生長激素激發(fā)試驗飲食管理的護理體會

邰 印，歐陽小霞，闞 穎，楊亞會

(深圳市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518026)

矮小癥是指在相似環(huán)境下身高較同年齡、同性別、同種族健康兒童身高均值低2個標準差或處于第3百分位數(shù)以下[1]。 需進行生長激素激發(fā)試驗對矮小癥進行病因診斷。由于患兒年齡幼小，忍耐力不同于成人，以往的試驗方法要求患兒禁食8 h,清晨空腹狀態(tài)下進行試驗[2],加上試驗過程使用藥物帶來的不良反應及多次采血，均給患兒帶來痛苦。為減輕患兒痛苦，提升護理質(zhì)量,我科室對患兒的飲食管理進行了改進,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，選取在我院收治的630例矮小癥兒童，隨機分為禁食不禁飲組(n=315)和禁食禁飲組(n=315)，兩組患兒均行胰島素低血糖聯(lián)合左旋多巴-生長激素激發(fā)試驗。禁食不禁飲組男 165例，女 150例，年齡(10.12±3.61)歲，體重指數(shù)(BMI)(17.21±2.14)kg/m2；禁食禁飲組男 174例，女 141例，年齡(9.71±3.74)歲，BMI (17.23±2.21)kg/m2。兩組患兒在性別、年齡、BMI方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

本次研究入選標準：診斷均符合文獻標準[1]。排除標準：①合并腎上腺皮質(zhì)功能低下或甲狀腺功能低下者；② 患有冠心病、癲癇、糖尿病、空腹血糖>8.3 mmol/L者；③嚴重肝腎功能損害者；④嚴重貧血及營養(yǎng)不良患者；⑤嚴重心腦血管疾病者。

1.2方法

1.2.1禁食不禁飲組：試驗前8 h禁食，不禁水，患兒于清晨空腹、安靜狀態(tài)下進行試驗。試驗前準備好低血糖搶救用物，提前30 min給予留置針穿刺，0.9%NaCl溶液2 ml+0.1 U/kg普通胰島素靜脈注射及左旋多巴10 mg/kg口服(最大量500 mg)，分別在用藥前及用藥后15 min進行末梢血糖監(jiān)測，判斷患兒胰島素低血糖激發(fā)試驗是否成功，試驗成功者于用藥后30 min、 60 min、 90及120 min靜脈采血。試驗過程中患兒臥床休息，禁食、可自由飲水，護士密切觀察有無藥物不良反應，試驗結束后患兒自由飲食。

1.2.2禁食禁飲組：試驗前禁食、禁水8 h，試驗過程中患兒繼續(xù)禁食、禁水，直至試驗結束后方可自由飲食；其余試驗過程及注意事項同禁食不禁飲組 。

1.3判斷標準:①胰島素低血糖聯(lián)合左旋多巴-生長激素激發(fā)試驗測定生長激素峰值均<10 μg/L診斷為生長激素缺乏癥(GHD),生長激素峰值≥10 μg/L診斷為特發(fā)性矮小癥(ISS)[3-4]。②胰島素低血糖激發(fā)試驗成功標志為血糖下降幅度>基礎值的50%，或最低血糖絕對值≤2.6 mmol/L[5]。

1.4觀察指標：比較兩組患兒一次性靜脈穿刺成功率、患兒及家長滿意度、兩組患兒試驗成功率。

2 結果

2.1兩組患兒靜脈穿刺成功率比較：禁食不禁飲組一次性靜脈穿刺成功率高于禁食禁飲組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一次性靜脈穿刺成功率[n(%),n=315]

2.2兩組患兒及家長滿意度比較：禁食不禁飲組家長的滿意率高于禁食禁飲組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒及家長的滿意度[n(%)，n=315]

2.3兩組患兒胰島素低血糖試驗成功率：兩組患兒試驗成功率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.012，P=0.911)。見表3。

表3 兩組患兒試驗成功率[n(%),n=315]

3 討論

矮小癥是兒童常見的疾病，我國兒童及青少年發(fā)病率為3.16%[6]，該病影響兒童正常生長發(fā)育，需進行生長激素激發(fā)試驗進行病因診斷,試驗前需要空腹的要求以及試驗過程使用藥物帶來的不良反應、多次采血等均給患兒帶來痛苦。當代的臨床護理，對護理質(zhì)量的要求很高，患者的舒適度及滿意度已成為評價臨床護理優(yōu)劣的重要指標[7]，這就要求護士在進行臨床護理的同時,也需要提高患者的主觀感受。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高和創(chuàng)新，護理技術水平也應該緊跟步伐不斷提高和創(chuàng)新，需要護士在平時的工作中善于總結和創(chuàng)新，必須要有創(chuàng)新思維[8]。基于此，我科室開展了此項研究。

本研究結果可以看出，禁食不禁飲組患兒的一次性靜脈穿刺成功率高于禁食禁飲組。患兒緊張、恐懼、哭鬧、依從性差、血管細小、疾病因素導致的脫水、末梢循環(huán)差等因素均可影響靜脈穿刺成功率[9]，采血前保證水的攝入，可以增加血容量，提升血管彈性，提高靜脈穿刺成功率。

本研究結果可以看出，禁食不禁飲組患兒及家長滿意度高于禁食禁飲組。由于患兒年齡幼小，忍耐力不同于成人，試驗前禁食不禁飲的改進方法，在一定程度上減輕了患兒的痛苦，也可以給患兒帶來心理安慰，提升了患兒及家長的滿意度。提升患者滿意度也正是國家衛(wèi)生部出臺的《2010年優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動方案》目標之一。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，禁食不禁飲組患兒胰島素低血糖試驗成功率與禁食禁飲組無差異。

綜上所述，行胰島素低血糖聯(lián)合左旋多巴-生長激素激發(fā)試驗的矮小癥兒童，采取試驗前禁食8 h、不禁水的飲食管理改進方法，相對于試驗前禁食、禁水8 h的傳統(tǒng)飲食管理方法，可以在不影響試驗成功率的基礎上，提升患兒靜脈穿刺成功率，提升患兒及家長滿意度。