中國(guó)健康老年人閉眼單腳站立時(shí)長(zhǎng)的Meta分析

張 頻，樊達(dá)一，鄒婷婷，鄧?yán)蚍?，?磊

(1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006;2.南昌醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，南昌 330052)

身體健康被認(rèn)為是老年人高質(zhì)量生活的先決條件。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是80歲以后，獨(dú)立生活的老年人比例明顯增加[1]。由于下肢損傷和疾病，如骨質(zhì)疏松癥和肌肉萎縮，老年人容易失去平衡和摔倒，嚴(yán)重影響他們的安全和身心健康[2]。閉眼單腳站立測(cè)試(single-legged closed-eyed standing test，SCST)也稱為單腿平衡測(cè)試或單肢平衡測(cè)試，是許多用于表征站立平衡的計(jì)時(shí)測(cè)試之一。閉眼單腳站立測(cè)試是測(cè)量人體在沒(méi)有視覺(jué)輔助情況下，僅憑單腳支撐身體重心，依靠前庭平衡感受器及肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)所能維持的時(shí)間長(zhǎng)短，以此反映平衡能力[3]。閉眼單腳站立時(shí)間的長(zhǎng)短與機(jī)體肌肉力量和強(qiáng)度[4]、肢體控制能力、平衡能力[5-6]等有密切關(guān)聯(lián)；老年人SCST時(shí)間減少可預(yù)測(cè)和反映跌倒頻率[7]的增加，以及總體體質(zhì)功能[8]的降低。

目前尚無(wú)老年人SCST值的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，原因其一是目前大部分研究使用秒表人工計(jì)時(shí)，計(jì)時(shí)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間的評(píng)判存在差異[9]；其二是閉眼單腳站立時(shí)間與人種、性別、年齡、地區(qū)和居住生活環(huán)境等多種因素有關(guān)[10]。BOHANNON等[11]在2018年對(duì)單踏板平衡測(cè)試進(jìn)行Meta分析并獲得參考值，但目前還未見(jiàn)相關(guān)研究對(duì)閉眼單腳站立測(cè)試進(jìn)行Meta分析。因此本研究旨在運(yùn)用Meta分析方法以中國(guó)≥60歲健康老年人為研究對(duì)象，以獲得其SCST值的分布特點(diǎn)，為評(píng)估老年人的平衡水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)研究類型：橫斷面調(diào)查。2)研究對(duì)象：我國(guó)≥60歲以上的健康老年人。3)結(jié)局指標(biāo)：老年人閉眼單腳測(cè)試時(shí)間。4)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②資料來(lái)源對(duì)象為特定疾病人群；③缺少所需要的相關(guān)數(shù)據(jù)，某年齡段(如60～64歲男性)樣本量少于30名參與者。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、CNKI、維普、萬(wàn)方和Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2000年1月1日至2020年12月31日之間公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)。此外，追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞包括：老年人、閉眼單腳站立、靜態(tài)平衡測(cè)試、單足平衡測(cè)試。英文檢索詞：old、elderly、single leg stand、ne-leg balance test、single limb balance test、eyes closed等，見(jiàn)表1。

表1 PubMed檢索策略

1.3 數(shù)據(jù)提取

數(shù)據(jù)提取工作由兩名研究者分別進(jìn)行，獨(dú)立地檢索和收集原始文獻(xiàn)，嚴(yán)格遵照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，收集所有納入文獻(xiàn)信息。1)一般信息：發(fā)表作者，發(fā)表時(shí)間；2)研究對(duì)象特征：地區(qū)、樣本量、年齡和性別等；3)SCST方法：平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用AHRQ橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括11個(gè)項(xiàng)目，每條項(xiàng)目為“是”則得1分，為“否”或“不清楚”則得0分，0～3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～7分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，8～11分為高質(zhì)量文獻(xiàn)[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata15.0軟件進(jìn)行Meta分析，原始研究間異質(zhì)性通過(guò)Q檢驗(yàn)(P值)和I2判斷。若I2>50%或P<0.05，則文獻(xiàn)存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行均值的合并和區(qū)間估計(jì)，反之則采用固定效應(yīng)模型。采用亞組分析和Meta回歸分析來(lái)探索異質(zhì)性來(lái)源；采用Egger’s檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估。敏感性分析通過(guò)剔除AHRQ得分<7分的文獻(xiàn)后重新進(jìn)行Meta分析并觀察結(jié)果的穩(wěn)定性予以判斷。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)678篇，經(jīng)逐層篩選后，最終15篇入選，共提取出數(shù)據(jù)57組，32 997人，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

*所檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)及檢出文獻(xiàn)數(shù)具體如下：PubMed(n=40)、Web of Science(n=17)、CNKI(n=263)、WanFang Data(n=206)、VIP(n=152)。

2.2 文獻(xiàn)基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

15篇文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 納入研究的基本特征

表2(續(xù))

2.3 Meta分析及亞組分析

對(duì)15個(gè)研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，研究之間異質(zhì)性較大(I2=99.2%，P<0.001)，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并結(jié)果為8.117 s[95%CI(7.433,8.801)]。根據(jù)性別、年齡、地區(qū)、發(fā)表年份、樣本量等作為分組因素進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，男性SCST時(shí)長(zhǎng)(9.028 s)高于女性(7.385 s)，60～64、65～69、70～74、75～79歲年齡組的SCST時(shí)長(zhǎng)分別為8.587、7.276、8.423、5.803 s；北方老年人SCST時(shí)長(zhǎng)(7.705 s)低于南方(8.374 s)，城市和農(nóng)村老年人的SCST時(shí)長(zhǎng)分別為8.152 s、8.117 s；研究樣本量>1000的時(shí)長(zhǎng)為7.639 s，100～1000的時(shí)長(zhǎng)為7.951 s，<100的時(shí)長(zhǎng)為8.820 s；此外由異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果可知各亞組內(nèi)不同研究仍存在較大的異質(zhì)性(P<0.001)，說(shuō)明上述因素可能均與異質(zhì)性的來(lái)源無(wú)關(guān)。詳見(jiàn)表3。

表3 老年人閉眼單腳站立測(cè)試的亞組分析結(jié)果

表3(續(xù))

2.4 回歸分析結(jié)果

以性別、年齡、地區(qū)、樣本量等作為協(xié)變量進(jìn)行單因素Meta回歸分析。結(jié)果顯示發(fā)表年份、地區(qū)、城鄉(xiāng)的回歸結(jié)果尚不能認(rèn)為其與異質(zhì)性有關(guān)(P>0.05)，年齡、人群、性別、樣本量的回歸分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，將年齡、人群、性別、樣本量作為協(xié)變量進(jìn)行多因素Meta回歸分析，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，研究間方差由6.356降為3.396，說(shuō)明這些協(xié)變量可解釋46.57%的異質(zhì)性來(lái)源。詳見(jiàn)表4。

表4 老年人閉眼單腳站立測(cè)試的回歸分析結(jié)果

2.5 敏感性分析

剔除4篇AHRQ得分低于7分的文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，經(jīng)隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析數(shù)值為8.492 s[95%CI(7.788,9.196)]，與≥60歲總?cè)巳航Y(jié)果8.117 s相差較小，提示Meta分析的結(jié)果比較穩(wěn)定。

2.6 發(fā)表偏倚的評(píng)估

采用Egger線性回歸法對(duì)老年人閉眼單腳站立時(shí)長(zhǎng)的所有研究進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估，結(jié)果提示P值為0.128，即存在發(fā)表偏倚的可能性不大，見(jiàn)表3。

3 討論

人口老齡化已成為全球性問(wèn)題，特別是老年人的健康問(wèn)題。衰老會(huì)降低感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的效率，從而降低平衡，閉眼單腳站立時(shí)長(zhǎng)可以反映老年人的平衡控制、下肢肌力及反應(yīng)能力[28]。本研究納入15篇文獻(xiàn)(32 997位老年人)，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示老年人SCST時(shí)長(zhǎng)為8.117 s[95%CI(7.433,8.801)]，其中男性SCST時(shí)長(zhǎng)(9.028 s)高于女性(7.385 s)。大量亞洲地區(qū)研究所得SCST時(shí)間為6～12 s，歐美地區(qū)研究所得SCST時(shí)間多為1～5 s[29-30]，說(shuō)明不同國(guó)家之間也存在差異。

本研究Meta回歸分析結(jié)果顯示，原始研究之間的異質(zhì)性可能與年齡、人群、性別、樣本量有關(guān)。根據(jù)亞組分析結(jié)果可知隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群SCST測(cè)量值逐漸縮短，男性高于女性。有研究[4,31]指出身高、體重、生活方式等因素可能是導(dǎo)致老年男性平衡能力高于女性的原因。同時(shí)，隨著年齡增大，SCST時(shí)間縮短，提示老年人平衡能力和下肢肌肉力量隨年齡增加而明顯下降。

本研究納入的15篇文獻(xiàn)覆蓋了我國(guó)大部分省市，涉及32 997位老人，Meta分析的結(jié)果較穩(wěn)定、發(fā)表偏倚也不明顯，因而對(duì)比單個(gè)研究來(lái)說(shuō)，本研究的結(jié)果更具代表性和可靠性。但本研究還存在一定局限性：1)納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中≥70歲樣本量遠(yuǎn)小于總?cè)巳汉推渌挲g分組的樣本量，故所得SCST值的代表性、真實(shí)性需謹(jǐn)慎對(duì)待。2)各年齡組相關(guān)研究中沒(méi)有給出性別分組，故無(wú)法對(duì)每個(gè)年齡組中不同性別做進(jìn)一步的亞組分析，無(wú)法評(píng)價(jià)各年齡組男性和女性之間SCST差異。

綜上所述，本研究為中國(guó)健康老人提供了不同年齡、性別、地區(qū)的閉眼單腳站立時(shí)長(zhǎng)的估計(jì)值，可為評(píng)估老年人的平衡水平提供一定的參考。