遵義市護士對《精神衛(wèi)生法》知曉和落實情況調(diào)查*

馬鴻昌，柳亞亞△，張榮飛，向中勇，彭孟聃，徐明麗，林學(xué)超，翁梓靖

(1.遵義市第五人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025)

精神衛(wèi)生問題是全球性重大公共衛(wèi)生問題，也是全球嚴重的社會問題，為維護精神障礙患者的合法權(quán)益、規(guī)范精神衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)、促進精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》(簡稱《精神衛(wèi)生法》)于2013年5月1日開始實施[1]。精神衛(wèi)生問題在我國面臨嚴峻形勢，2020年10月25日國家衛(wèi)生健康委員會在發(fā)布的加強和完善精神專科醫(yī)療服務(wù)的意見中提出加強和完善精神專科醫(yī)療服務(wù)，加強精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科建設(shè)?！毒裥l(wèi)生法》已實施8年，其對現(xiàn)代社會穩(wěn)定和諧、醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，明確了醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)范圍。貴州目前還未見針對《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)研究，貴州地區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，遵義地區(qū)僅有1家市級公立精神病院和1家區(qū)級公立精神病院，另外3家均為私立民營精神病院。貴州省在冊的重型精神疾病患者已達9萬例[2]。澳大利亞的一項隊列研究發(fā)現(xiàn)，對缺乏足夠能力做出知情決定的個體、非自愿治療個體出院時服用抗精神病藥物是自愿接受治療患者的2.7倍[3]。護士為一線接觸患者的人員，對《精神衛(wèi)生法》的了解極其重要，積極了解及評價遵義地區(qū)護士對相關(guān)知識的知曉情況，以評價《精神衛(wèi)生法》的普及程度，為提高護士對《精神衛(wèi)生法》知曉程度提出對策及可行性方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機抽樣方法選取遵義市1所三級綜合醫(yī)院、5所二級綜合醫(yī)院、5所一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5所精神?？漆t(yī)院護士作為研究對象，通過問卷星回收問卷1 033份，排除102份無效問卷，有效回收931份，有效回收率為90.13%。931名護士中男72人(7.73%)，女859人(92.27%)；年齡20～61歲；從業(yè)年限1～37年；醫(yī)院級別：三級綜合醫(yī)院72人(7.73%)，二級綜合醫(yī)院644人(69.17%)，一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院97人(10.42%)，精神?？漆t(yī)院118人(12.67%)；專業(yè)技術(shù)職務(wù)：初級762人(81.85%)，中級135人(14.50%)，高級34人(3.65%)；所在科室：精神科128人(13.75%)，非精神科803人(86.25%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 包括一般人口學(xué)資料及自制《精神衛(wèi)生法》相關(guān)知識知曉量表?！毒裥l(wèi)生法》相關(guān)知識知曉量表各題內(nèi)容均取于《精神衛(wèi)生法》。共計27題，1～4題為單項選擇題，5～27題為判斷題，均采取正誤型評分，正確計1分，錯誤計0分。總分為0～27分，≥17分為及格，得分越高表示對《精神衛(wèi)生法》相關(guān)知識知曉程度越高。

1.2.2調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查研究的方法，通過問卷星(https；//www.wjx.cn)發(fā)放問卷，問卷投放時間為12 d。作答后即代表知情同意。

1.2.3質(zhì)量控制 通過設(shè)置同一個IP地址只能作答1次，問卷后臺系統(tǒng)自動顯示答題時間，符合正態(tài)分布，取90%可信區(qū)間，將作答時間小于2.44 min、>27.26 min者視為無效樣本。為保證作答問卷的真實有效性，問卷中不涉及敏感及隱私問題。

2 結(jié) 果

2.1答題情況 931名護士答題得分8～25分，平均(17.37±2.65)分。正確應(yīng)答率為22.02%～97.85%，回答正確率大于90.00%者為6、8、10、19、21題，低于60.00%者為1、5、12、14、22、24、25題，總正確率為64.34%(599/931)。及格率為52.42%(488/931)。見表1。

表1 931名護士答題情況

續(xù)表1 931名護士答題情況

2.2單因素分析 不同從業(yè)年限、受教育程度護士問卷總得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、性別、所在科室、醫(yī)院級別、專業(yè)技術(shù)職務(wù)護士問卷總得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護士問卷得分單因素分析

2.3多因素分析 精神科、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)護士問卷得分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征護士問卷得分多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，遵義地區(qū)護士對《精神衛(wèi)生法》知曉率問卷得分總正確率為64.34%，及格率為52.42%，及格率低于同級別城市四川瀘州(83.2%)[4]。提示遵義地區(qū)護士對《精神衛(wèi)生法》的總體了解程度較低，且某些條目知曉率不足40.00%。知曉率最低條目為26.10%，與遵義地區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后、精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展局限與不關(guān)注有關(guān)，同時遵義地區(qū)護士對《精神衛(wèi)生法》的普及度與遵義地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速率不匹配有關(guān)。有研究表明，在醫(yī)療行為過程中通過心理聯(lián)合健康教育與常規(guī)護理能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極的治療作用[5]，心理治療技術(shù)已廣泛用于綜合醫(yī)院，精神障礙患者因內(nèi)科疾病就診于綜合醫(yī)院，而不僅局限于精神?？漆t(yī)院。《精神衛(wèi)生法》的普及滯后和較低的知曉率將制約遵義地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，精神專科醫(yī)院、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)護士得分較高，該類護士對相關(guān)職業(yè)范圍內(nèi)法律法規(guī)較了解。護士作為接觸患者的一線人員，對《精神衛(wèi)生法》的知曉有利于保障患者的權(quán)益?！毒裥l(wèi)生法》定位發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護精神障礙患者的合法權(quán)益，將精神障礙的權(quán)益保障放在與精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提供服務(wù)置于同等重要的地位，《精神衛(wèi)生法》重在規(guī)范強制入院，同時重視強制入院后的治療規(guī)范及護理規(guī)范。對《精神衛(wèi)生法》的知曉程度較低、錯誤理解可能會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及監(jiān)護人員對自身角色的理解不佳，在選擇對患者治療及下一步處置時出現(xiàn)潛在沖突[6-9]?！毒裥l(wèi)生法》應(yīng)與其他醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)受到同等重視。

在構(gòu)建中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體系過程中需要專業(yè)化、科學(xué)化、精準(zhǔn)化的發(fā)展，《遵義市精神衛(wèi)生工作實施方案》強調(diào)《精神衛(wèi)生法》的必要性，醫(yī)護人員通過學(xué)習(xí)后醫(yī)療行為具有更積極的態(tài)度[10-14]。針對綜合醫(yī)院護士知曉率較低，有待于通過健全的規(guī)章制度和合理地調(diào)配護理人力資源，規(guī)范和加強護理處置程序及相關(guān)教育，按照法律法規(guī)執(zhí)行護理職責(zé)，適應(yīng)法治化管理，正確理解學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》的法律法規(guī)，確保在工作中嚴格履行護士職責(zé)，保障患者的權(quán)益，規(guī)范自身行為。政府部門在協(xié)調(diào)改善《精神衛(wèi)生法》的普及過程中可針對不同專業(yè)的護士進行針對性、科學(xué)性、專業(yè)性的普及方法，可精準(zhǔn)化地對不同醫(yī)院、不同專業(yè)護士進行《精神衛(wèi)生法》的指導(dǎo)學(xué)習(xí)。

本研究對遵義地區(qū)16家醫(yī)院的護士進行了《精神衛(wèi)生法》相關(guān)知識的調(diào)查，但通過網(wǎng)絡(luò)問卷的形式進行調(diào)查，讓樣本的代表性存在一定的局限。本研究目的是了解護士對《精神衛(wèi)生法》的知曉情況，所使用調(diào)查問卷不能完全涉及《精神衛(wèi)生法》所有的內(nèi)容，僅能體現(xiàn)護士對部分《精神衛(wèi)生法》的了解。另外，本研究未對護士專業(yè)科室進行區(qū)分，以及是否會面對精神障礙患者進行區(qū)分，僅能體現(xiàn)不同醫(yī)院的護士對《精神衛(wèi)生法》相關(guān)知識的知曉情況，今后可通過對不同科室、不同職責(zé)范圍進行區(qū)分，為后期對相關(guān)單位或政府組織護士學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》提供有效指導(dǎo)證據(jù)。