血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床療效

林福龍

(廈門市第三醫(yī)院,福建 廈門 361100)

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，如腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)先天畸形、遺傳性腎炎等，主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糖、脂肪、蛋白質(zhì)、氨基酸代謝障礙，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能障礙等。慢性腎衰竭的病程長、發(fā)病率高、并發(fā)癥復(fù)雜，如果不能在發(fā)病時及時就醫(yī)，機(jī)體將不斷蓄積代謝毒素，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體臟器，甚至還會危及患者的生命[1]。原發(fā)病和誘因治療、飲食療法、替代療法是治療慢性腎衰竭的主要手段。其中，替代療法中的血液透析是以往臨床治療慢性腎衰竭的常用手段。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，通過血液透析治療，可清除慢性腎衰竭患者體內(nèi)部分代謝廢物、維持電解質(zhì)與酸堿平衡，但對體內(nèi)中大分子毒素的清除率較低，仍需加強(qiáng)對慢性腎衰竭并發(fā)癥的控制。有學(xué)者提出[3]，在清除中大分子毒素方面，血液透析濾過的治療效果較為理想，可聯(lián)合使用血液透析濾過與血液透析治療慢性腎衰竭。本文探討血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇80例在2018年6月～2019年9月我院收治的慢性腎衰竭患者作為研究對象，按照不同的入院時間將其分成兩組，即對照組(n=40)與研究組(n=40)，入院時間分別為2018年6月～2019年1月、2019年2月～2019年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、X線、CT檢查確診為慢性腎衰竭[4]；②未接受過血液透析治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性出血；②合并腎動脈狹窄；③患有嚴(yán)重消化道出血。對照組男26例，女14例，年齡35～70歲，平均(59.85±3.04)歲，病程1～6年，平均(3.17±0.23)年；高血壓腎病10例，慢性腎炎16例，糖尿病腎病14例。研究組男24例，女16例，年齡35～72歲，平均(59.94±3.11)歲，病程1～7年，平均(3.22±0.25)年；高血壓腎病12例，慢性腎炎13例，糖尿病腎病15例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，并且患者已簽署知情同意書。

1.2方法：對照組采用德朗空心纖維血液透析器[生產(chǎn)廠家：貝恩醫(yī)療設(shè)備(廣州)有限公司；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第3450463號]治療，將透析模式設(shè)為預(yù)充模式，血流量設(shè)為200～300 ml/min，膜面積1.4 m2，透析液流量設(shè)為500 ml/min，透析液溫度設(shè)為36.1～36.7℃，透析液電導(dǎo)度設(shè)為14 ms/cm，鈣離子濃度設(shè)為1.5 mmol/L，鈉離子濃度設(shè)為140 mmol/L。4 h/次，3次/周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用聚砜膜血液透析器HF80S[生產(chǎn)廠家：上海藥房股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3452238號；膜面積1.8 m2；超濾系數(shù)55 ml/(h·mmHg)]治療，醋酸鹽透析液流量為500 ml/min，鈉離子濃度為140 mmol/L，同時進(jìn)行低分子肝素鈉抗凝，4 h/次，每采用空心纖維血液透析器治療5次，用聚砜膜血液透析器HF80S治療1次。兩組均連續(xù)治療7周。

1.3觀察指標(biāo)：分析對比兩組患者的治療前后腎功能指標(biāo)[血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清尿酸 (UA)]與血清炎癥細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況(腹膜感染、皮膚瘙癢、貧血、惡心)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較：治療前，兩組BUN、Scr、UA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BUN、Scr、UA水平均降低，但研究組BUN、Scr、UA水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較：治療前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均降低，但研究組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=40]

3 討論

慢性腎衰竭屬于腎內(nèi)科中常見的疾病，病情呈不可逆緩慢發(fā)展趨勢，需采取積極治療措施，及時調(diào)節(jié)腎臟細(xì)胞代謝，恢復(fù)腎功能，防止該疾病進(jìn)一步發(fā)展成尿毒癥。據(jù)不完全統(tǒng)計[5]，慢性腎衰竭在我國的發(fā)病率為10.8%，呈逐年上升趨勢，并且病死率高，是嚴(yán)重影響人類身心健康的重要因素之一。針對慢性腎衰竭，以往臨床主要采用血液透析治療。有學(xué)者提出[6]，慢性腎衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段，多數(shù)慢性腎衰竭患者處于微炎性反應(yīng)狀態(tài)，血液透析治療的副作用較大，容易引起皮膚瘙癢、貧血等并發(fā)癥。既往研究指出[7]，通過血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭，可以達(dá)到改善腎功能的效果。冼科爾[8]通過對80 例進(jìn)行維持性血液透析的腎衰竭患者進(jìn)行血液透析濾過治療，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組與對照組的BUN分別為(22.50±6.80)mmol/L、(32.50±7.10)mmol/L，Scr分別為(614.50±109.50)μmol/L、(738.50±116.30)μmol/L，UA分別為(357.40±63.80)μmol/L、(482.20±68.40)μmol/L，治療后觀察組的腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，認(rèn)為血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭，可以改善腎功能。本次研究研究組采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，結(jié)果顯示，治療后，研究組的BUN、Scr、UA均比對照組低，說明采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，可以改善腎功能，進(jìn)一步證實(shí)了冼科爾的研究。其原因在于，在采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的過程中，可高度還原腎小球?yàn)V過功能，通過彌散治療清除患者體內(nèi)小分子毒素與對流治療清除患者體內(nèi)中大分子毒素，達(dá)到透析充分化的效果，進(jìn)而確保代謝的BUN、Scr、UA順利排出體外[9]。葉恒曦等[10]對96例慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)治療后研究組與對照組的IL-6分別為(10.23±8.24)pg/ml、(16.47±11.48)pg/ml，CRP分別為(10.38±7.68)mg/L、(17.62±10.73)mg/L，治療后研究組的IL-6、CRP水平均低于對照組，認(rèn)為血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭，可以減輕炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均比對照組低，說明采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，可以減輕炎性反應(yīng)。其原因在于，通過血液透析與血液透析濾過交替治療的方式對慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，可以充分利用濾過膜的高通透、溶質(zhì)彌散作用可以使向患者體內(nèi)注入的置換液代替等量毒素儲存于患者體內(nèi)，使患者血液中的蛋白結(jié)合溶質(zhì)充分排出體外，進(jìn)而能夠維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減輕炎性反應(yīng)。董艷姣[11]對106例慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析濾過治療，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.77%、15.09%，認(rèn)為血液透析濾過治療慢性腎衰竭，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭具有一定的安全性。其原因在于，在血液透析治療過程中對中大分子毒素的清除效果不顯著，極易發(fā)生血清內(nèi)微球蛋白潴留，進(jìn)而引起消化道功能障礙、高鈣血癥、腹膜感染等。在血液透析治療的基礎(chǔ)上添加血液透析濾過治療則可以增加鈣磷的排出量，有效預(yù)防血清內(nèi)微球蛋白潴留，進(jìn)而減少慢性腎衰竭的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，可以改善腎功能、減輕炎性反應(yīng)，安全性高。