護(hù)理質(zhì)量管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施

唐文艷 黃薇

摘要：護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要主題和核心之一，也是護(hù)理部做好護(hù)理管理工作的重要職能之一，通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理質(zhì)量控制更加科學(xué)、規(guī)范、有效。我院護(hù)理部自2017年以來(lái)為了促進(jìn)全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)施全流程質(zhì)量控制，建立了由科室質(zhì)控員-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部三級(jí)質(zhì)量控制模式，重新修訂了《護(hù)理質(zhì)量管理檢查細(xì)則》，每月按照護(hù)理質(zhì)量管理各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和持續(xù)改進(jìn)，取得了良好成效，現(xiàn)將目前護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題和整改措施作進(jìn)一步探討。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理 改進(jìn)措施 評(píng)價(jià)結(jié)果

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

一、護(hù)理質(zhì)控日常查房中存在的問(wèn)題：

1.病區(qū)管理：

病房用物擺放雜亂;陪護(hù)用電安全意識(shí)淡薄，不按要求違規(guī)使用大功率電器;病人使用非醫(yī)院配置的被褥，影響病房整潔、美觀。

缺陷分析：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位，護(hù)士忙于工作忽視病房管理，對(duì)病人入院宣教不到位，護(hù)士長(zhǎng)督查力度不到位。

2.藥品管理：

高危藥品登記錄本登記不及時(shí)，未按要求粘貼標(biāo)簽;毒麻藥品保險(xiǎn)柜未嚴(yán)格落實(shí)雙人負(fù)責(zé)制;冰箱內(nèi)高危藥品與目錄不符，未及時(shí)更新;搶救車藥品與標(biāo)簽不符，藥品混放;搶救藥品當(dāng)日未交班;口服藥混放。

缺陷分析：護(hù)士對(duì)藥品管理制度掌握不夠，法律知識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)。

3.感控管理：

治療室無(wú)菌物品與清潔物品混放，治療車無(wú)菌盤過(guò)期，無(wú)紡布重復(fù)使用，打包間物品擺放雜亂，冰箱內(nèi)放私人食物，配制液體擺放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，走廊免洗手液過(guò)期，一次性無(wú)菌物品過(guò)期未銷毀，抗生素的配制未按現(xiàn)配現(xiàn)用原則操作，醫(yī)療廢物垃圾與生活垃圾混放，銳器盒未加蓋。

缺陷分析：護(hù)士無(wú)菌觀念淡薄，對(duì)感控知識(shí)學(xué)習(xí)理解不夠深入，護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。

4.基礎(chǔ)護(hù)理管理：

病人指甲臟、胡須長(zhǎng)，床單元不整潔;護(hù)士巡視病房不及時(shí)，輸液卡巡視填寫不規(guī)范，輸液卡實(shí)際滴數(shù)與輸液卡不符，加液體不及時(shí)，輸液卡簽字不及時(shí);床頭卡填寫信息與實(shí)際不符，未按規(guī)定懸掛各類標(biāo)識(shí)，等級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)更新不及時(shí);吸氧流量與醫(yī)囑不符。

缺陷分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位，未嚴(yán)格按操作流程工作，護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不夠深入。

5.護(hù)理文書管理：

臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行時(shí)間，轉(zhuǎn)科醫(yī)囑未畫紅線;入院評(píng)估單病人信息填寫不全;醫(yī)囑已停的處置，護(hù)理記錄單仍有記錄;入院體溫單填寫信息不全;護(hù)理記錄單特殊處置無(wú)記錄，如：物理降溫、輸血等;護(hù)理記錄單出入量總結(jié)格式錯(cuò)誤;護(hù)士簽名潦草，無(wú)法辨識(shí);

缺陷分析：護(hù)士對(duì)護(hù)理文書書寫制度學(xué)習(xí)不夠深入，掌握不夠。

二、護(hù)理質(zhì)量管理問(wèn)題匯總分析：

護(hù)理質(zhì)量管理體系不健全：1、護(hù)理人力配備不足，全面質(zhì)量控制不能做實(shí)、做細(xì)，護(hù)理部無(wú)專職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)追蹤，影響督查力度和效果;2、護(hù)理部檢查后獎(jiǎng)懲力度不夠，科室不夠重視，護(hù)理人員參與、控制的積極性不高，影響質(zhì)量控制工作的落實(shí);3、科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量控制的重視力度不夠，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)是從優(yōu)秀護(hù)士中選拔而來(lái)，上崗前未經(jīng)過(guò)專業(yè)的管理培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理流程及制度不熟悉，同時(shí)因科室護(hù)理人員不足，每日忙于護(hù)理日常工作，質(zhì)量管理措施落實(shí)不到位。4、檢查人員流于形式，檢查中會(huì)礙于情面、走過(guò)場(chǎng)、部分人員私心較重，對(duì)他科嚴(yán)查，對(duì)本科放松，有的科室弄虛作假、質(zhì)控結(jié)果不真實(shí)，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，檢查記錄每月均存在同樣的問(wèn)題，忽視了潛在性安全問(wèn)題及細(xì)節(jié)管理，考評(píng)結(jié)果不能客觀反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際效果，護(hù)理工作存在有領(lǐng)導(dǎo)檢查時(shí)好，不檢查時(shí)松懈，平時(shí)比假日好，白天比夜間好的現(xiàn)象，患者未從督查中得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量未見明顯改善;5、護(hù)理人力資源配備不足，分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)不到位，現(xiàn)在大部分科室護(hù)理人員未按編制配制，床護(hù)比不足1：0.4，特別是內(nèi)科病區(qū)患者多，病情重，護(hù)士每日忙于基礎(chǔ)治療，床邊護(hù)理時(shí)間少，護(hù)理質(zhì)量不能保證，有些科室為了提高經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理較隨意，一級(jí)護(hù)理和危重患者較多，護(hù)士每日超負(fù)荷工作，基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)法正確落實(shí)到位，許多生活護(hù)理由家屬或護(hù)工完成，這就降低了護(hù)理質(zhì)量，存在安全隱患，同時(shí)護(hù)士還扮演著其他角色，承擔(dān)著很多護(hù)理以外的工作，如辦理患者出院結(jié)賬，領(lǐng)藥，標(biāo)本護(hù)送等;6、科室人員配備：護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配備：現(xiàn)臨床年輕護(hù)士較多，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，合同護(hù)士流動(dòng)性較大，存在不利管理因素;職稱分布不均：年老護(hù)士逐步退休，人員建設(shè)跟不上，科室人員梯隊(duì)管理存在問(wèn)題，一些科室無(wú)中級(jí)職稱人員，或較少，不利業(yè)務(wù)開展。7、患者入院宣教不到位，多數(shù)流于形式，患者入院后護(hù)士為了完成工作，簡(jiǎn)單進(jìn)行入院宣教，護(hù)理評(píng)估單信息不完善，家屬簽字便完成宣教，護(hù)士工作量大，在執(zhí)行各種治療操作前，對(duì)患者注意事項(xiàng)，用藥名稱不能做到一一告知，從入院到出院，未能始終貫穿到治療，護(hù)理當(dāng)中，多數(shù)患者處于盲目狀態(tài)，同時(shí)護(hù)士主動(dòng)宣教的意識(shí)不強(qiáng)，不能達(dá)到良好效果。

三、改進(jìn)措施：

（1）護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理檢查細(xì)則依據(jù)上級(jí)部門要求，結(jié)合日常實(shí)際工作和管理年度檢查要求進(jìn)行及時(shí)修訂，并且內(nèi)容更加細(xì)致、全面、可操作性。（2）護(hù)理部自行制定護(hù)理質(zhì)量檢查表，內(nèi)容包括科室名稱、檢查日期、病房住院患者總數(shù)、檢查項(xiàng)目、分?jǐn)?shù)、存在問(wèn)題、改進(jìn)措施。（3）對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至各護(hù)理單元，要求科室學(xué)習(xí)，護(hù)理部定期抽查，使護(hù)理人員熟知各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的完成各項(xiàng)工作，使護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可查;（4）加強(qiáng)質(zhì)控措施：建立護(hù)理質(zhì)控小組，并制定小組職責(zé)，讓質(zhì)控有據(jù)可依，有章可循，有人負(fù)責(zé)，使各項(xiàng)工作處于可控狀態(tài)，形成一個(gè)質(zhì)控體系;定期召開護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控分析會(huì)，通報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真分析并提出改進(jìn)措施，將護(hù)理質(zhì)控月檢查反饋表發(fā)放至科室，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)，護(hù)士對(duì)科室存在的問(wèn)題，做到心中有數(shù)，人人參與，及時(shí)整改;（5）制度建設(shè)：完善并促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)：如分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、護(hù)理文書書寫制度、各種告知制度、搶救制度等;制定各種應(yīng)急預(yù)案：對(duì)護(hù)理部制定的各種應(yīng)急預(yù)案參與其中，并認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中;健康教育的落實(shí)：入院宣教、出院宣教及住院期間醫(yī)療知識(shí)的宣教貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中（6）加強(qiáng)崗位培訓(xùn)：重點(diǎn)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)：對(duì)新護(hù)士除醫(yī)院統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)外針對(duì)各科特點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，制定示范-考核（指出不足）-再練習(xí)-考核的流程，直至培訓(xùn)合格，熟練掌握;理論、操作考核：各科室根據(jù)科室具體情況每月組織理論及操作考核，護(hù)理部做好督導(dǎo)抽考工作，護(hù)理部年度再組織一次考核，覆蓋全員;加強(qiáng)護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，要求護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、無(wú)錯(cuò)字、字跡清晰、無(wú)涂改、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，對(duì)共性問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論統(tǒng)一;（7）提高護(hù)士的理論水平，針對(duì)年輕護(hù)士，各科室每月組織一次理論考核，護(hù)理部每季度組織一次理論考核，鼓勵(lì)護(hù)士參加各類學(xué)歷教育，繼續(xù)教育，提升學(xué)歷;倡導(dǎo)以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，患者需要的是我們的服務(wù)目標(biāo)，盡力提供各種便民措施;（8）人力資管理：人力資源和物資的保證，合理排班，彈性排班，護(hù)士新老搭配，物資準(zhǔn)備充足;恰當(dāng)?shù)姆绞剑鹤o(hù)理部對(duì)理論考核成績(jī)好的，每月患者服務(wù)滿意度調(diào)查中的優(yōu)秀護(hù)士給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核成績(jī)不合格者給予相應(yīng)的處罰;（9）護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)小組在護(hù)理部的決策下負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)控工作，由兼職質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。同時(shí)將護(hù)士長(zhǎng)分成5個(gè)質(zhì)控小組，依據(jù)護(hù)理部制定的《護(hù)理質(zhì)量管理檢查細(xì)則》分別負(fù)責(zé)病區(qū)管理、藥品管理、感控管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、護(hù)理文書管理等項(xiàng)目的檢查，護(hù)士長(zhǎng)夜查房，患者滿意度調(diào)查等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改。

同時(shí)要求質(zhì)控小組每月20日之前將檢查結(jié)果匯總上交護(hù)理部，由兼職質(zhì)控員填寫護(hù)理質(zhì)控月查問(wèn)題反饋表對(duì)各科室的檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，下發(fā)到各科室，最后護(hù)理部對(duì)存在問(wèn)題填寫護(hù)理部反饋意見。一式兩份，科室及護(hù)理部存檔。

四、評(píng)價(jià)結(jié)果：

質(zhì)量反饋是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理方法，通過(guò)反饋可以加強(qiáng)護(hù)理部與科室之間在質(zhì)量管理方面的溝通和聯(lián)系，加強(qiáng)質(zhì)量控制的痕跡管理，定期召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議反饋收集護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，分析原因，查找環(huán)節(jié)質(zhì)量的薄弱點(diǎn)，分析檢查結(jié)果便于采取有效的措施，以便于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)不間斷、沒有終點(diǎn)的過(guò)程，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)才會(huì)有提高。我院通過(guò)一段時(shí)間的質(zhì)量反饋表的應(yīng)用，護(hù)理質(zhì)量管理從質(zhì)量控制-質(zhì)量保證-持續(xù)改進(jìn)有了進(jìn)一步提高，注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程，從檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定內(nèi)容到改進(jìn)措施更貼近臨床工作，突出了可操作性，取得了良好效果，，每月患者滿意度調(diào)查表中被提名的護(hù)士明顯增加，患者滿意度明顯提升，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]護(hù)理管理雜志，2008，8（8）：17-18

[2]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，3（20）：1873