發(fā)展性照顧模式干預(yù)對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育、免疫功能的影響

吳玲峰，肖艾青，沈 萍

早產(chǎn)兒是指胎兒孕周<37周，體重在500～2 500 g，器官功能和適應(yīng)力都較弱的新生兒[1]。與足月新生兒相比而言，早產(chǎn)兒較早脫離母體，重要臟器組織沒有發(fā)育完全，消化系統(tǒng)也不夠完善，易引起胃腸功能紊亂，造成腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，屬于早產(chǎn)兒中較為常見的一種現(xiàn)象[2]。喂養(yǎng)不耐受又會影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，如果患兒長時間存在營養(yǎng)攝入障礙，營養(yǎng)指標不達標時可危及生命安全[3]。目前臨床尚無解決喂養(yǎng)不耐受的特效方法，主要是采用藥物干預(yù)來促進早產(chǎn)兒胃腸道蠕動，減輕癥狀，但早產(chǎn)兒因其特殊生理特征對藥物耐受性也較差，治療期間往往還需要配合有效的護理干預(yù)措施[4]。常規(guī)早產(chǎn)兒護理干預(yù)能滿足基本護理需求，但在喂養(yǎng)不耐受這方面取得的效果也不盡如人意，因此重視對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題對其獲取良好臨床結(jié)局起到了十分重要的作用[5]。發(fā)展性照顧模式是一種新型的全面健康新生兒護理模式，該模式注重外界因素對早產(chǎn)兒生長發(fā)育帶來的影響，通過環(huán)境、體位、疼痛等方面對其進行干預(yù)，有利于消除外界不利因素的影響，為其提供良好的發(fā)展性支持，使早產(chǎn)兒可以更快、更好地適應(yīng)外界環(huán)境，進而促進其生長發(fā)育[6]。發(fā)展性照顧理論表明，早產(chǎn)兒之間存在個體差異，應(yīng)密切結(jié)合患兒實際情況給予個體化治療和護理方案[7]。研究顯示，發(fā)展性照顧可有效改善喂養(yǎng)不耐受患兒睡眠質(zhì)量，提升母乳喂養(yǎng)率，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]?；诖?，本研究將發(fā)展性照顧模式干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床護理中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年4月本院收治的120例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為研究對象，采用住院編號奇偶數(shù)字排列法將其分為對照組和觀察組各60例。對照組胎齡29～35(32.54±1.31)周；男嬰35例，女嬰25例；體重0.62～1.23(0.92±0.09)kg；引導(dǎo)分娩32例，剖宮產(chǎn)28例。觀察組胎齡28～35(31.58±2.16)周；男嬰36例，女嬰24例；體重0.61～1.25(0.91±0.12)kg；引導(dǎo)分娩31例，剖宮產(chǎn)29例；兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:符合臨床早產(chǎn)標準[9]；出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸不耐受情況；早產(chǎn)兒家屬知情并同意參與本次研究。排除標準:胎兒宮內(nèi)窘迫、腸閉鎖等；合并心腎肝疾??；先天性器質(zhì)性疾?。缓喜魅拘约膊?、腸梗阻、嚴重感染、消化道出血等；依從性差或中途退出。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)早產(chǎn)護理干預(yù)，主要包括對早產(chǎn)兒進行基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測，維持早產(chǎn)兒血氣、血壓、血糖穩(wěn)定，水電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢、提供保溫箱保暖，溫度控制在24～26 ℃，濕度控制在60%～80%；按時給予喂養(yǎng)；做好各種防護工作，防止意外發(fā)生；對患兒家屬進行健康宣教，講解早產(chǎn)兒護理常規(guī)，使其掌握基本新生兒喂養(yǎng)知識以及進行出院健康指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予發(fā)展性照顧模式干預(yù)，具體方案如下。

1.3.1 成立發(fā)展性照顧小組 選取1名新生兒科護士長及4名責(zé)任護士組成發(fā)展性照顧小組，由護士長任小組長。組織成員開展發(fā)展性照顧模式的學(xué)習(xí)，并組織考核，使護理人員全面掌握發(fā)展性照顧模式的含義、意義以及具體操作內(nèi)容。對納入研究的患兒進行資料收集整理，小組開會討論制定出發(fā)展性照顧模式方案，并結(jié)合患兒資料，對患兒進行有針對性的個體化發(fā)展性照顧措施；在臨床護理過程中遇到的問題需及時給出解決方案，并不斷完善該方案。

1.3.2 發(fā)展性照顧模式 根據(jù)發(fā)展性照顧理論，從環(huán)境、體位、撫觸、疼痛、喂養(yǎng)等方面全方位地對患兒提供護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 環(huán)境 將病房溫濕度(溫度25 ℃，濕度60%～80%)控制在適宜水平，將暖箱提前半個小時調(diào)節(jié)至適宜溫度(32～34 ℃)后再將早產(chǎn)兒置入暖箱中；暖箱模擬子宮內(nèi)環(huán)境蓋上遮光罩，將床旁燈光亮度進行合理控制，控制暖箱旁交流音量以及儀器報警聲音量，從而避免強光和噪聲對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良刺激，影響睡眠質(zhì)量。

1.3.2.2 體位和喂養(yǎng) 取頭高足低位，每次喂養(yǎng)后將早產(chǎn)兒變換為右側(cè)臥位，并將頭部偏向一側(cè)，可減少溢奶情況的發(fā)生，喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒呼吸、皮膚顏色等生命體征，預(yù)防出現(xiàn)窒息、嘔吐狀況；喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒接受胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時可給早產(chǎn)兒提供無孔的橡膠奶嘴進行非營養(yǎng)性模擬吮吸，在部分早產(chǎn)兒具有一定有力吮吸能力且生命體征穩(wěn)定后可改裝奶瓶，裝定量母乳進行喂養(yǎng)。

1.3.2.3 撫觸 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)1 h后或沐浴時，安排專業(yè)護理人員雙手涂抹潤膚乳后，對早產(chǎn)兒進行全身撫觸按摩，從上到下，聲音溫柔，動作輕柔，撫觸的同時與早產(chǎn)兒目光交流和互動，每日2次，每次約10 min為宜；通常是在患兒生命體征穩(wěn)定的情況下，增加患兒與母親的接觸，增強其安全感和關(guān)注感。

1.3.2.4 疼痛 對早產(chǎn)兒進行吸痰或靜脈穿刺時，給予適當(dāng)?shù)闹w撫觸來增強其安全感，一只手握住早產(chǎn)兒上肢貼近前胸并輕輕按住，另一只手握住雙膝，使早產(chǎn)兒兩腿和身體貼近，呈屈曲狀，同時可播放舒緩音樂或安撫奶嘴，減輕疼痛感。

1.3.2.5 家庭支持方面 耐心與患兒家屬進行溝通，指導(dǎo)其在患兒出院后有目的、有針對性地進行視聽功能鍛煉，繼續(xù)保持院內(nèi)護理措施，促進患兒健康成長。

1.4 觀察指標 ①生長發(fā)育:對兩組患兒干預(yù)前后的生長發(fā)育情況進行比較，主要包括頭圍、身長、體重、睡眠時間等。②免疫功能:對兩組患兒干預(yù)前后的免疫功能情況進行比較，采集外周靜脈血3 mL測定細胞免疫指標，主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。③不良事件:對兩組患兒干預(yù)后的不良事件發(fā)生情況進行比較，主要包括胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹、呼吸暫停等。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較

表2 兩組患兒干預(yù)前后的免疫功能情況比較 單位:%

表3 兩組患兒干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，可出現(xiàn)皮膚薄、皮下脂肪少、胸廓軟等癥狀，且由于各組織系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃腸消化較為乏力[10]。胃腸動力因素可造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，在喂養(yǎng)過程中經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、嘔吐等，不僅影響胃腸喂養(yǎng)，還阻礙了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，嚴重時甚至造成患兒死亡[11]。目前臨床解決這類問題多采用藥物治療，但針對消化系統(tǒng)功能不完善的早產(chǎn)兒而言，藥物治療也會帶來一定的副作用，取得的療效較為有限，因此采取合理有效的護理干預(yù)措施對促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育來說會起到非常重要的積極作用[12]。

3.1 發(fā)展性照顧模式改善喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育 研究表明，由于患兒個體化情況差異，臨床護理需根據(jù)患兒實際情況，全方位、多角度地給予有效護理干預(yù)[13]。發(fā)展性照顧模式是一種先進的新生兒護理模式，已經(jīng)在世界各國廣泛應(yīng)用且取得較好療效，該模式通過模擬母體子宮內(nèi)部環(huán)境，為早產(chǎn)兒營造舒適安靜的外部環(huán)境，最大限度地排除了外界環(huán)境因素干擾，有效促進患兒各系統(tǒng)發(fā)育，是一種全面健康的護理模式[14]。本研究將發(fā)展性照顧模式干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床護理中，通過成立發(fā)展性照顧小組，從環(huán)境、體位、撫觸、疼痛等方面對早產(chǎn)兒進行護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，實施發(fā)展性照顧模式干預(yù)后，觀察組生長發(fā)育水平明顯高于對照組(P<0.05)，究其原因，可能是因為發(fā)展性照顧模式注重環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響，通過環(huán)境護理，改善患兒睡眠質(zhì)量，減少因光線、噪聲等引起患兒驚厥，增強了患兒安全感。喂養(yǎng)護理提高了患兒的吮吸能力，使患兒可以攝取充足營養(yǎng)，再結(jié)合體位護理，有效地避免了吐奶、反流等不良反應(yīng)；撫觸護理可刺激患兒迷走神經(jīng)促進胃液和胰島素的分泌，加快胃腸蠕動，有效改善喂養(yǎng)不耐受癥狀，撫觸過程中的目光交流可促進患兒聽視覺發(fā)育，從而促進患兒生長發(fā)育，這與黃玉蘭等[15]在發(fā)展性照顧對重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響研究結(jié)果一致。

3.2 發(fā)展性照顧模式干預(yù)提高了喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒免疫功能 早產(chǎn)兒因其延遲食物攝入，腸胃菌群建立較晚，進而影響其腸道發(fā)育，消化、吸收功能都受到很大的影響，甚至影響早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)的建立和發(fā)育。因此探究有效的早產(chǎn)兒照顧模式為其提供生存保障起到了重要作用。本研究將發(fā)展性照顧模式干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床護理中，研究結(jié)果顯示觀察組免疫功能CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P<0.05)，可能是因為喂養(yǎng)不耐受情況得到改善，腸道菌群的建立有效防止了病原菌的侵入，增加血清胃泌素的分泌水平，T淋巴細胞足以增殖分化，同時患兒可攝取充足營養(yǎng)，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，進而有效提高了免疫功能。

3.3 發(fā)展性照顧模式干預(yù)降低了喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒不良反應(yīng) 喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒是臨床上較為常見的一種因胃腸功能紊亂導(dǎo)致喂養(yǎng)困難的疾病，容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，嚴重影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，甚至對其存活都造成一定威脅，藥物治療必會帶來一定副作用，因此采取合理的護理措施可起到積極有效作用。本研究將發(fā)展性照顧模式干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床護理中，研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，可能是因為通過有效的環(huán)境、體位、撫觸等護理干預(yù)，減少各種刺激源，改善消化功能，增加食量，促進食物的吸收，使免疫功能提升，增強患兒體質(zhì)，有效降低了不良事件發(fā)生率，這與張冰[16]在相關(guān)研究中的結(jié)果一致。由此可以看出，發(fā)展性照顧模式干預(yù)可顯著改善喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，提高免疫功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，發(fā)展性照顧模式干預(yù)可顯著改善喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，提高免疫功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對患兒健康成長發(fā)育具有重要意義。