(yī)療小偏差帶來的大風險。(5)患兒術后隨訪階段，應重視出院醫(yī)囑，特別是服藥要求的英文內容應規(guī)范化，方便合作方醫(yī)師了解患兒治療過程、結果及隨訪需求，以避免隨訪階段仍存在的醫(yī)療風險。(6)人文服務方面。帶回國內提供高質量醫(yī)療服務的同時，仍應加強規(guī)范社工服務，優(yōu)化服務流程，重視雙語志愿者的作用，提高人文服務質量，以避免不同國家人文、文化及語言差異所帶來的醫(yī)療風險。整體而言，項目執(zhí)行全過程需注意規(guī)范嚴謹，本著合作協(xié)商的態(tài)度，在各個階段做好充分的準備工作以規(guī)避較多的風險。

總之，本文初步分析風險案例是為了提醒同行牢記公益衛(wèi)生活動肩負合作國家政府和人民的信任，外事無小事。建議未來醫(yī)療援外項目按照“有所為有所不為”的原則，從友好國家，從單一熟悉的專業(yè)醫(yī)療活動開始。此外，應高度重視，避免醫(yī)療援外全過程各階段、各環(huán)節(jié)風險，時刻保持謙虛謹慎。針對新情況、新問題，不斷完善醫(yī)療應急預案，切實預防并最大限度減少援外醫(yī)療風險情況的發(fā)生，保障受援國人民的健康，通過醫(yī)療外交實現(xiàn)各國人民間的民心相通。

志謝：柬埔寨“愛心行”項目，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學與健康科技創(chuàng)新工程服務“一帶一路”戰(zhàn)略先導科研專項，5個國家相關衛(wèi)生部門、社區(qū)及志愿者。