液基薄層細(xì)胞學(xué)與免疫細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合在肺癌分型及鑒別診斷中的應(yīng)用

聶長(zhǎng)慶?王江濤

摘要：目的：探討液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）與免疫細(xì)胞化學(xué)（ICC）聯(lián)合的方式對(duì)肺癌分型及鑒別診斷價(jià)值。方法：回顧性分析醫(yī)院2021年1月至2022年1月首診的68例肺癌患者的臨床資料，患者均進(jìn)行TCT檢查與ICC檢查，評(píng)價(jià)疾病診斷價(jià)值。結(jié)果：應(yīng)用TCT聯(lián)合ICC的診斷方式，同病理結(jié)果比較，在對(duì)鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌的肺癌類型診斷符合率分別為93.33%、88.89%、100.00%，總的診斷符合率92.65%。結(jié)論：應(yīng)用TCT聯(lián)合ICC的診斷方式，能顯著提高肺癌分型診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有利參考。

關(guān)鍵詞：液基薄層細(xì)胞學(xué);免疫細(xì)胞化學(xué);肺癌;分型;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】Q939.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，近些年疾病發(fā)病率越來(lái)越高，如此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及威脅生命健康[1]。對(duì)于肺癌采取早期診斷能避免患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，方便科學(xué)治療方案的制定，而由于不同肺癌分型的治療方法有所差異，因此明確肺癌分型有重要價(jià)值。采取病理活檢雖說(shuō)對(duì)診斷肺癌分型準(zhǔn)確率高，但是部分患者不適合及不愿意接受病理活檢，對(duì)此需采取更加有效的方法確定肺癌分型及鑒別[2]。本研究中，探討了采取液基薄層細(xì)胞學(xué)（Thinprep cytology test，TCT）與免疫細(xì)胞化學(xué)（Immunocytochemistry，ICC）聯(lián)合對(duì)肺癌分及鑒別診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2021年1月-2022年1月收治的68例肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理確診肺癌。（2）臨床資料完整并有良好溝通交流能力。（3）患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他惡性腫瘤疾病者。（2）合并精神及認(rèn)知障礙者。（3）妊娠及哺乳期女性。男性40例，女性28例;年齡26～72歲，平均（50.13±2.05）歲。

1.2方法

借助B超進(jìn)行定位，予以常規(guī)消毒鋪巾及胸腔穿刺，抽取胸腔積液100ml后靜置5min，取20ml沉淀液混勻后儲(chǔ)存待檢。

TCT檢查方式應(yīng)用美國(guó)Cytyc公司生產(chǎn)的ThinPrep 2000進(jìn)行TCT紙片，纖支鏡、EBUS-TBNA刷片標(biāo)本各例均是制作3張，其中1張應(yīng)用95%乙醇固定及常規(guī)染色，另2張置入-20℃冰箱保存便于ICC染色。ICC方法是取出標(biāo)本置于常溫環(huán)境，蠟筆等份6個(gè)區(qū)域并置入丙酮固定4h。標(biāo)本取出應(yīng)用55℃烤箱烤20min，50%乙醇水合2min應(yīng)用去離子水進(jìn)行沖洗;微波抗原修復(fù)10min后自然冷卻，應(yīng)用PBS液沖洗2min，持續(xù)沖洗3次;5%-10%血清室溫下封閉15min棄掉血清，用PBS液進(jìn)行沖洗;滴加適當(dāng)比例抗體，抗體包括p63、CK5/6、CK7、TTF-1、Syn、CD56，抗體在4℃冰箱中過(guò)夜后應(yīng)用PBS液進(jìn)行沖洗;滴加二抗在37℃環(huán)境下孵育30min，PBS液沖洗后使用DAB顯色5-10min，蒸餾水終止反應(yīng)，之后進(jìn)行復(fù)染、封固與鏡檢。

1.3觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)TCT聯(lián)合ICC對(duì)不同肺癌分型的鑒別診斷價(jià)值，計(jì)算診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取TCT聯(lián)合ICC的診斷方式，對(duì)診斷鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌的符合率分別為93.33%、88.89%、100.00%，總診斷符合率92.65%，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著吸煙人數(shù)不斷增加及環(huán)境的改變，全世界范圍的肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高。肺癌疾病早期無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者一旦確診常處在肺癌中晚期階段，此時(shí)患者已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，患者的預(yù)后不佳，因此早期診斷肺癌具有重要意義[3]。此外肺癌包括幾種不同的分型，不同肺癌分型的治療方法不同，因此應(yīng)用合理的診斷鑒別方式至關(guān)重要。

對(duì)肺癌分型診斷上，應(yīng)用病理診斷鑒別的方式雖說(shuō)是一種有效手段，但是很多的患者不具備病理診斷的指征，使得這一方式存在一定局限性。TCT技術(shù)與ICC技術(shù)是有效的診斷方式，其中TCT技術(shù)同傳統(tǒng)技術(shù)比較有制片規(guī)范及細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰等特點(diǎn)，而ICC技術(shù)在細(xì)胞學(xué)的診斷中應(yīng)用比較晚，傳統(tǒng)的檢測(cè)方式容易脫片，所以為了提高診斷效果，也提倡應(yīng)用TCT聯(lián)合ICC的診斷方式。本次研究中，采取回顧性分析方式，評(píng)價(jià)TCT聯(lián)合ICC對(duì)肺癌分型的鑒別診斷價(jià)值，結(jié)果顯示在診斷診斷鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌的符合率上均較高，其中小細(xì)胞肺癌符合率更是達(dá)到100%，聯(lián)合診斷方式的總符合率為92.65%，表明應(yīng)用TCT聯(lián)合ICC的方式對(duì)肺癌分型的鑒別價(jià)值突出。而應(yīng)注意的是，本次研究的5例屬于未分類癌，提示聯(lián)合診斷具有一定局限性，針對(duì)這一情況主要是若患者具備病理檢查指征，可以選擇病理組織鑒別方法，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)于肺癌，應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合免疫細(xì)胞化學(xué)法可以提高對(duì)肺癌分型診斷的準(zhǔn)確率，這樣可為疾病的早期檢出以及合理治療提供有利參考，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陶璐. 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合免疫細(xì)胞化學(xué)法對(duì)肺癌病理類型的診斷價(jià)值[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（23）：4300-4302.

[2] 任美英， 王翠峰， 文榮，等. TCT聯(lián)合免疫組織化學(xué)在NSCLC惡性胸腔積液診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 29（18）：20-24.

[3] 任美英， 王翠峰， 文榮，等. NSCLC所致惡性積液分型診斷中液基薄層聯(lián)合Napsin A、CK5/6表達(dá)的臨床價(jià)值[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 35（7）：1-3.

作者簡(jiǎn)介：聶長(zhǎng)慶（1953.3）男，本科，湖南常德人，漢族，副主任醫(yī)師，研究方向：病理科。

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