廣西482例新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例發(fā)生2級(jí)畸殘的影響因素分析

許鳳妮 李 崢 李 偉 張 杰 王硯蕾 王 宏 胡冠豪

廣西皮膚病防治研究所，南寧，530003

畸殘是麻風(fēng)患者勞動(dòng)能力下降、受到社會(huì)歧視的主要原因之一。廣西隸屬我國麻風(fēng)流行的一類地區(qū)，為采取措施降低新發(fā)現(xiàn)病例的2級(jí)畸殘比、進(jìn)一步消除麻風(fēng)危害，現(xiàn)對(duì)2010-2020年廣西麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例的2級(jí)畸殘影響因素進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于廣西各縣(市、區(qū))上報(bào)至全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)的病歷資料。

1.2 指標(biāo)定義及計(jì)算方法

1.2.1 2級(jí)畸殘(grade 2 disability,G2D)

1.2.1.1 手足部位 指手、足有可見畸形和(或)損傷，損傷包括潰瘍、短縮、結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直及手或足的部分或完全缺失[1]。

1.2.1.2 眼部 指視力嚴(yán)重受損(視力低于6/60，6 m處看不清指數(shù))或眼瞼閉合不全、或虹膜睫狀體炎、或角膜混濁[1]。

1.2.2 其它指標(biāo) 延遲期指確診與發(fā)病之間的時(shí)間間隔。其它麻風(fēng)流行指標(biāo)的定義及計(jì)算方法參照《麻風(fēng)病診斷(WS291—2018)》和《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》[1,2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比進(jìn)行描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或轉(zhuǎn)換為計(jì)數(shù)資料表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)或轉(zhuǎn)換為計(jì)數(shù)資料表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，多因素分析采用二項(xiàng)Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 收集2010-2020年廣西麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例的病歷資料，排除未做組織液查菌等資料不全的病例17例，最終納入482例病例進(jìn)行分析。這些病例分布在廣西14個(gè)地級(jí)市，其中年齡最小的7歲，最大的91歲，平均年齡(44.01±16.80)歲；男女性別比為1.95∶1。具體性別、年齡段、婚姻狀態(tài)等一般情況見表1。

表1 482例麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生2級(jí)畸殘風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

續(xù)表

2.2 分類與畸殘情況 482例患者中，2級(jí)畸殘89例(18.46%)，2級(jí)畸殘比自2010年的25.00%波動(dòng)降至2020年的12.90%；延遲期最短不足1個(gè)月，最長438個(gè)月，中位延遲期16(22)個(gè)月。納入病例按發(fā)現(xiàn)方式、確診時(shí)皮膚損害數(shù)量、周圍神經(jīng)(耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)、面神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))粗大和/或觸痛數(shù)量等不同特征分類的畸殘情況見表1。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 單因素分析顯示，不同性別、年齡段、延遲期、傳染來源、皮膚損害數(shù)量、周圍神經(jīng)粗大/觸痛數(shù)量的2級(jí)畸殘比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而不同婚姻狀態(tài)、民族、職業(yè)、文化程度、發(fā)現(xiàn)方式、細(xì)菌指數(shù)、五級(jí)分類、有無慢性病、腫瘤病史和麻風(fēng)反應(yīng)的分組2級(jí)畸殘比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。將前述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入二元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生2級(jí)畸殘的主要危險(xiǎn)因素為男性、≥60歲組、延遲期≥24個(gè)月和有周圍神經(jīng)粗大/觸痛：男性病例發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2.507倍(P=0.005)，男女病例的延遲期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.637，P>0.05)，但周圍神經(jīng)粗大/觸痛數(shù)量有顯著差異(χ2=13.880，P=0.001)；老年(≥60歲)組發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)是20～39歲組的2.622倍(P=0.006)，但不同年齡組的延遲期(χ2=11.275，P>0.05)和周圍神經(jīng)粗大/觸痛分類(χ2=12.059，P>0.05)無明顯差異，老年組(≥60歲)與非老年組(<60歲)的延遲期(χ2=2.062，P>0.05)和周圍神經(jīng)粗大/觸痛分類(χ2=3.648，P>0.05)亦無明顯差異；延遲期在24個(gè)月及以上組發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)是小于12個(gè)月組的7.117倍(P<0.001)；有1條周圍神經(jīng)粗大/觸痛組和大于1條周圍神經(jīng)粗大/觸痛組發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)分別是無周圍神經(jīng)粗大/觸痛組的5.179倍(P=0.020)和11.072倍(P<0.001)。見表2。

表2 482例新發(fā)麻風(fēng)病例發(fā)生2級(jí)畸殘風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

3 討論

本研究顯示，麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生2級(jí)畸殘的主要危險(xiǎn)因素為男性、老年(≥60歲)、延遲期(≥24個(gè)月)和有周圍神經(jīng)粗大/觸痛。國外的一項(xiàng)包含1988-2018年32項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，男性、患多菌型麻風(fēng)(尤其是瘤型麻風(fēng))、有麻風(fēng)反應(yīng)的病例發(fā)生畸殘的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。國內(nèi)近年的研究中，廣東的分析結(jié)果表明男性、漢族、延遲診斷、體重過低和確診時(shí)有神經(jīng)損害是2級(jí)畸殘的危險(xiǎn)因素，貴州的研究提示麻風(fēng)患者文化程度、延遲期、不同麻風(fēng)型別和不同職業(yè)的報(bào)病者是麻風(fēng)患者發(fā)生高殘疾的影響因素，山東的分析認(rèn)為2級(jí)畸殘與少菌型、延遲期(就診延遲期>12個(gè)月，總延遲期>24個(gè)月)、非皮膚科診斷和傳染來源有關(guān)，云南勐臘縣的研究則表明麻風(fēng)發(fā)生畸殘的危險(xiǎn)因素主要有延遲期、家外傳染來源、麻風(fēng)反應(yīng)和神經(jīng)損害數(shù)[4-7]。各研究的結(jié)果不盡相同，可能與多為回顧性研究、樣本選取和地域不同等因素有關(guān)。

延遲期是畸殘公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一[4-11]。麻風(fēng)桿菌的嗜神經(jīng)性，可造成神經(jīng)纖維的破壞；麻風(fēng)神經(jīng)病變是一個(gè)慢性亞急性炎癥脫髓鞘神經(jīng)病變，反復(fù)脫髓鞘與再生令神經(jīng)功能恢復(fù)不完全，這些因素可導(dǎo)致麻風(fēng)畸殘發(fā)生[8]。確診時(shí)周圍神經(jīng)粗大或觸痛表明神經(jīng)損害已達(dá)到一定程度，故有周圍神經(jīng)粗大/觸痛亦是2級(jí)畸殘的危險(xiǎn)因素之一[4,7,8]。在本研究中，男性病例發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)更高，周圍神經(jīng)粗大/觸痛數(shù)分類與女性病例相比有顯著差異，可能與男性病例勞動(dòng)強(qiáng)度更大有關(guān)；老年(≥60歲)組發(fā)生2級(jí)畸殘風(fēng)險(xiǎn)較高，但延遲期和周圍神經(jīng)粗大/觸痛數(shù)分類與其它組別無明顯差異，故其畸殘風(fēng)險(xiǎn)的升高可能與老年病例感覺能力減退或就診不便有關(guān)[3,4,11]。另外，在既往文獻(xiàn)中，麻風(fēng)反應(yīng)(尤其是常出現(xiàn)神經(jīng)炎的I型麻風(fēng)反應(yīng))，也是2級(jí)畸殘危險(xiǎn)因素之一[1,3,7]。因此，針對(duì)麻風(fēng)2級(jí)畸殘的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)防治工作者和皮膚科醫(yī)生的神經(jīng)檢查等麻風(fēng)診療相關(guān)培訓(xùn)，并積極開展癥狀監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員、尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員和神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科和體檢科醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)的警惕性，早期識(shí)別和治療麻風(fēng)病例[6]。

綜上所述，廣西麻風(fēng)病例發(fā)生2級(jí)畸殘的高危因素是男性、老年、延遲期長和有周圍神經(jīng)粗大/觸痛。需繼續(xù)加強(qiáng)麻風(fēng)診療培訓(xùn)和癥狀監(jiān)測(cè)工作，早期診斷和治療麻風(fēng)病例，進(jìn)一步消除麻風(fēng)病危害。