1例三度房室傳導阻滯患兒護理體會

摘要：目的 根據(jù)三度房室傳導阻滯患兒的相關資料與治療方案，總結1 例三度房室傳導阻滯患兒的護理體會。方法 分析與收集三度房室傳導阻滯患兒的臨床資料，分析相關臨床癥狀，以此為依據(jù)，根據(jù)患兒的病情，向家屬講解患兒的病情，如發(fā)病機制、并發(fā)癥預防措施、治療特色等，給予針對性的治療護理措施，如健康教育、病情管理、并發(fā)癥預防護理等，以此來輔助提升護理效果。結果 經(jīng)過精心的護理，患兒臨床癥狀與體征均有明顯的改善，且沒有出現(xiàn)其他應激反應與不良反應。結論 對三度房室傳導阻滯患兒的臨床癥狀與體征進行全面的評估與分析，并給予針對性的護理干預，以此來提升治療與預后效果，促使患兒病情可以盡快康復。

關鍵詞：三度房室傳導阻滯;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

三度房室傳導阻滯是不常出現(xiàn)的一種兒科疾病，臨床也將其稱為完全性的房室傳導阻滯，其是指心臟的傳導系統(tǒng)的相關功能下降，使心房的沖動不能下傳至心室，屬于嚴重的緩慢性的心律失常疾病，其的阻滯區(qū)會低于房室結，或是雙側的束支系統(tǒng)，從而引發(fā)心源性休克，病情較為兇險，會對患兒的生命產(chǎn)生威脅[1]。臨床上將三度房室傳導阻滯分為獲得性與先天性，其中獲得性三度房室傳導阻滯發(fā)病原因較多，如先天性心臟病開胸術、爆發(fā)性心肌炎、射頻消融治療等。而先天性三度房室傳導阻滯會出現(xiàn)一系列的非特異性的臨床癥狀，如活動量下降、乏力、發(fā)育及生長落后等[2]。三度房室傳導阻滯患兒的死亡率較高，而臨床認為，三度房室傳導阻滯也是心臟起搏器植入的適應癥[3]。植入心臟起搏器對于小兒來講較為特殊，需要在此過程中配合針對、有效的護理措施，以此來輔助提升治療效果，保證治療可以順利完成。選取了 1 例三度房室傳導阻滯患兒進行分析，探究護理措施， 現(xiàn)將報告如下。

1. 病例介紹】

患兒楊稀涵，女，6歲，因反復暈厥2天，于2021年8月26日21：20入院。在2021年8月25日14：00時左右無明顯誘因突然出現(xiàn)暈厥，表現(xiàn)為呼之不應，雙眼緊閉，無青紫、無四肢抖動、無口吐白沫、無大小便失禁，家屬指掐人中30秒后清醒?；純呵逍押缶癫睢⒎α?、頭暈、偶有視物模糊，旋轉，無胸痛、胸悶等其他不適。隨后家屬將患兒帶至云開醫(yī)院就診，輸液治療，具體不詳，癥狀逐漸緩解。2021.8.26? 患兒再次暈厥，共2次，癥狀及性質同前，隨后到我院門診就診，于“暈厥待查”收住我科。

查體：T：36.4℃，P：54次/分，R;24次/分，SPO2：92%，BP：103/63mmHg，體重19.5Kg，神清精神差，呼吸平，面色蒼白，自動體位，其余正常無特殊。既往史： 3歲時診斷“房間隔缺損”，于2017.9 在云南省第二人民醫(yī)院行修補術，未服用藥物，2年前診斷出“三度房室傳導阻滯”，定期心內(nèi)科隨訪，未服用藥物。輔助檢查：入院血常規(guī)WBC11.48 ×10^9/L;N （中）82.40%;L （淋）13.10%;HB 109g/L;PLT（血小板） 288×10^9/L。血生化：提示肝腎功、電解質、CRP及PCT均正常，心肌酶提示超敏心肌肌鈣蛋白10.1150ng/ml（正常值0.02-0.13），BNP（腦鈉肽，正常值<100ng/L）6330pg/ml，提示心功能不全;

凝血功能基本正常。

診斷：1.暈厥;2.Ⅲ度房室傳導阻滯;3.惡性心律失常;4.心功能不全。

入院初步診斷：1.暈厥，2.三度房室傳導阻滯，3.心律失常，4.腸功能紊亂

診療計劃：1.一級護理、病危、吸氧及心電監(jiān)護。2.積極完善相關輔助檢查：急診血、心電圖、心內(nèi)二科會診。3.對癥支持治療：營養(yǎng)心肌、提升心率、補液等

2 護理

我科及心內(nèi)科醫(yī)生及時與家屬溝通，并給相關病情及風險交代，患兒隨時有生命危險，嚴重時可出現(xiàn)：急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常、心臟破裂、猝死、休克、消化道出血、腦出血、呼吸衰竭等，如果病情惡化，需轉重癥醫(yī)學科治療[4]。建議：1.心臟永久起搏器植入術;2.必要時轉上級醫(yī)院，與家屬溝通拒絕安裝心臟起搏器，繼續(xù)在我科進行保守治療，并針對患兒的病情，實施針對性護理，現(xiàn)將護理內(nèi)容做如下報告：

2.1疾病健康教育

患兒曾出現(xiàn)暈厥癥狀，而引發(fā)此癥狀的主要原因為心肌缺血缺氧，組織灌注不足有關。故需要將患兒安置在單間休息，并向其與家屬說明發(fā)病的原因、治療方式與護理方案，叮囑家屬患兒需要保持右側臥位，說明右側臥位的重要性;并在此過程中，做好吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征及病情變化。遵醫(yī)囑給營養(yǎng)心肌藥物治療，即維生素C、氨茶堿等，向家屬說明用藥方式與用藥反應觀察的方法，嚴格控制輸液速度[5]。此外，患兒因出現(xiàn)活動無耐力現(xiàn)象，其的出現(xiàn)與心律失常導致心悸或排血量減少有關，故需要在健康教育中，向家屬說明患兒嚴格臥床是為了減少心臟負擔，增加心回血量。并在護理時，會集中在一個時間點，讓家屬做好患兒的安撫工作，提高護理配合度;同時在護理中，動作要輕柔，減少不必要刺激引起情緒激動，誘發(fā)心律失常。向家屬說明病情的變化情況，幫助患兒緩解焦慮心理，提高治療配合度;定時為患兒開窗通風，保持病房內(nèi)空氣清新，叮囑家屬要減少探視次數(shù)，預防交叉感染的出現(xiàn)。指導家屬觀察患兒生命體征的方法，如面色、呼吸、體溫、精神狀態(tài)等，做好呼吸道感染預防措施，促進溝通，提高護患合作意識[6]。

2.2入院宣教

因患兒的病情的影響，易使得家屬出現(xiàn)一系列的心理與生理應激反應，影響治療的順利開菜。故在入院之后，立即向患兒與家長介紹科室與病區(qū)的相關環(huán)境，其向說明在患兒不能離開病房的原因，叮囑家屬不可以將患兒擅自帶離病房。因Ⅲ度房室傳導阻滯患兒的病情較重，在陪護時只能留2人，告知患兒的主治醫(yī)生與責任護士的姓名。床頭放置呼吸器，如患兒的病情出現(xiàn)變化時，可以及時呼叫;護理人員也需要定時對患兒進行巡視管理。通過精心護理與家屬的密切護理中，患兒不會出現(xiàn)其他應激反應。

2.3心律失常的護理

患兒會出現(xiàn)活動無耐力的癥狀，其的出現(xiàn)主要是因心律失常引發(fā)的排血量減少或是心悸有關。而心律失常是因心臟激動產(chǎn)生或（和）傳導異常，致使心臟活動變?yōu)檫^快、過慢、不規(guī)則或各部分活動的順序改變，或在傳導過程中時間延長或縮短[7]。小兒以竇性心律失常多見，其次是傳導阻滯。臨床按發(fā)生原因可分為：? 沖動起源失常、沖動傳導失常。目前，臨床針對患兒的病情，按治療進度又將心律失常分為兩種，即一種是致死性心律失常（立即），包括：心臟驟停、心室顫動和撲動，極緩慢心律<30次/分;另一種是嚴重警告性心律失常（盡快），包括：室性心動過速、嚴重竇房傳導阻滯、高度或完全性房室傳導阻滯，心律<40次/分，而有這類心律失常易引起嚴重血流動力學改變和阿-斯綜合征;還有一種是警告性心律失常（積極），包括：心房顫動和撲動，頻發(fā)期前收縮，陣發(fā)性室上性心動過速，二度二型房室傳導阻滯等。因此，針對以上問題的出現(xiàn)，需要配合針對性的護理干預，即偶發(fā)、無器質性心臟病的心律失常，此時患兒不需要臥床休息，注意勞逸結合。有血流動力學改變時患兒出現(xiàn)了輕度心律失常，需要叮 囑其適當休息，避免勞累;對于嚴重心律失常時，患兒要臥床休息，避免左側臥位;在此過程中，給予吸氧及心電監(jiān)護，密切觀察病情變化。并在此時，遵醫(yī)囑給營養(yǎng)心肌藥物治療，做好給飲食指導，即行低鹽低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)，少量多餐，避免過飽、避免攝入刺激性食物（濃茶、咖啡），并根據(jù)病情，制定適宜活動計劃，鼓勵正常生活和學習，以此來促使患兒心悸癥狀緩解或消失，增加活動耐[8]。

2.4基礎護理

指導患兒在急性期時要絕對臥床，在病情平穩(wěn)后，指導患兒適當?shù)南麓不顒臃椒ā６诨純杭覍傩枰獮榛純簻蕚涓叩鞍?、高纖維生素、易消化的半流質食物，同時補充足夠的水分，不可食用過硬、刺激性食物。如患兒的血鉀較低，可適當?shù)亩糁扑c制的攝入量，以少量多餐為主要原則，并記錄好出入水量，保持大便通暢。

2.5病情觀察

定時觀察患兒的病情變化情況，對其神志與生命體征的變化情況進行監(jiān)測，如患兒在服藥前需要做好心電圖檢查，對心電的變化做好記錄，同時觀察心率與心律的變化情況，了解臨床癥狀的同時觀察患兒是否出現(xiàn)胸悶、氣短等表現(xiàn)，幫助患兒控制好心律、心率的變化，并做好詳細所記錄[9]。

2.6并發(fā)癥護理

在三度房室傳導阻滯患兒發(fā)病過程中，會因不同的原因而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腦梗死、猝死、心力衰竭等，故在護理中，需要做好強化護理干預，即在護理中，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)頭暈、黑蒙等先兆癥狀應立即平臥，防止摔傷。反復發(fā)作應臥床休息，避免迅速改變體位，控制活動范圍，加強生活護理。為了避免誘因，集中診治和操作，減少刺激和情緒激動。搶救藥品、物品、儀器設備處于應激狀態(tài)，并熟練掌握使用方法。密切觀察病情變化，特別是脈搏的頻率和節(jié)律，注重患兒的主訴，及時處理先兆癥狀;如患兒有介入治療適應癥時，需要勸導家屬盡早日接受介入治療。

2.7心理護理

因家屬對患兒的病情不了解，再加上患兒的臨床癥狀，易出現(xiàn)焦慮;不良心理的出現(xiàn)會影響患兒的治療，使其心律失常反復發(fā)作，影響療效。因此，在護理中，需要積極查找病因，防治原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食不當、睡眠不足等。給予相關疾病知識宣教，安撫患兒及家屬，加強溝通，配合治療和護理，緩解焦慮情緒;指導家屬幫助患兒養(yǎng)成健康生活習慣，勞逸結合，生活要有規(guī)律，保證充足的休息與睡眠。叮囑家屬患兒需要定期復診，堅持、按時按量服藥，不可隨意減量及撤換，使用某些藥物出現(xiàn)不良反應時及時就醫(yī)

2.8臨時心臟起搏器護理

定時觀察患兒的心率、心律、起搏信號、血壓等，給予吸氧護理;術后絕對臥床24小時。24h-48h后可半臥或者略向左側臥位，盡量避免右側臥位，以免電極脫落心尖達不到起搏作用。72h允許下床，在室內(nèi)進行輕微活動，同時指導做上肢及肩關節(jié)前后適當活動，避免上舉或外展。預防關節(jié)僵硬、肢體末端水腫、血栓。保持穿刺點干燥清潔，觀察敷料有無滲血，如有及時更換，傷口疼痛可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥口服。術后觀察傷口有無壓痛、血腫，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;起搏器固定在患兒身上，防止導管脫位，每天檢查接頭連接處，確保起搏安全，對于外露導管做好敷料固定[10]。術后給予高蛋白、高維生素、粗纖維、低鹽、低脂、易消化、清淡飲食，增強機體抵抗力和促進傷口愈合。做好心理護理，消除或緩解緊張、恐懼情緒，減少局部刺激，操作集中、輕柔。

3 體會

三度房室傳導阻滯不常見，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，如為此類患兒配合積極、主動、細致、輕柔的護理，并配合心電監(jiān)護，及時了解患兒的異?，F(xiàn)象，特雖是此類患兒會在治療中出現(xiàn)一系列的應激反應，如心律失常、室顫，此時需要立即行心臟按壓，配合醫(yī)生開放氣道，呼吸球囊加壓給氧，行氣管插管，吸痰，清除口腔分泌物。隨時準備除顫儀除顫并遵醫(yī)囑使用各類搶救藥物。行急診心電圖觀察情況，提高搶救成功率;病情穩(wěn)定后，轉入重癥醫(yī)學科繼續(xù)治療，定時觀察患兒的病情，如有異常，立即上報醫(yī)生配合處理。因此，對于三度房室傳導阻滯患兒來講，正常的治療、護理是治愈的關鍵。 此外，針對性護理的開展，可以對患兒現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)施以相應的干預指導，以此來輔助提升治療效果，促使患兒病情盡快好轉。

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作者簡介：鄭翠芬，女1977-8，漢族，云南牟定，本科，主管護師，科室兒科醫(yī)學中心，主要擅長新生兒護理及兒科急危重癥護理

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