內(nèi)蒙古婦幼保健工作服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

楊帆

1.內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院；2.內(nèi)蒙古大學(xué)公共管理學(xué)院

婦女兒童健康是人口可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。婦幼保健工作旨在提升婦女兒童身心健康水平，通過(guò)系統(tǒng)地調(diào)查摸底及信息管理，預(yù)防保健及監(jiān)護(hù)、治療等措施，從而降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，減少兒童患病率和傷殘率。當(dāng)前，我國(guó)婦幼保健工作已取得長(zhǎng)足發(fā)展，但仍存在供需矛盾、地域差異、效率不高等問(wèn)題。本文運(yùn)用熵權(quán)——TOPSIS法對(duì)近三年內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟（市）婦幼保健工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以了解地域差異，為進(jìn)一步推進(jìn)自治區(qū)婦幼保健工作的開(kāi)展提供參考。

一、資料來(lái)源與指標(biāo)選取

研究對(duì)象為內(nèi)蒙古12個(gè)盟（市），研究時(shí)間為2018年、2019年、2020年。數(shù)據(jù)主要來(lái)源于歷年內(nèi)蒙古衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，從中分別引用2018年至2020年與內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟（市）婦幼保健工作質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)選取方面充分考量婦幼保健工作服務(wù)群體及目標(biāo)，并綜合考慮數(shù)據(jù)的可得性、全面性以及客觀性，歸納得出建卡率、系統(tǒng)管理率等10項(xiàng)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，依次賦值，其中，～為正向指標(biāo)，、為負(fù)向指標(biāo)，具體見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

二、研究方法

目前，應(yīng)用熵權(quán)法和TOPSIS進(jìn)行評(píng)價(jià)研究，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用較為成熟。綜合評(píng)價(jià)某一復(fù)雜對(duì)象勢(shì)必會(huì)涉及指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重，熵權(quán)法從指標(biāo)數(shù)值的變異特征出發(fā)得出客觀權(quán)重值，TOPSIS法通過(guò)考量評(píng)估對(duì)象與“最理想”及“最不理想”狀態(tài)的距離來(lái)評(píng)定優(yōu)劣。本研究將熵權(quán)法和TOPSIS相結(jié)合，對(duì)2018年至2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟（市）婦幼保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第一步，指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化。評(píng)估婦幼保健服務(wù)的10個(gè)指標(biāo)既有正方向指標(biāo)，也有負(fù)方向指標(biāo)，將兩方向指標(biāo)分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，處理后的指標(biāo)值處于［0,1］之間，從而增強(qiáng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算公式為：

其中，xij表示表示i個(gè)地區(qū)第j個(gè)指標(biāo)數(shù)值，為處理后的標(biāo)準(zhǔn)值。

第二步，確定Ej為信息熵值。其中，pij為第個(gè)地區(qū)第個(gè)指標(biāo)的比重。

第三步，通過(guò)信息熵值確定第j個(gè)指標(biāo)的權(quán)重Wj。

第四步，構(gòu)造加權(quán)規(guī)范化矩陣V。

第五步，明確正、負(fù)理想解。令V+為正理想解，即代表最理想的狀態(tài)，V-為負(fù)理想解，即最不理想、最差的狀態(tài)。

第六步，計(jì)算歐式距離。設(shè)各個(gè)評(píng)價(jià)地區(qū)向量到正、負(fù)理想的距離分別是D+和D-，則

第八步，依據(jù)Ci大小進(jìn)行排序，Ci越接近1，說(shuō)明該地區(qū)的婦幼保健服務(wù)水平越高。結(jié)合已有文獻(xiàn)，將貼近度劃分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟市婦幼保健服務(wù)質(zhì)量。

表2 婦幼保健服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)劃分標(biāo)準(zhǔn)

三、結(jié)果

通過(guò)公式（1）、（2）、（3）可計(jì)算出不同年份的10個(gè)婦幼保健服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的信息熵值，見(jiàn)表3。

表3 十項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)信息熵值

再通過(guò)公式（4）得出各指標(biāo)不同年度的權(quán)重，詳細(xì)結(jié)果在表4呈現(xiàn)。通過(guò)表4可以發(fā)現(xiàn)，不同年份的評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重有所波動(dòng)，但指標(biāo)X9“出生體重＜2500克嬰兒比重”在三年內(nèi)權(quán)重值都較大，表明該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于婦幼保健服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果影響較大，而建卡率X1、系統(tǒng)管理X2以及產(chǎn)前檢查率X3三項(xiàng)指標(biāo)三年內(nèi)權(quán)重都相對(duì)較小，表明這三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果影響較小。

表4 內(nèi)蒙古婦幼保健服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)基本情況

通過(guò)公式（5）至（10），運(yùn)用熵權(quán)——TOPSIS綜合評(píng)價(jià)法對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟（市）2018年至2020年婦幼保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)貼近度的大小對(duì)不同年度進(jìn)行分別排序，具體結(jié)果見(jiàn)表5。由表5可知，2018年至2020年部分盟（市）值及排名波動(dòng)較大，以包頭市為例，2018年和2019年分別為0.4471和0.3776，排名分別為7和10，而2020年值為0.6323，排名居12盟（市）之首。大部分盟（市）值及排名較為穩(wěn)定，如烏海市三年排名均處于4-5之間，赤峰市三年排名均處于7-8之間。2018年，達(dá)到良好水平的盟（市）有通遼市和烏蘭察布市；2019年，達(dá)到良好水平的盟（市）最多，分別是呼倫貝爾市、巴彥淖爾市、通遼市以及烏海市；2020年，達(dá)到良好水平的盟（市）有包頭市、通遼市，其余大部分盟（市）婦幼保健服務(wù)質(zhì)量處于中等水平。

表5 內(nèi)蒙古各盟（市）婦幼保健服務(wù)質(zhì)量熵權(quán)——Topsis綜合評(píng)價(jià)結(jié)果及排序

進(jìn)一步計(jì)算2018年至2020年蒙古各盟（市）綜合評(píng)價(jià)的均值，從而以三年為整體觀測(cè)時(shí)間段，了解12個(gè)盟（市）婦幼保健服務(wù)質(zhì)量。由表5可知，2018年至2020年均值排名最前的盟（市）為通遼市，均值為0.67；其次是呼倫貝爾市和烏蘭察布市，均值分別為0.6312、0.5854；末三位分別是興安盟、鄂爾多斯市、烏蘭察布市，均值分別為0.2293、0.3303、0.3746。自治區(qū)12個(gè)盟（市）中，三年婦幼保健服務(wù)評(píng)價(jià)均值僅有通遼市和呼倫貝爾市處于良好水平，其余大部分盟（市）處于中等水平。

四、討論

內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟（市）婦幼保健服務(wù)水平存在顯著差異。從上述10項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，2019年達(dá)到良好水平的盟（市）有4個(gè)，而2018年和2020年達(dá)到良好水平的僅有2個(gè)，其余大部分盟（市）在各年度處于中等水平。三年綜合評(píng)價(jià)結(jié)果也并不樂(lè)觀，僅有2個(gè)盟（市）達(dá)到良好水平，9個(gè)盟（市）處于中等水平，另有一個(gè)盟（市）處于差等水平。婦幼保健工作者和相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)需要認(rèn)識(shí)到差距的存在，并積極研究提升工作服務(wù)質(zhì)量的策略，以各盟（市）局部服務(wù)水平的提升帶動(dòng)自治區(qū)總體服務(wù)水平的提升。

首先，區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌發(fā)展，優(yōu)化資源配置。正視內(nèi)部地域差距，在國(guó)家整體規(guī)劃的要求下，自治區(qū)相關(guān)部門(mén)需統(tǒng)籌各盟（市）婦幼保健服務(wù)發(fā)展，優(yōu)化及平衡資源配置，特別是對(duì)于地理位置偏遠(yuǎn)、財(cái)政吃緊的地區(qū)予以照顧與補(bǔ)貼，適度平衡各區(qū)域婦幼保健工作經(jīng)費(fèi)以及工作人員的待遇水平。

其次，因地制宜，精準(zhǔn)施策。內(nèi)蒙古自治區(qū)面廣線長(zhǎng)，各盟市在人口分布、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等方面存在顯著差異，如居于西部的阿拉善盟人口密度在12個(gè)盟（市）中最低，2020年每平方公里僅有1人，而居于中部的包頭市人口分布較為集中，2020年密度為97.8人/平方公里。人口密度低的盟市，婦幼保健服務(wù)可及性相對(duì)較差，開(kāi)展服務(wù)所需的成本相應(yīng)較高，而人口密度較大的盟（市），存在婦幼保健服務(wù)需求和工作壓力較大等問(wèn)題。因而，工作管理部門(mén)要充分分析自身的工作難點(diǎn)和重點(diǎn)，因地制宜、精準(zhǔn)施策，擴(kuò)大服務(wù)范圍、增加服務(wù)人次，提升婦幼保健工作服務(wù)的可及性、針對(duì)性。

最后，專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)也是提升婦幼保健工作質(zhì)量的重中之重。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用的背景下，婦幼保健工作人員不僅需要懂相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，還需要掌握一定的網(wǎng)絡(luò)信息管理技術(shù)，以便更好地登記、保存服務(wù)對(duì)象的健康信息，因而信息技術(shù)培訓(xùn)必不可少。另外，優(yōu)質(zhì)的婦幼保健工作的開(kāi)展需緊密?chē)@基層群眾，在各類文件中明確要求相關(guān)工作人員“下沉”到一線，而良好的薪資待遇和激勵(lì)體系是吸引專業(yè)人才、穩(wěn)定工作隊(duì)伍的關(guān)鍵條件。

婦幼保健工作質(zhì)量和服務(wù)水平的提升是滿足廣大婦女兒童不斷增加的健康需求的根本手段。新中國(guó)成立以來(lái)，內(nèi)蒙古婦女兒童健康事業(yè)歷經(jīng)70多年的發(fā)展，已取得了卓越成績(jī)，但較全國(guó)其他?。ㄊ?、自治區(qū)）仍存在一定程度的差距，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的省（市）相比，差距更為明顯，內(nèi)蒙古婦幼保健服務(wù)整體水平有待提升。區(qū)域婦幼保健服務(wù)發(fā)展的不平衡與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、地理環(huán)境等因素密不可分，也與政府重視程度、專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)等因素緊密相關(guān)。當(dāng)前，全面二孩政策飽含了國(guó)家對(duì)于提高人口出生率的目標(biāo)期許，而隨著政策的開(kāi)展，各級(jí)婦幼工作者難以回避新的挑戰(zhàn)與壓力。相關(guān)管理部門(mén)理應(yīng)提高重視程度，給予婦幼保健工作更多的投入，建設(shè)與充實(shí)高素質(zhì)、能下沉的專業(yè)人才隊(duì)伍，提升婦幼保健工作質(zhì)量，擴(kuò)大服務(wù)的覆蓋范圍，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，以點(diǎn)帶面提升自治區(qū)婦幼保健的整體服務(wù)質(zhì)量。