解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)在婦科腫瘤病人中的應(yīng)用

胡毓秀，劉曉利，徐興友，韓 偉，于保法

婦科惡性腫瘤主要以子宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌最為常見，由于惡性腫瘤目前尚無根治方法，預(yù)后狀態(tài)均不可觀，加之治療過程中相關(guān)并發(fā)癥的影響，病人多出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，其中包括生理、心理、功能性和社會性多個(gè)方面[1]。調(diào)查研究顯示，女性惡性腫瘤病人更易出現(xiàn)不良心理情緒和癌因性疲乏[2-3]，與女性心理韌性較差、心理彈性較低有關(guān)[4]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，惡性腫瘤的進(jìn)展、癌因性疲乏的發(fā)生與病人情志內(nèi)傷密切相關(guān)[5]，故關(guān)注、重視和降低婦科惡性腫瘤病人不良心理狀態(tài)和癌因性疲乏對提高病人臨床治療效果和改善病人生存質(zhì)量具有重大意義。情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合整體觀念，通過情志理論給予病人相應(yīng)的護(hù)理以改善病人情緒，是中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容中的重要組成部分，被臨床廣泛應(yīng)用。解乏安神也是中醫(yī)治療癌癥的常用方法之一，通過緩解疲勞、安神助眠改善病人機(jī)體狀態(tài)。本研究探討了解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)在婦科腫瘤病人中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020年1月—2021年1月本院收治的94例婦科腫瘤病人，納入明確診斷病歷資料完整、病人知曉自身病情、病人及其委托代理人知情并自愿參與、簽署知情同意書、認(rèn)知能力正常、經(jīng)本院倫理委員會審核通過；排除廣泛轉(zhuǎn)移、晚期癌痛、腹部創(chuàng)傷或術(shù)后切口未愈合、妊娠期女性、精神及認(rèn)知異常、中途轉(zhuǎn)院或主動要求退出或死亡。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為情志組和聯(lián)合組各47例。情志組病人年齡41～65(51.57±4.36)歲；病程1～3(1.68±0.32)年；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌20例，宮頸癌16例；手術(shù)情況：術(shù)后34例，術(shù)前13例。聯(lián)合組病人年齡40～66(52.22±4.13)歲；病程1～4(1.73±0.34)年；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌23例，宮頸癌14例；手術(shù)情況：術(shù)后32例，術(shù)前15例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)模式 兩組病人入院后均給予二級護(hù)理措施，情志組在此基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合組則在情志組基礎(chǔ)上給予解乏安神法干預(yù)。

1.2.1 情志組 ①建立情志護(hù)理小組。納入接受情志護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)且考核合格的護(hù)理人員組建情志護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長，情志類型判別以及護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)評估以“二對一”模式進(jìn)行，施護(hù)以“一對一”模式實(shí)施。②情志類型辨證。首先評估病人情緒和性格，根據(jù)病人實(shí)際辨證分為喜、怒、思、憂、恐5種情志類型，完成情志類型后以中醫(yī)學(xué)中“五志過極，以情勝治之”為理論基礎(chǔ)，采用組內(nèi)討論、頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)查閱等方式制定不同情志類型的干預(yù)方式。③辨證施護(hù)。護(hù)理方案制定完成后和實(shí)施前充分與病人及其家屬溝通，取得病人及家屬認(rèn)可和信任，過程中鼓勵(lì)并引導(dǎo)家屬積極參與。研究中兩組病人以怒、思、憂、恐4種情志最為常見，根據(jù)以情勝情的理論基礎(chǔ)施護(hù)。過怒傷肝，悲勝之；過思傷脾，怒勝之；過憂傷肺，喜勝之；過恐傷腎，思勝之。怒者情志干預(yù)：怒者日常以生氣、易怒情緒為主，針對此類情志病人首先采用往事再現(xiàn)法，結(jié)合既往照片、視頻回憶過往傷感，此外，指導(dǎo)家屬與病人共同回憶心酸苦楚的生活過往，鼓勵(lì)并引導(dǎo)病人哭訴以宣泄內(nèi)心情緒；思者情志干預(yù)：思者日常以思慮不解、情緒低沉為主，針對此類情志病人首先充分了解病人思慮的問題所在，并給予專業(yè)的健康知識教育，在為病人解惑的基礎(chǔ)上，協(xié)同家屬采取令病人不悅的事情或言語進(jìn)行刺激，激怒病人以降低甚至消除氣機(jī)郁滯，解除病人思慮過度和低沉情緒；憂者情志干預(yù)：憂者日常以抑郁寡歡、愁眉苦臉情緒為主，究其原因主要與擔(dān)憂自身病情、治療和預(yù)后有關(guān)。此類情志病人一方面充分告知病人病情、臨床治療方案以及預(yù)后狀態(tài)，充分告知病人積極配合治療的積極意義，此外，根據(jù)病人個(gè)人興趣愛好，選擇相聲、搞笑或搞笑抖音、快手短視頻等方式愉悅病人心情，此類干預(yù)嚴(yán)格控制病人觀看時(shí)間；恐者情志干預(yù)：恐者日常以害怕、畏懼情緒為主，通過分析病人恐懼因素，婦科腫瘤病人多由于擔(dān)心病情進(jìn)展與預(yù)后不佳出現(xiàn)恐懼心理，首先給予積極的健康教育，告知病人疾病的發(fā)生與發(fā)展，充分講解臨床治療的方案與實(shí)施計(jì)劃，并結(jié)合正面積極案例，使病人充分獲取疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識，并通過自我認(rèn)識的提高看透自我恐懼因素，降低甚至消除恐懼情志。實(shí)施過程通過定期評估把控刺激強(qiáng)度和時(shí)間，連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在情志組基礎(chǔ)上給予解乏安神法干預(yù)。①臍灸：病人仰臥，裸露臍部，取神闕穴進(jìn)行艾灸，常規(guī)消毒，完畢后將提前準(zhǔn)備好的艾絨柱放灸箱內(nèi)，連續(xù)施灸7～9壯，時(shí)間控制在90 min左右，控制灸箱與皮膚距離，以病人耐受為宜，每日1次，連續(xù)干預(yù)2周。②安神調(diào)息：臍灸過程中一并給予病人安神調(diào)息干預(yù)，由護(hù)理人員進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，遵循鼻吸、屏氣、口呼的順序進(jìn)行訓(xùn)練，深吸氣后屏氣12 s經(jīng)口呼出，過程中給予插電式香薰燈，加水適量，滴2滴或3滴復(fù)合安神解乏精油，成分包括天竺葵、肉桂、絲柏、百合、羅馬洋甘菊、沉香、薰衣草，安神調(diào)息訓(xùn)練單次反復(fù)練習(xí)10 min，每日3次，連續(xù)干預(yù)2周。③吳茱萸腹部熱熨：取吳茱萸各200 g裝于無紡布袋，微波爐加熱，高火23 min，首先采用吳茱萸袋距離病人腹部皮膚13 cm進(jìn)行熱熏，溫度適宜或病人可耐受后將吳茱萸袋放置病人腹部，每次30～50 min，每日1次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏 干預(yù)前后采用Piper疲乏評估修訂量表(PFS-R)評估兩組病人癌因性疲乏程度，PFS-R量表包含行為、情感、軀體感知、認(rèn)知4個(gè)維度，合計(jì)22個(gè)條目，0～10 分11級評分法，總分220分，PFS-R得分越高癌因性疲乏程度越高，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98[6-7]。

1.3.2 負(fù)性情緒與希望水平 干預(yù)前后分別采用Herth希望量表、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估兩組病人希望水平、焦慮和抑郁狀態(tài)。Herth量表包含3個(gè)維度12個(gè)條目，分別針對與現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、行動和與他人的關(guān)系進(jìn)行評分，采用4級4分法，總分48分，得分越高希望水平越高，Herth希望量表總分Cronbach′s α系數(shù)為0.971[8-9]。SAS和SDS量表均包含20個(gè)條目，采用4級4分法，得分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重，SAS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.777，SDS量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.782[10-11]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，針對護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、施護(hù)舒適度、中醫(yī)理論指導(dǎo)、情志體驗(yàn)5項(xiàng)進(jìn)行評估，滿分100分，得分不足60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為滿意，高于90分為肯定，滿意度=肯定例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前后PFS-R評分比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前后Herth、SAS和SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏、焦慮和抑郁情況嚴(yán)重 最新調(diào)查研究顯示，終末期惡性腫瘤病人多存在焦慮、抑郁情緒，面對死亡以恐懼、逃避態(tài)度最為多見，主要與病人癌癥癥狀影響相關(guān)[12]。長期的病痛折磨明顯增加惡性腫瘤病人負(fù)性情緒的發(fā)生，并且由于女性心理壓力明顯高于男性[13]，進(jìn)一步增加了女性病人負(fù)性情緒的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。本研究干預(yù)前兩組病人PFS-R評分、SAS評分和SDS評分均較高，顯示出婦科惡性腫瘤病人存在不同程度的癌因性疲乏、焦慮和抑郁，與劉穎等[12]研究結(jié)果類似。負(fù)性情緒的存在不僅嚴(yán)重影響婦科腫瘤病人心理健康，并且長期的情志低迷對病情、相關(guān)并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)歸均具有重要影響，正如《管子·內(nèi)業(yè)》中“思索生知，慢易生憂。暴傲生怨，憂郁生疾，疾困乃死。”所言[14]，可見情志在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。

3.2 情志干預(yù)可降低婦科惡性腫瘤病人不良心理狀態(tài) 基于《素問· 陰陽應(yīng)象大論》中“五志”理論和“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”所言[15]，本研究以“五志過極，以情勝治之”為理論基礎(chǔ)給予病人實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)認(rèn)為悲則氣消，故對待情志為怒者以悲傷往事干預(yù)，怒時(shí)肝氣升發(fā)可抵消“思則氣結(jié)”引起的一系列癥狀，故對于思慮過甚病人協(xié)同家屬給予情緒刺激使病人發(fā)怒緩解過思情緒；喜屬火，悲屬金，火克金，故悲，喜勝之，以喜悅事情或情緒感染病人，消除病人悲觀情緒；婦科腫瘤病人情志為恐者多是由于恐懼疾病進(jìn)展或死亡而精神渙散、無精打采，“思則氣結(jié)”可收斂渙散的神氣，通過對病人進(jìn)行科學(xué)的健康教育，告知病人臨床治療方案以及實(shí)施計(jì)劃，結(jié)合正面案例使病人對自身病情、臨床治療以及預(yù)后有正確的認(rèn)識，降低甚至消除病人心中恐懼[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后情志組與聯(lián)合組病人PFS-R評分、SAS評分和SDS評分均改善，提示情志干預(yù)在婦科腫瘤病人癌因性疲乏、焦慮和抑郁的治療中作用明顯。

3.3 解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)可降低病人負(fù)性情緒，緩解癌因性疲乏，提高病人的希望水平 癌因性疲乏主要以非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞等癥狀最為常見，除與上述情志密切相關(guān)外，還與病情、臨床治療方案、治療效果等多種因素相關(guān)[18]，且臨床鼓勵(lì)早期治療以改善病人心理、生理、社會性和功能性。中醫(yī)認(rèn)為陰陽功能失調(diào)、氣血運(yùn)行紊亂為癌因性疲乏的主要病機(jī)[19]，本研究聯(lián)合組在情志組基礎(chǔ)上實(shí)施解乏安神法，主要包括臍灸、安神調(diào)息、吳茱萸腹部熱熨3種措施，神闕穴與四經(jīng)脈關(guān)系密切，可通達(dá)全身，素有“臍通百脈、主治百病”之說，并且臍部血管分布豐富，灸之可調(diào)節(jié)臟腑、整合人體陰陽[20]。《本草》中記載：“艾葉苦，氣微溫，陰中之陽，無毒，主灸百病”[21]，神厥穴艾灸可培補(bǔ)陽氣、溫益脾腎，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和免疫狀態(tài)，過程中配合安神調(diào)息，呼吸訓(xùn)練可平和病人心境，緩解病人疲乏感，加之復(fù)合安神精油諸藥可凝神靜氣，減壓安神，增強(qiáng)解乏安神、安撫負(fù)面情緒的效果。吳茱萸腹部熱熨不僅可促進(jìn)血液循環(huán)，并且在熱力的作用下可提高吳茱萸藥力吸收，實(shí)現(xiàn)疏肝下氣、暖腎溫脾，疏導(dǎo)臟腑氣機(jī)、緩解疲乏的功效。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后Herth評分較情志組升高，PFS-R、SAS和SDS評分較情志組降低，護(hù)理滿意度明顯高于情志組，結(jié)果提示，解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)能夠顯著提高病人的希望水平和護(hù)理效果。

綜上所述，解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)能夠顯著降低婦科腫瘤病人焦慮和抑郁情緒，提高病人希望水平，改善癌因性疲乏狀態(tài)。