術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)進(jìn)展

安曉飛 李曉晨

摘要：本文將圍繞當(dāng)前手術(shù)過程中壓瘡形成的危險(xiǎn)因素展開綜述，并進(jìn)行有關(guān)防護(hù)護(hù)理措施的總結(jié)。以期能夠進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡的重視程度，為臨床護(hù)理對(duì)策的科學(xué)性、有效性提供保障，在最大程度上控制術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞：術(shù)中壓瘡;危險(xiǎn)因素;防護(hù)措施;護(hù)理干預(yù)

當(dāng)機(jī)體局部組織處于長(zhǎng)時(shí)間受壓狀態(tài)下，由血液循環(huán)障礙引發(fā)的皮膚、皮下組織以及肌肉損傷即為壓瘡。在患者接受手術(shù)治療過程中，無法利用更換體位的方式進(jìn)行局部組織壓力緩解，故此該類患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。本研究將歸納、分析術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素以及防護(hù)措施，具體報(bào)告如下。

一、術(shù)中壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

1.1患者自身因素

有研究指出，患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)中壓瘡的形成具有密切關(guān)聯(lián)性，不同營(yíng)養(yǎng)水平之間的壓瘡發(fā)生率對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[1]。另有學(xué)者的調(diào)查研究顯示，吸煙史、糖尿病史、血清白蛋白與總蛋白含量等均為術(shù)中壓瘡形成的危險(xiǎn)因素[2]。

1.2術(shù)中因素

第一，麻醉因素，在麻醉藥物的應(yīng)用下，部分患者可于手術(shù)期間出現(xiàn)低氧血癥，另外在麻醉組織作用影響下，機(jī)體血管擴(kuò)張，血流速度也將隨之減慢，受壓部分血液循環(huán)出現(xiàn)障礙后，皮膚組織缺氧情況進(jìn)一步加重，同時(shí)也無法及時(shí)將無氧代謝形成的廢物及時(shí)排出，繼而增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第二，手術(shù)類型，脊柱、神經(jīng)外科開顱以及肝臟等手術(shù)患者均為壓瘡形成的高危人群，另外手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間也是重要影響因素，特別要注意增加局部組織剪切力的手術(shù)體位，包括俯臥位、截石位等。

第三，手術(shù)特殊器具的應(yīng)用，各類固定器具將對(duì)機(jī)體局部皮膚產(chǎn)生壓迫，且骨科手術(shù)過程中局部皮膚出現(xiàn)機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。另外床墊過硬、墊物不當(dāng)、長(zhǎng)時(shí)間約束等因素，也會(huì)引發(fā)局部皮膚缺氧情況，增加壓瘡發(fā)生率。

第四，溫度、濕度以及體溫過高，將增加機(jī)體組織代謝需要量，壓瘡形成的易感性也將隨之升高。另外術(shù)中患者身體暴露、輸注液體溫度過度、庫(kù)存血輸入等因素均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)術(shù)中低體溫，同樣也會(huì)增加術(shù)中壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)。

二、術(shù)中壓瘡防護(hù)措施

1.1術(shù)前評(píng)估

在壓瘡預(yù)防措施過程中，評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素十分關(guān)鍵，護(hù)理人員可結(jié)合評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性防護(hù)措施，對(duì)壓瘡預(yù)防效果的提升具有積極意義。護(hù)理人員應(yīng)積極落實(shí)好術(shù)前觀察工作，圍繞手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年齡高、體質(zhì)差的患者展開重點(diǎn)評(píng)估工作，同時(shí)也要將患者心理因素、手術(shù)部位、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)體位等內(nèi)容納入評(píng)估工作中。

1.2術(shù)中護(hù)理

首先，給予患者心理疏導(dǎo)，接受手術(shù)治療的患者普遍存在焦慮、緊張以及不安等負(fù)性心理，嚴(yán)重情況下可能引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)僵持、震顫情況，這也就增加了機(jī)體皮膚皮損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，壓瘡發(fā)生率也將隨之提高。針對(duì)上述情況，有研究學(xué)者展開了調(diào)查研究，結(jié)果顯示，強(qiáng)化手術(shù)患者的心理支持與疏導(dǎo)工作可有效緩解患者負(fù)性心理，可幫助樹立治療信心，提升患者治療配合度[3]。

第二，合理進(jìn)行手術(shù)體位的選擇，當(dāng)手術(shù)體位采用平臥位的方式時(shí)，患者骶尾部、足跟部需要承受較大的壓力，故此壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，針對(duì)這種情況應(yīng)進(jìn)行海綿墊的放置，需注意的是要保證海綿墊薄厚適中;當(dāng)手術(shù)體位采取側(cè)臥位時(shí)，需于患者兩膝之間、腳踝部位放置海綿墊;當(dāng)手術(shù)體位采取俯臥位時(shí)，需注意體位擺放的恰當(dāng)性，一旦出現(xiàn)放置不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致耳廓部位壓瘡的出現(xiàn)。在開展手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者科學(xué)、合理地進(jìn)行體位擺放，既要符合手術(shù)操作要求，同時(shí)也要注意為患者的舒適性、安全性提供保障。此外，在體位擺放過程中注意保持輕柔的動(dòng)作，不可用力進(jìn)行拉拽，以防引發(fā)機(jī)體局部皮膚破損情況，從而避免壓瘡的形成。

第三，強(qiáng)化術(shù)中觀察以及護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)于手術(shù)過程中開展嚴(yán)密觀察，針對(duì)壓瘡形成的危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。合理進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，將溫度控制在22-25℃范圍內(nèi)、濕度控制在35-60%范圍內(nèi)，同時(shí)應(yīng)用棉被、保溫毯等遮蓋物幫助患者維持體溫。此外，還應(yīng)注意輸入液體、血液溫度的維持，沖洗液也應(yīng)于人體體溫相近，注意手術(shù)切口保護(hù)措施的開展，以防在沖洗過程中出現(xiàn)沖洗液外流情況，為床單的干燥性提供保障。

第四，手術(shù)操作完成后注重術(shù)后監(jiān)測(cè)以及護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行患者受壓部位皮膚的檢查，一旦出現(xiàn)急性壓瘡事件，則應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確且仔細(xì)記錄壓瘡形成部位、分期體積面積。積極將交接工作落實(shí)到位，將護(hù)理工作進(jìn)一步延續(xù)，給予患者積極的治療以及防護(hù)措施，并填寫壓瘡申報(bào)單。另外，手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)壓瘡轉(zhuǎn)歸情況實(shí)施追蹤觀察，在此基礎(chǔ)上落實(shí)好分析以及整理工作。

第五，積極進(jìn)行護(hù)理材料的改良，有學(xué)者指出，應(yīng)用棉墊可有效保護(hù)患者的皮膚接觸點(diǎn)，在整理患者頭面部與頭托之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系時(shí)，可應(yīng)用鏡子放射原理進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上應(yīng)注意準(zhǔn)確開展整理工作[4]。另有調(diào)查研究顯示，在術(shù)中預(yù)防壓瘡措施的實(shí)施過程中，聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)用透明薄膜與瓊脂墊具有十分顯著的效果[5]。有研究證實(shí)，泡沫塑料與壓瘡墊的聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮理想的脊柱手術(shù)急性壓瘡預(yù)防效果[6]。

三、小結(jié)

綜上所述，術(shù)中壓瘡發(fā)生率是臨床手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)定的重要指標(biāo)之一，每一名護(hù)理人員均應(yīng)認(rèn)識(shí)到術(shù)中壓瘡預(yù)防護(hù)理的重要性，并針對(duì)壓瘡形成危險(xiǎn)因素采取防護(hù)護(hù)理措施，將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平，促進(jìn)手術(shù)室整體護(hù)理安全性的進(jìn)一步提升。

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