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    干眼癥患者生存質(zhì)量水平及其危險因素分析

    2022-03-19 07:19:50占欣何穎施鐵琴
    護理實踐與研究 2022年6期
    關(guān)鍵詞:板腺眼表干眼癥

    占欣 何穎 施鐵琴

    干眼癥作為眼科常見疾病之一,主要因淚液分泌不足或過度蒸發(fā)導(dǎo)致,疾病長期發(fā)展可能會引發(fā)眼部感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥,且會損傷角結(jié)膜,導(dǎo)致患者視力下降,影響患者正常生活[1]。由于干眼癥多伴有雙眼灼燒感、視物模糊、有異物感等表現(xiàn),加之部分患者對疾病認知不足,可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,心理狀況不佳,從而影響生存質(zhì)量[2]。近年來干眼癥患者生存質(zhì)量備受臨床重視,報道指出,性別、年齡等均可能是影響干眼癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素,但更多的影響因素尚未明確[3]。而積極探討可能影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素,對未來擬定針對性護理干預(yù)方案尤為重要。鑒于此,本研究旨在分析干眼癥患者生存質(zhì)量水平及危險因素。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取醫(yī)院2019 年3 月—2021 年5 月就診的106例干眼癥患者為研究對象,納入條件:干眼癥符合《眼科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且結(jié)合臨床表現(xiàn)、淚液分泌試驗等檢查確診;首次就診;年齡≥18 歲;具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力;精神、智力正常,可配合研究。排除條件:合并眼部外傷;合并精神疾病;合并其他眼部疾病;存在心肝腎等重要臟器疾??;伴有惡性腫瘤;伴有感染性疾??;哺乳或妊娠期患者。其中男29 例,女77 例;年齡32~73 歲,平均52.38±4.33 歲;疾病類型:混合型45 例,水液缺乏型15 例,黏蛋白缺乏型17 例,脂質(zhì)缺乏型13 例,淚液動力學(xué)異常型16 例。本項研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且患者知情同意。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 生存質(zhì)量 于患者就診時采用眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index,OSDI)[5]評 估 生存質(zhì)量水平,量表包括12 個項目,各項目均采用5級評分法,根據(jù)沒有出現(xiàn)、偶爾出現(xiàn)、一時間出現(xiàn)、大部分時間出現(xiàn)、總是出現(xiàn)分別計0~4 分,最終得分=所得項目總分之和×25/回答項目數(shù),得分范圍于0~100 分,得分越高表示生存質(zhì)量水平越低。

    1.2.2 基線資料 設(shè)計基線資料填寫表,詢問并記錄患者相關(guān)基線資料,內(nèi)容包括性別、年齡、疾病類型、文化程度、病情嚴重程度、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、瞼板腺功能等。病情嚴重程度診斷標(biāo)準(zhǔn):輕度,患者主觀癥狀輕微,僅在裂隙燈顯微鏡下可見眼表輕度損傷;中度,患者主觀癥狀中重度,在裂隙燈顯微鏡下可見眼表損傷,但經(jīng)相關(guān)治療眼表損傷可恢復(fù);重度,患者主觀癥狀中重度,在裂隙燈顯微鏡下可見眼表損傷,且經(jīng)相關(guān)治療眼表損傷不可完全恢復(fù)。高血壓符合《中國高血壓基層管理指南(2014 年修訂版)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),收縮壓水平≥140 mmHg,舒張壓水平≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。糖尿病符合《糖尿病防治指南》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖水平≥7.0 mmol/L 和(或)餐后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L。高脂血癥符合《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),低密度脂蛋白水平≥ 4.14 mmol/L。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析;干眼癥患者影響生存質(zhì)量的危險因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同基線資料干眼癥患者OSDI 評分比較

    106 例干眼癥患者OSDI 評分為42.35±3.57 分。單因素分析顯示,不同性別、年齡、疾病類型、病情嚴重程度、合并高血壓、合并高脂血癥的干眼癥患者OSDI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);文化程度、合并糖尿病、瞼板腺功能是影響干眼癥患者OSDI 評分的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

    表1 不同基線資料干眼癥患者OSDI 評分比較(分)

    續(xù)表

    2.2 影響干眼癥患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

    將干眼癥患者生存質(zhì)量水平(OSDI 評分)作為因變量,文化程度、合并糖尿病、瞼板腺功能作為自變量,變量賦值說明見表2,經(jīng)多元線性回歸檢驗,得到方程:Y=30.521+5.411X1+2.839X2+6.540X3,其中回歸模型F值=35.277,R2=0.509,調(diào)整后R2=0.495;結(jié)果顯示,文化程度高中及以下、合并糖尿病、瞼板腺功能障礙是影響干眼癥患者生存質(zhì)量的影響因素(P<0.05),見表3。

    表2 變量賦值說明

    表3 影響干眼癥患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

    3 討論

    據(jù)報道,我國干眼癥發(fā)病率高達21%~30%,且近年來發(fā)病率逐年升高[9]。干眼癥雖預(yù)后較好,經(jīng)相關(guān)治療后臨床癥狀減輕,但由于部分患者疾病認知水平不佳,可能會產(chǎn)生多種負性情緒,影響生存質(zhì)量水平。

    本研究結(jié)果顯示, 106 例干眼癥患者OSDI 評分42.35±3.57 分,多元線性回歸分析顯示,文化程度高中及以下、合并糖尿病、瞼板腺功能障礙是影響干眼癥患者生存質(zhì)量的獨立危險因素。逐個分析原因:文化程度較高的患者對疾病理解能力較好,經(jīng)醫(yī)師講解后愿意主動參與疾病治療,而文化程度較低的患者會對疾病知識了解不足,易產(chǎn)生一定誤解,或出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒,從而導(dǎo)致生存質(zhì)量水平較低[10]。對此建議專科護士應(yīng)根據(jù)干眼癥患者文化程度,采取通俗易懂的方式講解疾病相關(guān)知識,以提高其疾病認知,改善生存質(zhì)量。合并糖尿病的干眼癥患者機體代謝功能紊亂,可能會導(dǎo)致淚膜功能改變、角膜功能減退,加速淚液蒸發(fā),從而影響眼表面感覺,加重臨床癥狀,降低患者生存質(zhì)量水平[11-12]。對此建議合并糖尿病的干眼癥患者,??谱o士應(yīng)重點強調(diào)血糖控制方法及重要性等,并囑咐患者根據(jù)血糖情況嚴格服用降糖藥物或使用胰島素治療,以良好控制血糖水平,提高患者生存質(zhì)量。瞼板腺功能障礙的干眼癥患者瞼板腺分泌物異常,可能會影響淚膜穩(wěn)定性,促使眼淚蒸發(fā),從而相關(guān)癥狀較為嚴重,增加患者不適感,降低生存質(zhì)量[13]。對此建議瞼板腺功能障礙的干眼癥患者,??谱o士應(yīng)指導(dǎo)患者正確按摩瞼板腺,或根據(jù)患者個體情況予以適宜藥物干預(yù),以改善瞼板腺功能,減輕臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量。除本研究發(fā)現(xiàn)的危險因素外,干眼癥患者生存質(zhì)量水平更多的危險因素尚待明確,且本研究并未探討有效護理干預(yù)方案,研究結(jié)果存在局限性,未來仍需展開前瞻性、大樣本量研究進一步探討。

    綜上所述,干眼癥患者生存質(zhì)量受文化程度、合并糖尿病、瞼板腺功能因素的影響,未來可據(jù)此提出針對性護理干預(yù)方案,對改善干眼癥患者生存質(zhì)量有積極意義。

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