一例肝癌合并肝硬化患者的個(gè)案護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：肝癌;肝硬化;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

原發(fā)性肝癌作為一種惡性腫瘤，其不僅流行率高，而且其臨床病死率也較高，全世界范圍內(nèi)每年新增的原發(fā)性肝癌患者人數(shù)約為62人，而每年死于原發(fā)性肝癌的人數(shù)大約為59萬(wàn)人[1]。在全部的惡性腫瘤中，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率雖然僅占據(jù)第五位，然而其臨床病死率卻高居第三位，對(duì)人們的生命健康和安全造成了嚴(yán)重[2]。在全部的原發(fā)性肝癌患者中，合并肝硬化的患者人數(shù)占比高達(dá)80%，然而對(duì)于原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者來(lái)講，不僅存在肝功能受損，而且常常伴腹水、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張等疾病，導(dǎo)致病情復(fù)雜，增加手術(shù)危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以為肝癌合并肝硬化患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要[3]?，F(xiàn)就對(duì)本院2021年11月5日收治的1例肝癌合并肝硬化患者護(hù)理過(guò)程作如下報(bào)告：

1臨床資料

1.1現(xiàn)病史

患者趙加英，女，73歲，4天前發(fā)現(xiàn)肝臟占位，全腹CT平掃+增強(qiáng)示：肝右葉巨大譫妄，考慮肝癌可能性大，伴肝內(nèi)播散灶可能;門(mén)靜脈主干及右側(cè)支、腸系膜上靜脈、雙側(cè)髂靜脈、下腔靜脈、右心房多發(fā)充盈缺損，考慮癌栓形成;肝硬化;腹水;雙側(cè)腹壁皮下水腫、滲出，現(xiàn)腹脹、乏力明顯，門(mén)診擬“肝惡性腫瘤、肝硬化、腹水”收入我科。病程中，患者神清，精神可，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣喘，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)四肢酸痛、乏力，睡眠、飲食、二便尚可，近期體重下降7kg。

1.2既往史

一般健康狀況良好;否認(rèn)傳染病史;預(yù)防接種史不詳;無(wú)手術(shù)史和外傷史;無(wú)輸血史和藥物過(guò)敏史。

1.3體格檢查

體溫36.3℃，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓116/777mmHg，SPO293%。

1.4專科查體

患者神清，精神欠佳，皮膚鞏膜未見(jiàn)明顯黃染;心音有力、心律齊，各瓣膜區(qū)并沒(méi)有聞及病理性雜音;腹膨隆，上腹部壓痛，無(wú)明顯反跳痛，無(wú)腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢輕度水腫。

1.5實(shí)驗(yàn)室與器械檢查

床邊心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖;胸部CT平掃示：右肺下葉少許炎癥，左肺上葉胸膜下肺大皰，左肺上葉前段鈣化灶，雙側(cè)胸腔少量積液，所及甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，腹水，下腔靜脈密度欠均，建議進(jìn)一步檢查;常規(guī)超聲心動(dòng)圖彩超示：下腔靜脈至右房室性占位，升主動(dòng)脈硬化并增寬主動(dòng)脈瓣退變左室充盈正常左室收縮功能正常;全腹CT平掃+增強(qiáng)示：肝右葉巨大譫妄，考慮肝癌可能性大，伴肝內(nèi)播散灶可能;門(mén)靜脈主干及右側(cè)支、腸系膜上靜脈、雙側(cè)髂靜脈、下腔靜脈、右心房多發(fā)充盈缺損，考慮癌栓形成;肝硬化;腹水;雙側(cè)腹壁皮下水腫、滲出。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者情況，為其提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在講解疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，所采用的語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)單易懂;組織病友參加各種座談會(huì)，交流心得和經(jīng)驗(yàn)，介紹成功案例，讓其心理壓力明顯減輕。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：積極開(kāi)展保肝治療工作，充分考慮患者實(shí)際情況，確保治療的規(guī)范性、針對(duì)性;并認(rèn)真做好相關(guān)的腸道準(zhǔn)備工作，讓腸道毒性物質(zhì)的吸收以及術(shù)后腹脹能明顯減少。如果患者伴食管胃底靜脈曲張，則應(yīng)置入柔軟、型號(hào)合適的胃管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，持續(xù)面罩吸氧，每分鐘3-4L，充分給氧以促進(jìn)恢復(fù)肝細(xì)胞的正常功能。輸液治療時(shí)主要選擇預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及感染、保肝止血的藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，讓水電解質(zhì)就和酸堿維持平衡。加強(qiáng)管道維護(hù)工作，定時(shí)選擇無(wú)菌生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，并對(duì)胃液的顏色和量進(jìn)行認(rèn)真觀察、記錄，在患者恢復(fù)正常的腸道功能后則可以進(jìn)食流質(zhì)食物。

2.2.2腹水黃疸：肝功能衰竭或者不全不僅是術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，而且也是最嚴(yán)重的一種術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)切除會(huì)嚴(yán)重打擊肝臟，加重其負(fù)擔(dān)，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，如肝昏迷、黃疸、腹水等。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者腹圍進(jìn)行測(cè)量，對(duì)出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，定期對(duì)電解質(zhì)和肝功能進(jìn)行檢驗(yàn)，為臨床治療提供依據(jù)。

2.2.3術(shù)后出血：肝硬化患者常常伴脾功能亢進(jìn)、門(mén)脈高壓，尤其是重度肝硬化，進(jìn)而引起凝血功能障礙。在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋，并及時(shí)給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、維生素K1、止血敏以及立止血等藥物治療。

2.2.4發(fā)熱：術(shù)后常常出現(xiàn)一定程度的發(fā)熱，術(shù)后2-4天則是主要時(shí)段，患者體溫一般為37.5-38.8℃。發(fā)熱主要是因?yàn)闄C(jī)體吸收術(shù)后腹腔滲液或（和）腫瘤壞死組織導(dǎo)致的吸收熱。

小結(jié)

和非硬化患者相比較，肝癌合并肝硬化患者術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥[4]。本組通過(guò)為患者提供規(guī)范和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)預(yù)防和治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥。此患者的主要幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題：1.術(shù)前心理護(hù)理;2.術(shù)前準(zhǔn)備工作;3.術(shù)后一般護(hù)理;4。術(shù)后腹水黃疸護(hù)理;5.術(shù)后出血護(hù)理;6.術(shù)后發(fā)熱護(hù)理。并在整個(gè)圍術(shù)期中始終貫穿著健康宣教工作，讓患者精神壓力有效減輕。護(hù)理人員要有扎實(shí)理論、實(shí)踐基礎(chǔ)和專業(yè)素養(yǎng)，通過(guò)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中配合、術(shù)后維護(hù)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉楊，鮑鶴玫，吳建中，等. 綜合護(hù)理干預(yù)在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療原發(fā)性肝癌伴肝硬化患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：64-66.

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[3] 馮霞，卞紅艷，夏燕，等. 肝硬化肝癌行PALPP的圍術(shù)期心理干預(yù)[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（6）：1137-1138.

[4] 李媛芳. 探討肝切除術(shù)治療肝癌合并肝硬化患者的護(hù)理方法[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（10）：208.

作者簡(jiǎn)介：劉麗云，女，漢族，1987年12月9日 ，介入科，護(hù)師，本科

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