等長收縮訓(xùn)練結(jié)合回授法健康教育對老年高血壓病人血壓及自我管理行為的影響

徐 慧

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的慢性心血管疾病，多發(fā)生于老年群體，隨著人口老齡化加劇，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。目前高血壓疾病尚無根治性治療手段，需長期堅(jiān)持服用降壓藥及疾病管理控制病情[3]。但老年病人普遍存在疾病認(rèn)知水平低、記憶差、自我約束不高等問題，導(dǎo)致病人自我管理行為不高[4]。有研究表明，高血壓病人自我管理行為水平會直接影響其高血壓控制效果及血壓水平，自我管理行為水平越高其血壓控制效果越好[5]。等長收縮訓(xùn)練是一種全新的靜力性運(yùn)動療法，是肌肉在收縮過程中維持長度不變，且不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，可促進(jìn)血液回流，提升肌肉有氧能力[6]。既往部分學(xué)者研究認(rèn)為，持久等長收縮訓(xùn)練會對血流產(chǎn)生加壓反應(yīng)，增加病人血壓過高風(fēng)險(xiǎn)[7]。但近期有研究表明，短暫的間歇性等長收縮訓(xùn)練能有效避免疲勞性收縮末期引發(fā)的血壓驟升，反而會降低靜息血壓，有望成為高血壓非藥物治療的新手段[8]?；厥诜ń】到逃侵甘芙逃呓邮芙】到逃?，引導(dǎo)受教育者自我表達(dá)對健康信息的理解，并對未理解信息進(jìn)行強(qiáng)化教育，直至完全掌握所有宣教信息，旨在提升病人學(xué)習(xí)效果[9]。目前等長收縮訓(xùn)練、回授法健康教育已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果較佳，但將兩者聯(lián)合應(yīng)用研究的文獻(xiàn)尚無報(bào)告[10]?；诖?，本研究旨在探討等長收縮訓(xùn)練結(jié)合回授法健康教育對老年高血壓病人血壓及自我管理行為的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年8月—2021年7月本院收治的老年高血壓病人154例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組及試驗(yàn)組各77例。對照組男41例，女36例；年齡61～86(73.69±7.47)歲；病程0.5～10(7.04±0.74)年；高血壓分級：1級26例，2級33例；3級18例；文化程度：高中及以下48例，高中以上29例。試驗(yàn)組男42例，女35例；年齡60～85(74.32±7.35)歲；病程1～10(7.15±0.76)年；高血壓分級：1級23例，2級34例；3級20例；文化程度：高中及以下45例，高中以上32例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥89 mmHg；年齡≥60歲；具有正常溝通、理解能力；既往3個月未進(jìn)行劇烈運(yùn)動；近期使用抗高血壓藥物治療；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期高血壓者；合并心力衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病者；存在藥物過敏者；參加過類似研究者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括為病人講解高血壓疾病危害、繼發(fā)性疾病等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓治療及管理重要性，并為病人發(fā)放健康管理宣傳手冊，主要包含用藥、飲食、血壓監(jiān)測、生活及鍛煉等。責(zé)任護(hù)士以口頭宣教形式就重點(diǎn)難點(diǎn)知識進(jìn)行講解，并提供主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士咨詢熱線，便于病人咨詢疾病相關(guān)問題，同時加強(qiáng)監(jiān)督管理，借助微信群、電話等形式跟蹤調(diào)查病人的自我管理行為狀況，對其不足之處及時予以糾正指導(dǎo)，逐步調(diào)整病人疾病管理行為。

1.2.2 試驗(yàn)組 病人在此基礎(chǔ)上實(shí)施等長收縮訓(xùn)練結(jié)合回授法健康教育干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 建立護(hù)理小組 由主治醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士長、主管護(hù)師、?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行疾病診療，康復(fù)師負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)工作，主管護(hù)師負(fù)責(zé)效果反饋跟蹤，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)健康宣教。干預(yù)前統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)及考核，主要包含回授法教育理念、等長收縮訓(xùn)練要點(diǎn)、高血壓疾病特點(diǎn)、護(hù)患溝通技巧等，考核合格后進(jìn)入干預(yù)階段。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，研讀等長收縮訓(xùn)練及回授法健康教育相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)有資源，以會議討論形式制定等長收縮訓(xùn)練結(jié)合回授法健康教育干預(yù)方案。

1.2.2.2 實(shí)施等長收縮訓(xùn)練結(jié)合回授法健康教育干預(yù)方案 ①回授法健康教育。責(zé)任護(hù)士收集老年高血壓病人普遍存在的知識誤區(qū)，結(jié)合疾病管理要求確定健康教育內(nèi)容，包括高血壓病發(fā)病機(jī)制、血壓監(jiān)測重要性、用藥治療、飲食、生活起居、等長收縮訓(xùn)練相關(guān)知識等，將以上內(nèi)容制成視頻、宣傳手冊等，并對病人實(shí)施回授法健康教育，每次授課時間為10～15 min，知識點(diǎn)或技能不超過3個，每周1次，持續(xù)2個月，具體步驟如下。解釋：責(zé)任護(hù)士采用多媒體向病人講解高血壓疾病治療相關(guān)知識，并示范演示血壓監(jiān)測、等長收縮訓(xùn)練方法，講解過程中注意語言通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語。評估：每期講解結(jié)束后以提問形式讓病人復(fù)述所掌握的知識及技能，如“為確定我已講明白，您能否復(fù)述或演示一下？”同時做好詳細(xì)記錄，綜合評估病人學(xué)習(xí)效果，匯總病人未掌握知識點(diǎn)及誤區(qū)。澄清糾正：針對病人的疾病治療相關(guān)知識及技能盲點(diǎn)，可借助圖片、視頻等形式再次進(jìn)行剖析、詮釋，并鼓勵病人錄音或記筆記，便于課后熟記及理解。理解：護(hù)士以開放提問形式引導(dǎo)病人再次復(fù)述所講解的健康知識點(diǎn)，再次評估病人知識及技能掌握度，并進(jìn)行再次澄清糾正，直至完全掌握，如“您能否再復(fù)述1遍所學(xué)知識點(diǎn)？”“您還有不理解的內(nèi)容嗎？”。②等長收縮訓(xùn)練干預(yù)。預(yù)試驗(yàn)訓(xùn)練：選取10位老年高血壓病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，依據(jù)初次制定的等長收縮訓(xùn)練方案進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，經(jīng)受試者反饋，30%的最大握力持續(xù)2 min比較吃力，因此對初方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，最終確定優(yōu)化方案。訓(xùn)練要點(diǎn)為康復(fù)師依據(jù)等長收縮訓(xùn)練流程(開始訓(xùn)練、交替換手、停止訓(xùn)練等)制作指令音頻，并將音頻推送至病人及家屬，囑咐病人及家屬跟隨訓(xùn)練。營造安靜環(huán)境，取坐姿，前臂放于桌上，手持握力計(jì)，打開指令音頻，做好準(zhǔn)備，跟隨音頻指令開始施力，觀察握力計(jì)液晶數(shù)字屏上數(shù)值，盡快達(dá)到30%最大握力數(shù)值并維持60 s，隨后跟隨提示換手持握力計(jì)，繼續(xù)行30%最大握力維持60 s，以上訓(xùn)練為1組，重復(fù)3組或4組，訓(xùn)練過程中注意身心放松，勿憋氣，維持正常呼吸。訓(xùn)練時間為下午14:30～15:30，每次持續(xù)6～8 min，每周3次，每訓(xùn)練1次休息1 d，持續(xù)2個月。每期訓(xùn)練前采用電子血壓計(jì)測量4次血壓，取后3次測量值平均值作為訓(xùn)練前血壓，等長收縮訓(xùn)練結(jié)束后測量血壓，比較訓(xùn)練前后有無血壓異常變化，并做好詳細(xì)記錄。應(yīng)注意訓(xùn)練前12 h內(nèi)勿食用含咖啡因食物，訓(xùn)練前1 d勿劇烈運(yùn)動，禁止攝入乙醇，每期訓(xùn)練前確認(rèn)無以上幾點(diǎn)后方可訓(xùn)練，訓(xùn)練中出現(xiàn)不適，則暫時休息、測量血壓，無不適后繼續(xù)訓(xùn)練，并測量記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力：參照謝葵芳等[11]設(shè)計(jì)的高血壓自我管理行為問卷評估兩組病人的自我管理行為狀況，該問卷包含用藥、病情監(jiān)測、運(yùn)動管理、情緒管理、飲食起居維度，每個維度為6個條目，合計(jì)30個條目，總分為30～150分，分值越高代表自我管理行為越好。②血壓水平：統(tǒng)計(jì)對比兩組病人血壓水平，安排護(hù)士測量病人干預(yù)前、干預(yù)2個月后的血壓水平，每期測量3次血壓，取平均值作為血壓水平。血壓正常值為收縮壓<130 mmHg，舒張壓<80 mmHg[12]，越接近正常值代表血壓水平越好。③治療依從性：采用高血壓行為依從性量表(Compliance of Hypertensive Patients Scale,CHPS)評估兩組病人干預(yù)前后的行為依從性[13]，該量表包含意向(4個條目)、責(zé)任(2個條目)、吸煙飲酒(1個條目)、藥物治療(1個條目)、態(tài)度(3個條目)、生活方式維度(3個條目)，共14個條目，每個條目為1(好)～4(差)分，得分越高代表依從性越差，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.917，折半系數(shù)為0.856，具有良好信效度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人自我管理行為比較 單位：分

表2 兩組病人血壓水平比較 單位：分

表3 兩組病人治療依從性比較 單位：分

3 討論

3.1 高血壓病人護(hù)理研究現(xiàn)狀 高血壓誘發(fā)因素與遺傳、肥胖、生活及飲食方式等密切相關(guān)，該疾病具有發(fā)病率高、病程長、控制難等特點(diǎn)，隨病情加重會繼發(fā)心臟病、腦卒中、血管瘤等并發(fā)癥，不利于病人預(yù)后[14]。目前降血壓藥是高血壓病人常見治療手段，能一定程度上控制血壓水平，但多數(shù)老年病人記憶力減弱，加之疾病知識匱乏及自我管理行為水平不高，導(dǎo)致病人治療依從性下降，甚至出現(xiàn)中途停藥現(xiàn)象，降低病人血壓控制效果[15-16]。有研究表明，高血壓病人長期堅(jiān)持適量等長收縮訓(xùn)練干預(yù)能一定程度上促進(jìn)血液循環(huán)，改善血壓水平[17]。但多數(shù)老年病人疾病認(rèn)知水平不高，對訓(xùn)練時間及訓(xùn)練強(qiáng)度掌握不到位，進(jìn)而影響病人訓(xùn)練效果及血壓水平[18]。因此，在對老年高血壓病人實(shí)施等長收縮訓(xùn)練時，需輔以健康教育措施，對提升病人疾病認(rèn)知水平及改善血壓水平尤為重要。高血壓病人傳統(tǒng)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員通常采用口頭健康教育、宣教手冊統(tǒng)一對病人實(shí)施灌輸式健康指導(dǎo)，缺乏評價(jià)及反饋，但老年病人理解能力、文化程度有限，導(dǎo)致病人疾病認(rèn)知水平及治療依從性不高[19]。有研究表明，將回授法健康教育應(yīng)用于妊娠期高血壓病人護(hù)理中，能顯著提升病人學(xué)習(xí)效果，增加病人疾病知識掌握度[20]。等長收縮訓(xùn)練聯(lián)合回授法健康教育是一種創(chuàng)新型護(hù)理模式，該模式通過回授法健康教育提升病人自我管理行為，有利于病人合理控制等長收縮訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動時間，目的是提升病人康復(fù)運(yùn)動效果。

3.2 等長收縮訓(xùn)練聯(lián)合回授法健康教育對老年高血壓病人自我管理行為、治療依從性的影響 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人的自我管理行為、治療依從性比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組病人自我管理行為各維度評分高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組的治療依從性評分低于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，等長收縮訓(xùn)練聯(lián)合回授法健康教育能顯著提升老年高血壓病人自我管理行為及治療依從性。究其原因：老年病人記憶力、理解能力、自律性均較差，加之高血壓疾病院內(nèi)治療時間短暫，出院后脫離醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)監(jiān)督，導(dǎo)致病人治療依從性不高。對照組常規(guī)護(hù)理中僅在門診治療期間對病人進(jìn)行口頭講解疾病相關(guān)知識，忽略信息反饋、強(qiáng)化宣教干預(yù)，導(dǎo)致病人自我管理行為水平不高。試驗(yàn)組病人等長收縮訓(xùn)練聯(lián)合回授法教育中，通過嚴(yán)格按照解釋、評估、澄清糾正、理解等步驟進(jìn)行回授法健康宣教，可有效確保病人完全掌握疾病治療知識及技能，增強(qiáng)病人自我效能，促使病人積極參與疾病管理過程，從而提升病人自我管理行為及治療依從性。

3.3 等長收縮訓(xùn)練聯(lián)合回授法健康教育對老年高血壓病人血壓水平的影響 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人的血壓水平比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組病人血壓水平低于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，等長收縮訓(xùn)練聯(lián)合回授法健康教育能顯著改善老年高血壓病人血壓水平。分析原因：老年高血壓病人血壓控制水平與其自我管理行為、治療依從性息息相關(guān)。多數(shù)學(xué)者報(bào)告，等長收縮訓(xùn)練作為一種抗阻運(yùn)動療法，堅(jiān)持科學(xué)合理等長收縮訓(xùn)練能一定程度上減少活性氧產(chǎn)生，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而有效降低血壓水平[21]。本研究通過等長收縮訓(xùn)練預(yù)試驗(yàn)干預(yù)，可進(jìn)一步提升等長收縮訓(xùn)練干預(yù)的適應(yīng)性及合理性，規(guī)避過度收縮訓(xùn)練危害；通過實(shí)施回授法健康教育及等長收縮訓(xùn)練干預(yù)，可顯著提升病人治療依從性，促使病人堅(jiān)持正確的等長收縮訓(xùn)練、用藥、血壓監(jiān)測等疾病管理行為，可有效提升血管擴(kuò)張功能，降低病人血壓水平。

綜上所述，等長收縮訓(xùn)練結(jié)合回授法健康教育可有效提高老年高血壓病人自我管理行為水平，改善病人治療依從性及血壓控制水平，但本研究仍存在一定不足，受樣本量、病人個性特征等因素影響，可能會導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量，增加干預(yù)時長并觀察遠(yuǎn)期降壓效果。