房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對左室舒張功能遠(yuǎn)期影響觀察研究

李穎 沈長琴 舒剛 李韜 王瑞華 朱文煜

【摘 要】目的：研究房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對左室舒張功能遠(yuǎn)期影響。方法：從2018年9月至2020年9月在我院治療房間隔缺損的患者中隨機(jī)擇取60例作為研究對象，按照數(shù)字表達(dá)法平均分成兩組，每組30例患者。對照組接受外科修補(bǔ)術(shù)、觀察組接受房間隔缺損封堵術(shù)。對比兩組房間隔缺損患者手術(shù)指標(biāo)和治療6個月后的左室舒張功能。結(jié)果：治療6個月后，觀察組患者的E峰、A峰、E/A等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況，兩組房間隔缺損患者的左室舒張功能數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)患者的術(shù)中出血量明顯比對照組術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間明顯比對照組所用時間短，兩組房間隔缺損患者的手術(shù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：房間隔缺損患者接受房間隔缺損封堵術(shù)和外科修補(bǔ)術(shù)治療后，癥狀均有所改善，其中房間隔缺損封堵術(shù)的作用效果更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左室舒張功能；房間隔缺損封堵術(shù)；外科修補(bǔ)術(shù)；遠(yuǎn)期療效

Long-term effect of atrial septal defect closure and surgical repair on left ventricular diastolic function

LI Ying1， SHEN Changqin2， SHU Gang1， LI Tao1， WANG Ruihua1， ZHU Wenyu1 1.Department of Thoracic and Cardiac Surgery， Liupanshui People’s Hospital， Liupanshui，Guizhou 553001， China；2.Outpatient Department of Liupanshui People’s Hospital， Liupanshui，Guizhou 553001， China

【Abstract】Objective：To study the long-term effects of atrial septal defect closure and surgical repair on left ventricular diastolic function. Methods： A total of 60 patients with atrial septal defect treated in our hospital from September 2018 to September 2020 were randomly selec ted as research subjects and divided into two groups according to digital expression method， with 30 patients in each group. The control grou p received surgical repair and the observation group received atrial septal defect closure. The surgical indexes and left ventricular diastolic function of patients with atrial septal defect after 6 months of treatment were compared between the two groups.Results：After 6 months of tre atment， the improvement of E peak， A peak， E/A and other indicators in the observation group was significantly better than that in the contr ol group（P<0.05），there was significant difference in left ventricular diastolic function between the two groups（P<0.05）； The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， and the operation time， out of bed activity time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group，there was significant difference in the operation indexes between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The symptoms of patients with atrial septal defect were improved after the treatment of atria l septal defect occlusion and surgical repair， and the effect of atrial septal defect occlusion was more significant， which is worth popularizing.

【Key Words】Left ventricular diastolic function； Closure of atrial septal defect； Surgical repair； The long-term curative effect

房間隔缺損是先天性心臟疾病的一種，該疾病在發(fā)病早期并沒有明顯的臨床癥狀，但是心臟功能會受到一定的影響。近些年來，我國醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展進(jìn)步，在房間隔缺損的治療上取得了理想的成績[1]。目前，治療房間隔缺損最常用的兩種方法為外科修補(bǔ)術(shù)和房間隔缺損封堵術(shù)，本次研究針對兩種手術(shù)方法的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行深入的分析。詳細(xì)研究過程如下。

1.1 一般資料

從2018年9月至2020年9月在我院治療房間隔缺損的患者中隨機(jī)擇取60例作為研究對象，按照數(shù)字表達(dá)法平均分成兩組，每組30例患者。對照組，男性18例，女性12例，年齡14歲～35歲，平均年齡（26.8±2.2）歲；觀察組，男性 20例，女性10例，年齡12歲～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲。兩組房間隔缺損患者的一般資料比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選的60例患者均滿足臨床有關(guān)房間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）所有患者均知曉本次研究內(nèi)容且自愿參與其中；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤疾病患者排除；（2）患有精神障礙、認(rèn)知障礙患者排除；（3）治療依從性較差患者排除；（4）臨床資料不完善患者排除。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組30例 房間隔缺損患者采用外科修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體流程如下：首先對患者進(jìn)行全身麻醉，消毒鋪巾后，取胸骨正中切口，打開皮膚及皮下組織后，將胸骨鋸開，剪開心包，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)。當(dāng)心臟停止搏動后將右心房切開，對缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，左心排氣。然后開發(fā)主動脈，觀察縫合情況，確定修補(bǔ)完成后進(jìn)行右心排氣，逐步停止體外循環(huán)，撤離體外循環(huán)管道，最后將切口縫合，置入引流管。

1.2.2 觀察組30例 房間隔缺損患者采用封堵術(shù)進(jìn)行治療，具體流程如下：首先對患者進(jìn)行全身麻醉，消毒鋪巾后，將食管超聲探頭置入食管中，手術(shù)開始前先進(jìn)行食道彩超檢查，從短軸切面、劍突下切面、心尖四腔心切面、雙房心切面判斷缺損部位的位置、大小以及邊緣長度。取胸骨右緣第4肋間做長約2.0cm手術(shù)切口，打開心包，懸吊，然后在右心房表面縫荷包，為患者注射肝素100U/kg，從荷包內(nèi)將輸送裝置置入，選擇適合的封堵器放入房間隔缺損的部位，調(diào)整好位置后，借助心臟彩超進(jìn)行輔助觀察，最后將封堵傘釋放，導(dǎo)管撤出后，荷包打結(jié)，置心包引流管，縫合創(chuàng)口。

1.3 效果觀察

對兩組房間隔缺損患者實施了不同的治療方法，對患者隨訪6個月，檢測并對比兩組患者的二尖瓣舒張早期血流速度峰值（E）、左室舒張末期內(nèi)徑（E/A）、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A）以及間隔E/E等左室舒張功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組房間隔缺損患者的遠(yuǎn)期療效比較

治療6個月后，觀察組患者的E峰、A峰、E/A等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況，兩組房間隔缺損患者遠(yuǎn)期療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

2.2 兩組房間隔缺損患者的手術(shù)指標(biāo)比較

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)結(jié)果上看，觀察組手術(shù)患者的術(shù)中出血量明顯比對照組術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間明顯比對照組所用時間短，兩組房間隔缺損患者的手術(shù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2

房間隔缺損對心臟功能會造成不同程度的影響，不僅會使患者生活質(zhì)量降低，還可能威脅到患者的生命安全。本次研究中采取了房間隔缺損封堵術(shù)和外科修補(bǔ)術(shù)來進(jìn)行治療，其中外科修補(bǔ)術(shù)雖然具有視野清晰、手術(shù)成功率高的特點，但是手術(shù)過程中出血量比較多，體外循環(huán)副損傷大，手術(shù)持續(xù)時間較長，術(shù)后恢復(fù)效果并不理想，而房間隔缺損封堵術(shù)的手術(shù)時間更短、創(chuàng)傷性較小，在療效無明顯差異的情況下，術(shù)后恢復(fù)較快，且遠(yuǎn)期療效更加理想，患者的左室舒張功能恢復(fù)情況更加顯著，能夠促進(jìn)心臟功能改善，減輕心臟負(fù)荷。通過本次研究結(jié)果上看，治療6個月后，觀察組患者的E峰、A峰、E/A等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況，兩組房間缺損患者的左室舒張功能數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)患者的術(shù)中出血量明顯比對照組術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間明顯比對照組所用時間短，兩組房間隔缺損患者的手術(shù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了房間隔缺損封堵術(shù)的療效明顯優(yōu)于外科修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，房間隔缺損患者接受房間隔缺損封堵術(shù)和外科修補(bǔ)術(shù)治療后，癥狀均有所改善，其中房間隔缺損封堵術(shù)的作用效果更為顯著，能夠有效地改善心功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾顯閣，李鈺瓏.房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對左室舒張功能遠(yuǎn)期影響觀察研究[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2021，34（2）：95-97.

[2] 李星辰，湯步富.房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對左室舒張功能遠(yuǎn)期影響觀察研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：51-52.

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