新疆喀什地區(qū)肺結(jié)核患者痰涂片陽性率影響因素分析

馬衣熱·耐比 劉胤杉 孜明古麗·卡地爾 麥維蘭江·阿不力米提

摘要：目的 探討喀什地區(qū)肺結(jié)核患者痰涂片陽性率的影響因素，為提高該地區(qū)涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)。 方法 從《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中導(dǎo)出2018年喀什地區(qū)登記的330例肺結(jié)核患者信息，對(duì)其痰涂片質(zhì)量和結(jié)果進(jìn)行調(diào)查和復(fù)核。 結(jié)果 共有效調(diào)查330例肺結(jié)核患者，男女比例為1：1，中年人居多（57.0%），性狀合格痰標(biāo)本153份（/ ， 46.4%）;涂片厚薄及大小合格率為76.7%（253/330; 涂片染色未見雜質(zhì)占62.1%（205/330）;初次鏡檢陽性率為32.1%（106/330）;復(fù)核發(fā)現(xiàn)初檢假陰性率為0.9%（2/224），陽性量化誤差為3.8%（4/106）;40.9%（/）的調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)接受過健康宣教，接受過健康宣教的患者留取的痰標(biāo)本質(zhì)量合格率更高（2=149.2，P<0.01）;痰涂片陽性率更高（2=125.0，P<0.01）;接受健康宣教的患者留痰流程的知曉率也更高（2=191.8，P<0.01）; 男性（2=82.2，P<0.01）和文化程度較高者（2=127.0，P<0.01）接受健康宣教的比例更高。 結(jié)論 喀什地區(qū)肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本合格率較低，且存在定性誤差和陽性量化誤差的情況，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者尤其是對(duì)女性和文化程度較低者的健康宣教工作，從而更好的提高涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞： 喀什地區(qū);涂陽;肺結(jié)核;影響因素

實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)主要用于結(jié)核病的診斷、治療及療效評(píng)估。開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷首先要確定檢測(cè)靶標(biāo)，檢測(cè)靶標(biāo)就是生物學(xué)中所說的生物標(biāo)志物，可以來自結(jié)核菌病原體，也可來自宿主。結(jié)核病病原學(xué)診斷技術(shù)根據(jù)檢測(cè)靶標(biāo)不同分為顯微鏡鏡下查找細(xì)菌菌體的涂片鏡檢、分離結(jié)核菌活菌的培養(yǎng)試驗(yàn)，以及檢測(cè)結(jié)核桿菌核酸的分子診斷技術(shù)。病原學(xué)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于標(biāo)本的質(zhì)量。，檢測(cè)前標(biāo)本的采集至關(guān)重要，卻又往往最容易被忽視。 肺結(jié)核患者診斷最常用的檢測(cè)樣本是痰標(biāo)本，因此應(yīng)有專業(yè)人員指導(dǎo)患者使用正確的痰標(biāo)本采集方法。涂片鏡檢檢測(cè)快速且價(jià)格低廉，是發(fā)現(xiàn)傳染源、制定化療方案及開展療效評(píng)估的重要手段。由于涂片陽性肺結(jié)核患者具有傳染性強(qiáng)、死亡率高且治愈率較低等特點(diǎn)，因此，控制結(jié)核病的傳播及流行，關(guān)鍵是要徹底發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核患者，提高涂陽肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)具有十分重要的意義[1-2]。本文通過對(duì)喀什地區(qū)2018年肺結(jié)核患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析肺結(jié)核患者的痰涂片陽性率及其影響因素，為提高涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)。

材料與方法

一、調(diào)查對(duì)象 從《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中導(dǎo)出2018年喀什地區(qū)登記肺結(jié)核患者的信息，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查。

二、調(diào)查方法與內(nèi)容 對(duì)所有納入的肺結(jié)核患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和鏡檢結(jié)果復(fù)核，調(diào)查內(nèi)容包括

患者的一般情況、文化素質(zhì)、健康宣教情況、防治知識(shí)知曉情況、隨訪檢查依從性等;對(duì)痰涂片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和復(fù)核診斷;通過鏡檢復(fù)核對(duì)痰檢人員業(yè)務(wù)水平進(jìn)行評(píng)估：主要是通過對(duì)痰標(biāo)本的初次鏡檢結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，來對(duì)定量和定性檢查的結(jié)果進(jìn)行復(fù)核比較。

三、統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2007對(duì)資料進(jìn)行錄入，運(yùn)用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用率（%）描述，差異采用2檢驗(yàn)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，差異采用秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、基本情況

本次共有效調(diào)查330例肺結(jié)核患者，其中男性165人，占50.0%，女性165人，占50.0%，男女比例為1：1?；颊叩淖畲竽挲g為90歲，最小為18歲，平均為（46.7±15.26）歲，具體見表1。

二、痰標(biāo)本采集質(zhì)量和診斷復(fù)核情況

330份標(biāo)本中，唾液標(biāo)本為177（53.6%），合格痰標(biāo)本為153（46.4%）;涂片厚薄及大小規(guī)范率為76.7%（253/330），不規(guī)范為23.3%（77/330）;初次鏡檢陽性率為32.1%（106/330），陰性率為67.9%（224/330）;假陰性定性誤差為0.9%（2/224），陽性量化誤差為3.8%（4/106），具體見表2。

三、不同地區(qū)痰標(biāo)本質(zhì)量和痰涂片結(jié)果

喀什地區(qū)痰標(biāo)本質(zhì)量總合格率為46.4%，初次鏡檢結(jié)果顯示喀什地區(qū)的痰涂片結(jié)果陽性率為32.1%，具體見表3。

四、不同地區(qū)開展結(jié)核病健康宣教情況

330例研究對(duì)象中，一半以上未接受過健康宣教（59.1%），僅有135例（40.9%）接受過健康教育，但是只有120例（36.4%）接受的健康教育超過了10分鐘，還有4.5%的患者接受的健康教育時(shí)間低于10分鐘，具體見表4。

五、開展健康宣教對(duì)痰標(biāo)本質(zhì)量、痰涂片等的影響

接受了健康宣教的患者，留取的痰標(biāo)本質(zhì)量合格率更高（2=149.2，P<0.01）;痰涂片陽性率更高（2=125.0，P<0.01）;接受健康宣教的患者留痰流程的知道率也更高（2=191.8，P<0.01）;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)男性（2=82.2，P<0.01）和文化程度較高者（2=127.0，P<0.01）接受健康宣教的比例更高，具體見表5。

討論

痰涂片顯微鏡檢查由于操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉且可用于患者療效評(píng)估，成為目前應(yīng)用最為廣泛的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷方法，但影響痰涂片鏡檢陽性率的相關(guān)因素很多，包括痰標(biāo)本質(zhì)量、數(shù)量和采集時(shí)間等。痰標(biāo)本質(zhì)量不合格會(huì)顯著降低痰涂片鏡檢的陽性率[6-9]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在肺結(jié)核患者留取的330份痰標(biāo)本中，痰標(biāo)本合格率較低，涂片、染色及鏡檢的合格率也不高，且初檢結(jié)果存在一定的定性和定量誤差，因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員的技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)接受健康宣教的患者中，留取的痰標(biāo)本合格率和痰涂片陽性率更高，這和其它研究結(jié)果相似[10]，有研究人員對(duì)23個(gè)關(guān)于痰標(biāo)本收集的研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，通過增加留痰次數(shù)或指導(dǎo)患者如何留痰，結(jié)核病診斷病原學(xué)陽性率顯著增加。 這兩種干預(yù)措施的效果甚至與引入新的昂貴的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的效果相似。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一半以上的納入患者未接受過健康教育，尤其是女性和文化程度較低者，而在接受過健康教育的患者中，還有部分患者健康教育的時(shí)間不足10分鐘，因此，喀什地區(qū)痰涂片陽性率低與健康宣教的普及率以及力度存在很大關(guān)系，加強(qiáng)健康宣教提高患者留痰意識(shí)，對(duì)于提高喀什地區(qū)的痰涂片陽性率具有十分重要的意義，值得注意的是，由于喀什地區(qū)少數(shù)民族患者占到全部就診患者的95%以上，應(yīng)確保宣教材料應(yīng)盡可能減少使用專業(yè)詞匯，做到圖文并茂通俗易懂，文字內(nèi)容簡(jiǎn)潔并采用維漢雙語。對(duì)痰少不能咳出的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教授其有效咳嗽排痰的技巧，還可采用背部叩擊法或霧化吸入誘導(dǎo)排痰，必要時(shí)與患者家屬溝通，由家屬協(xié)助指導(dǎo)患者采用正確的方式采集標(biāo)本，切實(shí)提高患者留取合格痰標(biāo)本的比例。

綜上所述，喀什地區(qū)肺結(jié)核患者留取的痰標(biāo)本合格率低，且存在一定程度的定性和定量誤差，結(jié)核病防治部門應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者如何留取痰標(biāo)本并告知患者合格痰標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的重要性，重點(diǎn)對(duì)女性和文化程度較低者加強(qiáng)宣教。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員的技術(shù)培訓(xùn)，最終可提高喀什地區(qū)實(shí)驗(yàn)室涂片鏡檢質(zhì)量以及涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳水平，葛建祥.用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué). 2012.9（3）：208-211.

[2] 鄧成軍，趙勤，204例復(fù)治涂陽肺結(jié)核成因分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志， 2003，19（4）：301-303.

[3] 陳鴻達(dá)，婁泉偉.蕭山區(qū)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者隊(duì)列隨訪調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：27-28，31.

[4] 張解軍，朱峻湘，寧紅衛(wèi).1993-2002年桂陽縣復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人隊(duì)列分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（2）：350-351.

[5] 陳鴻達(dá)，婁泉偉，汪永良，等.結(jié)核病復(fù)治涂陽病例影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（4）：390-392.

[6] 豐力.痰涂片與結(jié)核桿菌抗酸桿菌檢出率關(guān)系分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（5）：6-7.

[7] 劉淑英.肺結(jié)核患者不同質(zhì)量痰標(biāo)本對(duì)痰涂片檢查結(jié)果的影響[J].職業(yè)與健康，2012，28（7）：816-817.

[8] 金法祥，孫小軍.肺結(jié)核病患者痰液性狀與抗酸桿菌陽性檢出的分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（6）：478-479.

[9] 梁海燕，黃藝，米利古，等.不同因素與痰涂片抗酸桿菌檢出關(guān)系探討[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào) （自然科學(xué)版）， 2013，31（1）： 61-64.

[10] 謝懿，曾娟，李瑜珍.綜合干預(yù)措施提高痰標(biāo)本質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國感染控制雜志，2012，11（5）：370-371，362.

2287500520298