張麗平
在腹痛等診治中,腸鏡較為常用,其能夠?qū)⒉“Y及時(shí)尋找出來(lái),然后給予患者及時(shí)有效的治療,從而對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善[1]。無(wú)痛腸鏡主要是檢查肛門(mén)、直腸、結(jié)腸部位是否存在器質(zhì)性病變,在腸道系統(tǒng)長(zhǎng)期出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等現(xiàn)象時(shí),可以進(jìn)行腸鏡檢查以幫助確診疾病。腸鏡檢查需要將內(nèi)鏡通過(guò)肛門(mén)送入到人體的結(jié)腸之中,對(duì)結(jié)腸部位進(jìn)行觀(guān)察。腸鏡檢查時(shí)能夠了解到腸道黏膜是否存在炎癥、潰瘍等現(xiàn)象,同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)腸道系統(tǒng)中是否存在有占位性疾病,比如息肉、腫瘤等。在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有不明腫瘤,也可以提取部分活體組織進(jìn)行病理檢查。部分患者在進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腸息肉存在,也可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。腸鏡檢查對(duì)于腸道腫瘤來(lái)說(shuō)具有診斷意義,能夠判斷腫瘤性質(zhì)、浸潤(rùn)程度,可以幫助制訂腫瘤的治療方案。無(wú)痛腸鏡是在普通腸鏡的基礎(chǔ)之上,給予鎮(zhèn)靜、麻醉的檢查.具體來(lái)講,普通的腸鏡患者整個(gè)過(guò)程是清醒的,在做腸鏡檢查時(shí),患者整個(gè)過(guò)程是知道的。近年來(lái),無(wú)痛腸鏡檢查技術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技的作用下日益廣泛地應(yīng)用于臨床,患者診療可以在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行[2]。而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡檢查中能夠?qū)颊叩牟话睬榫w進(jìn)行緩解,將有利條件提供給患者以提升診治效果[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年1—12月本院無(wú)痛腸鏡檢查患者6 000例的臨床資料,觀(guān)察無(wú)痛腸鏡檢查中心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。
回顧性選取2020年1—12月本院無(wú)痛腸鏡檢查患者6 000例,依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)組(心理護(hù)理干預(yù)組)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)組兩組。心理護(hù)理干預(yù)組3 000例患者,年齡20~76歲,平均(53.8±8.6)歲;男1 500例(50.0%),女1 500例(50.0%);在教育程度方面:初中700例(23.3%),高中700例(23.3%),大學(xué)1 600例(53.3%)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組3 000例患者,年齡19~75歲,平均(52.3±8.4)歲;男1 600例(53.3%),女1 400例(46.7%);在教育程度方面,初中500例(16.7%),高中800例(26.7%),大學(xué)1 700例(56.7%)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):均伴有一定程度的食欲下降、腹痛腹脹等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有麻醉類(lèi)禁忌證;(2)有重度阻塞性呼吸功能障礙。
1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 (1)檢查前護(hù)理。對(duì)麻醉藥物、儀器進(jìn)行清點(diǎn),將處理應(yīng)急情況的辦法提前制訂出來(lái);(2)環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境,有效控制室內(nèi)溫濕度,提前準(zhǔn)備好搶救藥物;(3)呼吸道護(hù)理。為了減少意外情況的發(fā)生,有效護(hù)理患者呼吸道,在患者具有清醒意識(shí)時(shí)將咬口妥善放置在患者口中并有效固定;(4)檢查后護(hù)理。完成檢查后,在患者清醒后對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切關(guān)注,確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生后讓其離院。
1.3.2 心理護(hù)理干預(yù)組 (1)調(diào)查患者的基本情況。包括性別、年齡、教育程度、個(gè)人愛(ài)好、社交情況等,將有效依據(jù)提供給心理護(hù)理干預(yù)措施的擬定;(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系。積極和患者及其家屬溝通,將患者不良心理狀態(tài)出現(xiàn)的主要誘因明確,將心理護(hù)理方案擬定出來(lái);(3)實(shí)施心理護(hù)理。個(gè)性化心理護(hù)理指依據(jù)患者的實(shí)際不良心理狀態(tài)誘因個(gè)體化疏導(dǎo)患者,將患者的心結(jié)解開(kāi),對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),使其在面對(duì)治療時(shí)保持勇敢、樂(lè)觀(guān)的態(tài)度。集體心理護(hù)理指采用小型交流會(huì)、講座等形式對(duì)患者常見(jiàn)不良情緒及心理壓力進(jìn)行疏導(dǎo),使患者明確良好心態(tài)的重要性,幫助患者從不良心理陰影中走出來(lái)。
(1)生命體征。包括檢查前中的呼吸頻率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)、收縮壓(systolic pressure,SBP)、舒張壓(diastolic pressure,DBP)、血氧飽和度(blood oxygen saturation,SpO2);(2)不良心理狀態(tài)。采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(mental state assessment scale,MSSNS)進(jìn)行評(píng)估,包括焦慮、抑郁、恐懼、不安、緊張5項(xiàng)[4];(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、頭暈乏力、腹痛腹脹、躁動(dòng);(4)麻醉后眩暈發(fā)生情況;(5)愿意接受復(fù)查情況。
使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
心理護(hù)理干預(yù)組患者檢查中較檢查前的RR、HR、SBP、DBP、SpO2升高幅度均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者檢查前中的生命體征比較( x- ±s)
心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良心理狀態(tài)發(fā)生率為3.3%(100/3 000),顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的16.7%(500/3 000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者的不良心理狀態(tài)比較[例(%)]
心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%(120/3 000),顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的15.0%(450/3 000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
心理護(hù)理干預(yù)組患者的麻醉后眩暈發(fā)生率為0.8%(25/3 000),顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的25.0%(750/3 000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);愿意接受復(fù)查率為96.7%(2 900/3 000),顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的56.7%(1 700/3 000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者的麻醉后眩暈發(fā)生情況、愿意接受復(fù)查情況比較[例(%)]
在消化系統(tǒng)疾病的診治中,腸鏡檢查是臨床通常采用的診療技術(shù),其通過(guò)腸鏡體內(nèi)檢查,將消化道疾病及時(shí)尋找出來(lái),為臨床早期治療患者提供有效依據(jù)。傳統(tǒng)腸鏡檢查具有較長(zhǎng)的檢查時(shí)間,患者多感到較為嚴(yán)重程度的疼痛,進(jìn)而增加了患者的心理壓力,對(duì)診治的順利進(jìn)行造成了不良影響。一些患者由于檢查前需要進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備或禁食而將診治放棄,從而延誤病情[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[6],經(jīng)歷過(guò)胃腸鏡檢查的患者恐懼心理更為嚴(yán)重,對(duì)再次治療有抵觸情緒。近年來(lái),無(wú)痛腸鏡技術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下日益廣泛地應(yīng)用于臨床,無(wú)痛腸鏡主要是檢查肛門(mén)、直腸、結(jié)腸以及末段回腸是否存在器質(zhì)性病變,可以發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性的疾病、腸道腫瘤以及腸道息肉等疾病。無(wú)痛腸鏡檢查患者首先需要行靜脈全身麻醉,在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,將腸鏡通過(guò)肛門(mén)送入到人體對(duì)大腸進(jìn)行觀(guān)察。能夠了解到腸道黏膜是否存在炎癥、潰瘍,同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)腸道中是否有占位性疾病,比如息肉、腫瘤等。在無(wú)痛腸鏡檢查時(shí),如發(fā)現(xiàn)有異常病變,也可以活檢咬取部分活組織行病理檢查明確診斷。無(wú)痛腸鏡不僅能用于腸道檢查,還可以用于治療,對(duì)于腸道息肉的患者,可以在腸鏡下行息肉切除手術(shù)。所謂的無(wú)痛主要是給予靜脈推注丙泊酚,讓患者整個(gè)過(guò)程是睡眠的狀態(tài),這樣就避免患者的緊張、焦慮,甚至在檢查過(guò)程中出現(xiàn)腹部疼痛的感覺(jué),患者整個(gè)過(guò)程是沒(méi)有任何知覺(jué)的。同樣對(duì)檢查者來(lái)講也是一個(gè)有效的操作環(huán)境,在檢查過(guò)程中減少了對(duì)患者刺激引起的腸道痙攣的情況,也提高了檢查者對(duì)患者腸道黏膜的有效檢查,增加了觀(guān)察腸道病變的有效性,能夠盡早或者全面地發(fā)現(xiàn)有可能存在的病變部位。對(duì)于目前提倡的早癌篩查,能夠提供非常有效的條件,現(xiàn)在基本上各大醫(yī)院都能開(kāi)展無(wú)痛腸鏡的檢查?;颊咴诼樽硐陆邮茉\治,具有較輕的疼痛感、較小的心理壓力,能夠?yàn)轫樌\治提供有利條件[7]。同時(shí),無(wú)痛腸鏡檢查具有較短的檢查時(shí)間,與傳統(tǒng)腸鏡檢查相比,患者具有較輕的焦慮、抑郁等不良情緒[8]。
而在做腸鏡檢查前,患者可以利用百度或是向醫(yī)生咨詢(xún),來(lái)了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),以便出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)做出應(yīng)對(duì),同時(shí)還可以減輕心理負(fù)擔(dān),減少對(duì)腸鏡檢查產(chǎn)生的恐懼感,有利于腸鏡檢查的準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。另外,醫(yī)生在向患者解答時(shí),應(yīng)從患者的角度進(jìn)行考慮,千萬(wàn)不能讓患者產(chǎn)生排斥感,要針對(duì)性的進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒒颊叩淖⒁饬Ψ稚?,促進(jìn)患者腸道痙攣的減少,從而促進(jìn)患者身心痛苦與不適的進(jìn)一步減輕[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10-11],心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)o(wú)痛腸鏡檢查患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善,將有利于患者并發(fā)癥的減少。本研究結(jié)果顯示,心理護(hù)理干預(yù)組患者檢查中較檢查前的RR、HR、SBP、DBP、SpO2升高幅度均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良心理狀態(tài)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組,和上述研究結(jié)果一致,提示心理護(hù)理干預(yù)能夠使無(wú)痛腸鏡檢查患者的生命體征保持相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)患者的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行改善,為診治效果的提升提供了有利條件。心理護(hù)理干預(yù)一方面能夠促進(jìn)無(wú)痛腸鏡檢查患者負(fù)面情緒的減輕,另一方面還能夠促進(jìn)患者不良心理狀態(tài)引發(fā)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生的減少、治療配合度的提升、應(yīng)激反應(yīng)的減輕[12]。本研究結(jié)果提示,心理護(hù)理干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。心理護(hù)理干預(yù)組患者麻醉后的眩暈發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組,愿意接受復(fù)查率顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組,和上述研究結(jié)果一致,提示在無(wú)痛腸鏡檢查中心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒂欣麠l件提供給患者不良反應(yīng)發(fā)生的減少、復(fù)查率的提升。
綜上所述,無(wú)痛腸鏡檢查中心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果好,值得在臨床推廣應(yīng)用。