某三級甲等醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院病人特征分析及對全科護理人才培養(yǎng)的思考

胡方舟，趙瑞芳，白 楊，高莎莎，陳金京

2018年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》發(fā)布，要求認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院需獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。同年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(綜合醫(yī)院)全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標準(試行)》。2020年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，3年內(nèi)推動醫(yī)學(xué)院校普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機構(gòu)，加強面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。在這一系列政策的推動下，全科醫(yī)學(xué)科得到了快速的發(fā)展，各大醫(yī)院、院校紛紛成立全科醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)系，全科醫(yī)師的培養(yǎng)正在逐步走向正軌[1-3]。然而，在這一背景下綜合性醫(yī)院的全科護理人才該如何定位，該擁有怎樣的核心能力，值得我們探索。當前我國對全科護士的研究多側(cè)重于基層社區(qū)護理人員[4-5]，對三級甲等醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科護理人員的關(guān)注較少。因此，本研究主要搜集了某三級甲等醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的相關(guān)資料，旨在最真實地體現(xiàn)護士所面臨的臨床現(xiàn)狀，為綜合性醫(yī)院全科護理人才的培養(yǎng)及相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

2 結(jié)果

表1 2021年1月1日—2021年10月31日全科醫(yī)學(xué)科住院病人出入轉(zhuǎn)科病人及床位使用率

表2 2021年1月1日—2021年10月31日全科醫(yī)學(xué)科住院病人基本情況(n=2 011)

表3 2021年1月1日—2021年10月31日全科醫(yī)學(xué)科危重癥病人基本情況(n=252)

3 討論

3.1 明確自身定位與職責(zé)，幫助傳播全科理念 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本科室病人年齡跨度較大，最小病人8歲，最大病人101歲，說明全科醫(yī)學(xué)科病人來源較為廣泛。全科醫(yī)學(xué)科作為一門新興的學(xué)科，其發(fā)展道路也是在探索中前進。作為全科護士，一個重要職責(zé)就是向大眾傳播全科理念。在臨床工作中，很多病人會有這樣的疑問“全科就是啥病都治嗎？”“你們是全科這病都不會看嗎？我們?yōu)槭裁催€要轉(zhuǎn)科？”。研究認為，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)建立“以疾病治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙跃S護健康為主”的理念；應(yīng)當成為未分化疾病與多病共存的診療中心；應(yīng)當成為分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的樞紐與紐帶[7]。對于大眾的疑問，作為全科護士有責(zé)任向其解釋說明，并和全科醫(yī)生一起承擔(dān)起守護群眾健康的責(zé)任。研究認為，延續(xù)性護理可有效改善病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-10]。作為三級甲等醫(yī)院的全科護士，應(yīng)在病人的雙向轉(zhuǎn)診中發(fā)揮作用，例如可通過建立延續(xù)性護理團隊，加強與基層社區(qū)醫(yī)護人員的聯(lián)系，對轉(zhuǎn)診社區(qū)的病人實施延續(xù)性護理和隨訪管理，促進早日康復(fù)。對疾病急性期的病人，充分利用三級甲等醫(yī)院的資源和優(yōu)勢，開展多學(xué)科協(xié)作等，幫助病人緩解疾病痛苦。

3.2 提升重癥監(jiān)護和急救能力 本次研究顯示，98.1%的病人患有3種及以上慢性病，即存在多病共存[6]。其中危重病人252例，占病人總數(shù)的12.5%。全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)當成為未分化疾病與多病共存的診療中心，而事實上全科醫(yī)學(xué)科的病種復(fù)雜多樣、重病人集中、死亡率高。要求護士具備較強的學(xué)習(xí)能力、重癥監(jiān)護和急救能力，只有這樣才能勝任全科護士這一崗位，助力全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.3 加強健康宣教和教學(xué)能力 全科醫(yī)生制度要求全科醫(yī)生除了掌握自身專業(yè)技能外，還應(yīng)滿足社區(qū)群眾全面的健康需求，包括未就診病人甚至健康人群。對于全科護士雖然沒有明確要求，但只有具備了完善的知識體系、較好的健康宣教和教學(xué)能力，才能夠向大眾傳播先進的健康理念、正確的健康知識，滿足群眾的健康需求，做好疾病的一級預(yù)防。同時，作為大型綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科，還應(yīng)該聯(lián)動社區(qū)，加強對基層社區(qū)護理人員的培訓(xùn)，努力成為全科護理人才培養(yǎng)的搖籃。并重視病人出院后的隨訪，關(guān)注病人家庭成員的健康狀況，幫助其樹立正確的健康觀念，守護健康。

3.4 開展安寧療護 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科主要以老年、多病共存病人為主，病人本身存在較多的基礎(chǔ)疾病，意味著預(yù)后不良，乃至死亡。因此，對病人及家屬進行死亡教育、開展安寧療護十分必要。研究認為“安寧療護實踐應(yīng)以臨終病人和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等”[11]。目前，國內(nèi)的安寧療護臨床服務(wù)多在腫瘤科、老年科以及社區(qū)進行。作為一種秉承“全人、全家、全程”醫(yī)學(xué)理念的全科醫(yī)學(xué)科，理應(yīng)在安寧療護方面發(fā)揮其特色，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并做出應(yīng)有的貢獻。唐躍中等[12]在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展了基于全科醫(yī)學(xué)平臺組建的安寧療護多專業(yè)團隊的服務(wù)模式，結(jié)果認為其提升了安寧療護的總體服務(wù)質(zhì)量。但未對這一服務(wù)模式在更高層級醫(yī)院的適用性進行探討。

3.5 提升人文關(guān)懷能力 隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理專業(yè)的要求不再僅僅停留于護理人員本身過硬的專業(yè)技術(shù)，更加重視臨床護理服務(wù)的質(zhì)量，即病人自身的就醫(yī)體驗及對護理服務(wù)的滿意度。而全科醫(yī)學(xué)科作為一個堅持“以人為本”的臨床學(xué)科，理應(yīng)重視對護理人員進行人文素質(zhì)教育，提升其人文關(guān)懷能力，最終提高病人滿意度。薛晶等[13]探討了合作醫(yī)院人文關(guān)懷護理推進策略及效果，即通過選派護理專家至合作醫(yī)院進行駐點指導(dǎo)，全面推進合作醫(yī)院人文關(guān)懷護理。結(jié)果認為該措施促進了護士對病人的關(guān)懷、護理管理者對護士的關(guān)懷，可有效提高病人滿意度、護士的關(guān)懷能力和工作滿意度。關(guān)懷能力的提升離不開教育，研究認為應(yīng)該通過調(diào)整培養(yǎng)模式、優(yōu)化課程設(shè)置、改善教學(xué)方式、提高師資力量、實現(xiàn)人文知識的實際運用等方面進行改進[14]。

人文關(guān)懷的實施與病人的就醫(yī)體驗密切相關(guān)，研究認為就醫(yī)體驗是衡量護理質(zhì)量的重要指標[15-16]。在護理人文關(guān)懷實踐過程中必然遇到許多困難，如護士人力資源短缺、超負荷工作等，應(yīng)正視這一過程中的種種阻力，努力為護理人文關(guān)懷的實施創(chuàng)造環(huán)境[17]。本文作者所在醫(yī)院十分重視病人的就醫(yī)體驗，已探索出一條特色鮮明、符合時代和專業(yè)特點的病人體驗管理之路，顯著降低了醫(yī)療風(fēng)險，提高了病人滿意度[18-19]。同時，通過招聘臨床助理護士[20]，幫助臨床護士分擔(dān)較為繁瑣的基礎(chǔ)性工作，以此減輕護理人員的勞動強度，把護士“還給病人”，積極為護理人文關(guān)懷的實施提供條件。

綜上所述，認為針對綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科病人的特點，對護士的培養(yǎng)應(yīng)該著重在傳播全科理念、提升重癥監(jiān)護和急救能力、加強健康宣教和教學(xué)能力、開展安寧療護、提升人文關(guān)懷能力等方面。本研究的不足之處是只收集了該科室10個月的病例資料，樣本量較小，在今后的研究中將擴大樣本量，對本科室病人的特征做更為深入的研究。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，中青年亦是多病共存的龐大群體，因此，下一步擬針對中青年多病共存者的健康管理進行研究，努力將疾病管理的關(guān)口前移，幫助病人做好疾病管理，減緩疾病發(fā)展速度，提高生活質(zhì)量。