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    盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的康復(fù)效果

    2022-03-20 02:16:06劉紅姣
    吉林醫(yī)學(xué) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:盆底肌力盆腔

    劉紅姣

    (監(jiān)利市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,湖北 監(jiān)利 433300)

    盆底功能障礙是指女性的盆底組織因?yàn)榻M織受損、細(xì)胞衰老等因素引起盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致器官出現(xiàn)功能性障礙[1]?;颊弑憩F(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂、骶骨疼痛等臨床癥狀,雖然對(duì)患者的生命無威脅,但是對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。發(fā)生盆底功能障礙最主要原因是由于分娩引起的,產(chǎn)婦在分娩后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌功能障礙,目前臨床上治療產(chǎn)后盆底功能障礙主要采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的手段,有研究認(rèn)為對(duì)于盆底功能障礙給予有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于康復(fù)效果的提高[3-4],本研究探討盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:以2018年2月~2020年10月我院114例存在產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床專科和盆底肌力檢查確診為盆底功能障礙,均為單胎分娩,知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,依從性差患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組,分組情況見表1,兩組基本情況對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

    1.2護(hù)理方法:對(duì)照組開展盆底肌肉功能鍛煉,具體實(shí)施內(nèi)容包括:①盆底功能訓(xùn)練:前期護(hù)理人員指導(dǎo)并培訓(xùn)患者,講解盆底肌訓(xùn)練的方法,伸直兩腿,會(huì)陰和肛門持續(xù)收縮7 s后放松,15 min/次,2次/d,連續(xù)訓(xùn)練60 d;②盆底生物反饋:盆底功能訓(xùn)練2個(gè)月后采用生物反饋治療儀治療,設(shè)定45 min/次,1次/3 d,連續(xù)治療40 d;③陰道垂體訓(xùn)練:陰道垂體置入陰道內(nèi),根據(jù)患者具體情況及時(shí)對(duì)留置時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,并逐漸增加垂體的重量。干預(yù)組同時(shí)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施內(nèi)容如下:①心理護(hù)理:護(hù)理人員要充分理解、包容患者的心理情緒,做好隱私的保護(hù),加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。與患者積極溝通,答疑解惑,消除患者心中的疑慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理情緒;②健康宣教:結(jié)合影像資料、圖片資料等對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教,尤其是女性生殖器、膀胱、盆底肌、排尿等要重點(diǎn)講解,讓患者真正地參與到疾病治療的過程中,提高治療的依從性;③基礎(chǔ)干預(yù):囑咐患者養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣,告誡患者在治療康復(fù)過程中禁止性生活,禁止從事體力勞動(dòng),告訴患者運(yùn)動(dòng)和咳嗽前要收縮盆底肌肉。

    表1 兩組基本信息比較[n(%),n=57]

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1盆底肌力分級(jí)[4]:0級(jí):陰道肌肉無持續(xù)收縮;1級(jí):可感覺陰道肌肉有輕微的顫抖,肌肉持續(xù)收縮時(shí)間1 s,并且重復(fù)1次;2級(jí):可明顯感覺陰道肌肉收縮,肌肉持續(xù)收縮時(shí)間2 s,并且重復(fù)2次;3級(jí):陰道肌肉收縮可使手指運(yùn)動(dòng),肌肉持續(xù)收縮時(shí)間3 s,并且重復(fù)3次;4級(jí):陰道肌肉收縮有力可抵抗手指運(yùn)動(dòng)4 s,并且重復(fù)4次;5級(jí):陰道肌肉收縮有力可抵抗手指運(yùn)動(dòng)5 s,并且重復(fù)5次。

    1.3.2盆底功能障礙:比較兩組干預(yù)前后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率。

    1.3.3國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF):評(píng)價(jià)患者尿失禁對(duì)其的影響程度,主要內(nèi)容包括漏尿的頻次(5分)、漏尿量(6分)及漏尿?qū)θ粘I畹挠绊?10分),總分21分,得分越高,患者尿失禁程度越嚴(yán)重,對(duì)日常生活的影響越嚴(yán)重[5]。

    1.3.4護(hù)理滿意度評(píng)價(jià):出院前采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,包括護(hù)理技術(shù)、內(nèi)容、態(tài)度、環(huán)境、舒適度等,滿分100分,非常滿意90分以上,基本滿意75~89分,不滿意75分以下,滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1干預(yù)后盆底肌力分級(jí)比較:干預(yù)后干預(yù)組盆底肌力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 干預(yù)后盆底肌力分級(jí)比較[n(%),n=57]

    2.2干預(yù)前后各盆底功能障礙發(fā)生率比較:干預(yù)前兩組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后干預(yù)組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率分別為5.26%、8.77%、7.02%,均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 干預(yù)前后各盆底功能障礙發(fā)生率比較[n(%),n=57]

    2.3干預(yù)前后ICIQ-SF評(píng)分比較:干預(yù)前兩組ICIQ-SF評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后干預(yù)組ICIQ-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 干預(yù)前后ICIQ-SF評(píng)分比較

    2.4兩組護(hù)理滿意度比較:干預(yù)組護(hù)理滿意率較對(duì)照組顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 護(hù)理滿意度比較[n(%),n=57]

    3 討論

    陰道、子宮、尿道、膀胱、直腸均屬于女性盆腔器官的重要組成部分,在盆底肌的支撐下在盆腔內(nèi)維持正常的解剖形態(tài),并且在盆腔內(nèi)的位置保持相對(duì)固定,參與到排尿、排便控制,加強(qiáng)陰道緊縮、增進(jìn)陰道快感等生理活動(dòng)中[6]。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示盆底功能障礙已經(jīng)成為21世紀(jì)影響女性生活質(zhì)量、身心健康的重要疾病,已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的女性產(chǎn)后疾病,已經(jīng)上升為突出的社會(huì)問題[7]。盆底功能障礙患者普遍表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁,影響患者的日常生活,但是多數(shù)患者缺乏對(duì)于盆底功能障礙的了解,早期盆底功能障礙臨床癥狀較輕,對(duì)日常生活的影響甚微,極易延誤最佳的診斷和治療時(shí)間,當(dāng)疾病發(fā)展到中后期時(shí),部分患者因?yàn)樯鐣?huì)因素、醫(yī)療條件的影響,尤其是患者擔(dān)心隱私被泄露,延誤疾病的治療[8]。目前國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)將盆底功能障礙的防治作為婦幼健康工作的重點(diǎn)內(nèi)容,通過一系列干預(yù)措施提高女性的生活質(zhì)量。

    盆底功能障礙發(fā)生最主要的原因是育齡婦女妊娠及分娩,因此分娩后女性是盆底功能障礙的高發(fā)群體[9],目前臨床上對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療,對(duì)于輕中度盆底功能障礙的患者多采用盆底肌訓(xùn)練、針灸、生物反饋等保守治療方法,其中盆底肌訓(xùn)練經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)后可由患者自行訓(xùn)練,無需特殊的地點(diǎn)、時(shí)間,但是患者需要堅(jiān)持訓(xùn)練2個(gè)月以上,效果緩慢,生物反饋療法的目的是恢復(fù)盆底肌力和肌電壓,促進(jìn)其緊張性增強(qiáng)和陰道肌肉緊縮性提高,緩解陰道松弛的癥狀,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能,促進(jìn)肌肉強(qiáng)度、彈性的增強(qiáng),改善患者的性生活質(zhì)量[10-11]。

    盆底肌訓(xùn)練可以改善患者的病情,恢復(fù)盆底功能,但是由于疾病的特殊性,較為私密,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙,并且多數(shù)患者受文化層次的影響,缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知,降低治療的依從性,影響康復(fù)訓(xùn)練的效果,為了解決此類問題,臨床醫(yī)生認(rèn)為在對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的患者不但要采取盆底肌訓(xùn)練,而且要給予綜合護(hù)理干預(yù),改善患者心理情緒,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,從而能夠以積極的心態(tài)參與到疾病的治療過程中,提高治療的效果[12],本研究結(jié)果顯示盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的患者盆底肌力分級(jí)顯著改善,壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率顯著降低,ICIQ-SF評(píng)分下降更顯著,說明盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于盆底功能障礙患者的治療效果更加顯著,恢復(fù)患者盆底肌,降低各盆底功能障礙發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量,并且本研究還顯示:盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高,可見,綜合護(hù)理干預(yù)從心理干預(yù)、健康宣教及基礎(chǔ)干預(yù)等方面入手,輔助盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果顯著,患者更加滿意。

    綜上所述,盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于盆底功能障礙患者的治療效果更加顯著,恢復(fù)患者盆底肌,降低各盆底功能障礙發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量,并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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