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    針藥并用治療腰痛(寒濕型)臨床驗案舉隅

    2022-03-19 02:33:42趙萍萍郭聚成?歷佳?徐林青?丁欽英
    中國典型病例大全 2022年5期
    關(guān)鍵詞:針藥腰痛

    趙萍萍 ?郭聚成?歷佳?徐林青?丁欽英

    摘要:本文以針藥并用的方法,治療以寒濕之邪共同侵犯人體腰部經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)的痛證,應(yīng)用助陽祛濕,散寒止痛的治法,來治療腰痛這一疾病,是為了更好的強調(diào)針藥并用治療此類疾患的實用性、可行性以及療效性,在臨床中值得推廣[1]。

    關(guān)鍵詞:針藥;寒濕;腰痛

    【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)05--01

    腰痛也稱下背痛、腰背痛、腰脊痛,是疼痛診療中最常見、最普遍的痛證,發(fā)病年齡不單單集中在中老年人群,也逐漸向年輕化蔓延[2],若不及時治療,疼痛日久,會造成預(yù)后不良的結(jié)果,嚴重者會出現(xiàn)肢體行動不便,甚至喪失勞動能力,從而降低個人生活質(zhì)量。那么在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腰痛可稱為急、慢性腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等,但中醫(yī)學(xué)認為,腰痛主要與感受風(fēng)、寒、濕外邪,加之腎的陰陽、氣血虧虛,以及跌撲損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。感受風(fēng)寒,或久臥濕地,風(fēng)寒水濕之邪侵漬經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)之氣血阻滯,腰部脈絡(luò)失于濡養(yǎng)、溫煦,久之則引發(fā)此病。

    典型醫(yī)案:

    魏某,男,49歲,就診日期2021年6月11日。主訴:腰部間斷性疼痛1年,加重7天?,F(xiàn)癥:腰部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,自覺腰部有涼感,寒冷及陰雨天癥狀加重,腰部喜熱怕涼,得溫痛減,腰以下有沉重感,納可,眠一般,大便稀且黏,小便清長,舌質(zhì)青,邊有齒痕,苔白濁,脈沉緊。診斷:腰痛,證型:寒濕型。處方:選用規(guī)格為25×40mm的針灸針,在患者放松的狀態(tài)下,針刺腎俞、大腸腧、膈俞、腰俞、腰陽關(guān)、委中、太溪、陰陵泉、地機、足三里穴位,在針刺得氣后,在針柄上穿置一段長約1.5cm的艾卷施灸,針艾治療時間大約在20-35分鐘,依據(jù)患者耐受程度,可因個體差異進行調(diào)整。為防止艾灰脫落燙傷患者皮膚,在施灸的下方放一小紙片。同時結(jié)合患者的體征及舌脈給予中藥湯劑腎氣丸加減治療。處方如下:附子15g(先煎30分鐘) 桂枝10g茯苓30g山藥30g山茱萸30g澤瀉10炙甘草10g干姜15g續(xù)斷30g桑寄生30g杜仲30g獨活10g。7付水煎,囑7天為一個療程,平時飲食以溫?zé)釣橹?,起居?yīng)避風(fēng)寒,心情多保持舒暢。

    二診:2021年6月19日,經(jīng)過一個療程的治療后,患者自述腰部疼痛明顯減輕,腰部活動受限改善,大便成形,舌淡紅,苔薄濁,脈象和緩。處方:繼續(xù)上述治療方案,治療7天后上述癥狀基本改善或消失,3個月后電話隨訪,患者在陰雨、寒冷天氣腰部無不適感。

    按語:

    唐·孫思邈《備急千金要方·明堂仰側(cè)》中曰“凡病皆由氣血壅滯不得宣統(tǒng),針以開導(dǎo)之,灸以溫通之?!薄稘健ぱ础匪裕骸把吣I之府, 轉(zhuǎn)搖不能, 腎將憊矣, 審如是說, 則知腎系于腰, 因嗜欲過度, 勞傷腎經(jīng), 腎臟既虛, 喜怒憂思, 風(fēng)寒濕毒, 得以傷之, 遂致腰痛。又有墜下閃肭, 氣凝血滯, 亦致腰痛。”所以腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要原因。腰部從經(jīng)脈循行上看,主要歸足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈等,足太陽膀胱經(jīng)主要治療頭項、背腰、下肢等疾病,督脈主行于身后正中線,其名可引申為總督、統(tǒng)帥之意,能總管一身之陽。帶脈是諸脈之中唯一一條橫行腰腹部的經(jīng)脈,故能健運腰腹及下肢。處方中腎俞穴主治腰背酸痛,大腸俞穴具有理氣降逆、調(diào)和腸胃的作用,大腸腑中的水濕之氣由此外輸膀胱經(jīng)。此穴既能治療消化系統(tǒng)疾病、又能治運動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病。膈俞穴為八會穴之血會,《針灸甲乙經(jīng)》云:“背痛惡寒,脊強俯仰難?!薄秷D翼》曰:“此血會也,諸血病者皆宜灸之?!笨紤]患者腰部氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯,恐生瘀血之病理產(chǎn)物,遂選此穴,以疏通瘀堵之血。腰俞穴能治腰脊強痛,下肢痿痹,本穴可助督脈之氣血由此輸向腰之各部。腰陽關(guān)穴別名脊陽關(guān)、背陽關(guān),主治腰骶痛,陽痿,下肢麻痹,具有祛寒除濕、舒筋活絡(luò)的功效。委中穴,有“腰背委中求”之說,既是四大要穴之一,又是足太陽膀胱經(jīng)之合穴,也是血郄,主治腰痛,具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒等作用。太溪穴,《素問·脈要精微論》云:“轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?!贝搜槟I經(jīng)之原穴、輸穴,輸主體重節(jié)痛,針刺此穴可以起到回陽溫腎、祛濕,調(diào)理沖任的作用。陰陵泉穴,為脾經(jīng)的合穴,能夠健脾利濕,通利三焦,脾健則增加運化水濕的能力,減少在機體停留的時間,使水濕之邪盡快地隨人體代謝排出體外。地機穴,為脾經(jīng)的郄穴,主治腰痛,大便溏稀,小便不利等,足三里穴,具有補中益氣,健脾和胃,通經(jīng)活血的作用。那么針上加草藥艾是因其——艾葉氣味芳香, 性溫?zé)幔?艾條燃燒產(chǎn)生的熱量通過針柄導(dǎo)入機體, 調(diào)節(jié)患者局部溫度, 改善氣血循環(huán), 從而激發(fā)機體陽氣, 起到溫經(jīng)散寒通脈的作用。二者并用既做到補益先天,培補后天,又可以祛除停滯于經(jīng)絡(luò)中的寒濕之邪,達到治療疾病的目的。同時中藥湯劑中附子純陽,辛溫大熱,補火助陽,《素問.至真要大論》曰:寒淫于內(nèi),治以甘熱。故為補益先天命門真火之第一要藥,通行十二經(jīng)。干姜溫中焦之陽而除里寒,助附子伸發(fā)陽氣,炙甘草益氣溫中,既能解毒又能緩姜、附辛烈之性。桂枝辛甘而溫,溫經(jīng)散寒,茯苓補心脾,伐腎邪,除濕利竅之極功也。山藥味甘,溫、平,主寒熱邪氣,止腰痛者,正以其甘能除大熱,甘能益陰氣,甘能緩中,甘溫平能補肝腎。山茱萸主心下邪氣寒熱,溫中逐寒濕痹。澤瀉主風(fēng)寒濕痹,養(yǎng)五臟,益氣力,補虛損五勞。澤瀉水中物,為下焦藥,肺得之而氣裕,肝得之而力強,脾得之而健,至風(fēng)寒濕痹得之而解,水得之而消。續(xù)斷、桑寄生、杜仲三者皆可補肝腎強筋骨,蓋腰為腎之府,經(jīng)曰:動搖不能,腎將憊也。又腎藏經(jīng)而主骨,肝藏血而主筋。二經(jīng)虛則腰脊痛而精氣乏,筋骨軟而腳不能踐地也。獨活之苦、甘、辛溫,能辟風(fēng)寒,邪散則氣血流通,故為療賊風(fēng)百節(jié)痛風(fēng)無久新者,又稟天地正陽之氣而生,為足少陰引經(jīng)氣分之藥。縱觀全局,針藥并用治療寒濕型腰痛效果卓著。

    參考文獻:

    [1]劉鵬.扶陽通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(22):171-173.

    [2]翟春苗,許燕飛,葉俏慧.腰痛散循經(jīng)火療治療寒濕腰痛臨床研究[J].新中醫(yī),2020,52(05):140-142.

    作者簡介:趙萍萍(1991年~),女,吉林省四平市人,中醫(yī)學(xué)碩士,青島市紅島人民醫(yī)院醫(yī)師。

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