人工鼻淚管置入術(shù)后殘段存留一例

任萍?李才銳?李宏哲?楊慧敏?王國興?李波?賈寶云

摘要：慢性淚囊炎是眼科常見疾病，治療方法有淚道探通術(shù)、人工鼻淚管鼻腔植入術(shù)、淚道激光聯(lián)合支架植入術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等。人工鼻淚管鼻腔植入術(shù)治療鼻淚管阻塞是一種操作簡便、應(yīng)用范圍廣、手術(shù)損傷小的治療方法。給患者帶來方便的同時也出現(xiàn)了許多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效。經(jīng)典的手術(shù)方式是經(jīng)顏面部皮膚切口的鼻腔淚囊吻合術(shù)，該術(shù)式雖然療效確切，但存在內(nèi)眥瘢痕、淚點移位、內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌部分損傷等可能。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)成為了一種新的治療慢性淚囊炎的手術(shù)方法，也被越來越多的患者選擇。

關(guān)鍵詞：人工鼻淚管、淚囊炎

【中圖分類號】R777.2+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

患者男，35歲。主因右眼溢淚、溢膿2年于2021年11月15日入院?；颊呓?年來無明顯誘因出現(xiàn)右眼溢淚、溢膿，2020年3月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左側(cè)慢性淚囊炎”，予行“左眼人工鼻淚管置入術(shù)（具體不詳）”。術(shù)后癥狀未完全緩解。2020年6月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取出人工鼻淚管，被告知已完全取出。取出術(shù)后右眼溢淚、溢膿未緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“沖洗淚道”及靜脈輸抗生素治療，但癥狀未緩解，隨后就診我院。入院后眼部檢查：右眼視力：1.0。上淚點位正，形欠圓;下淚點、淚小管撕裂約4mm（圖D）。沖洗淚道：上淚點進(jìn)針6mm遇軟性阻力，可通過達(dá)骨壁，沖洗液上沖下返，返流液伴大量膿性分泌物，下沖可探及骨壁，沖洗上下返（下返為主），返流液伴大量膿性分泌物，沖洗液不入咽。左眼淚道沖洗通暢。雙眼前節(jié)和后節(jié)未見異常，實驗室檢查未見異常。淚道CT+三維重建檢查（圖A，B，C），結(jié)果顯示：右側(cè)淚囊區(qū)造影劑存留，充盈缺損考慮異物可能性大。診斷：①右側(cè)慢性淚囊炎;②右側(cè)人工鼻淚管置入術(shù)后殘段殘留？③右側(cè)下淚點淚小管撕裂;④右側(cè)上淚小管狹窄。在局麻下行鼻內(nèi)鏡下右側(cè)鼻腔淚囊吻合+人工鼻淚管殘段取出術(shù)。術(shù)中見淚囊及鼻淚管上段存留破碎、質(zhì)脆硬、黃白色人工鼻淚管殘段（圖E、F），完整取出并探查未見殘留。術(shù)后10天返院復(fù)查，無溢膿，少許流淚，沖洗淚道通暢，鼻內(nèi)鏡下見鼻腔淚囊吻合口通暢，目前繼續(xù)隨診。

討論

慢性淚囊炎是眼科的常見病和多發(fā)病之一，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的溢淚、溢膿等，可作為眼部的感染灶向眼球及眶內(nèi)蔓延，造成不良后果，且常為內(nèi)眼手術(shù)的禁忌癥[1]。

人工鼻淚管鼻腔植入術(shù)治療鼻淚管阻塞是一種操作簡便、應(yīng)用范圍廣、手術(shù)損傷小的治療方法。給患者帶來方便的同時也出現(xiàn)了許多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效。人工鼻淚管置入術(shù)后并發(fā)癥主要為：人工鼻淚管置入失敗，人工鼻淚管移位，人工鼻淚管阻塞[2-4]。本例患者人工鼻淚管置入3月人工鼻淚管破碎，未能完全取出。既往取出蘑菇頭人工鼻淚管時常遇人工鼻淚管破碎，不能完整取出，可能因置入時間過長引起。目前應(yīng)用于淚道的人工淚管和人工鼻淚管多為硅膠材質(zhì)，其質(zhì)軟，組織相容性好，對淚小管起到有效擴(kuò)張作用，支撐效果良好，其對淚點和粘膜的刺激較小，便于長期留置[4-6] 。

針對慢性淚囊炎的治療，有皮膚入路的外路淚囊鼻腔吻合術(shù)，也有經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)。外路鼻腔淚囊吻合手術(shù)視野大，術(shù)區(qū)暴露充分便于解剖結(jié)構(gòu)的暴露和手術(shù)操作，對可疑淚囊結(jié)石、淚囊新生物、淚囊異物、嚴(yán)重中面部外傷、淚囊及鼻淚管附件骨性結(jié)構(gòu)異常、結(jié)節(jié)病或Wegener肉芽腫等病例，應(yīng)作為首選手術(shù)方式[7， 8]。此例患者雖合并淚嚢內(nèi)異物，但患者年輕，考慮到皮膚疤痕及術(shù)前結(jié)合病史異物可能是人工鼻淚管殘端，選擇鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合，術(shù)中完整取出異物并解決了淚囊炎疾病，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后反應(yīng)輕。

隨著淚囊炎手術(shù)技術(shù)的提高及人工淚管材料科學(xué)的發(fā)展，結(jié)合本例診治過程，我們建議應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用聚氨基甲酸乙酯制成蘑菇頭人工鼻淚管適應(yīng)癥，并適時取出。而且可考慮選擇組織相容性好，并發(fā)癥更少的淚道專用硅膠管。此外，對慢性淚囊炎合并淚道異物也可選擇微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合。

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項目名稱：滇產(chǎn)苦膽草多糖抗視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的作用及機(jī)制研究（KY2013103440）

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