內(nèi)關(guān)穴撳針治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的臨床觀察

常馨予?姚孟淇?于航娜

摘要：目的? 探討內(nèi)關(guān)穴撳針治療對改善乳腺癌患者化療后惡心嘔吐的臨床效果觀察。方法? 選取80例接受高致吐風(fēng)險化療方案的乳腺癌患者，采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組均于化療當天常規(guī)給予鹽酸托烷司瓊注射液5mg靜脈注射，觀察組同時給予內(nèi)關(guān)穴撳針療法輔助治療，觀察比較兩組患者化療后惡心、嘔吐的發(fā)生情況。 結(jié)果? 觀察組惡心嘔吐發(fā)生情況明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? 內(nèi)關(guān)穴撳針治療配合止吐藥可有效改善乳腺癌患者化療后惡心嘔吐癥狀，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;撳針;內(nèi)關(guān)穴;化療后惡心嘔吐

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，且其發(fā)病率仍均呈上升趨勢[1]。其中，化療在癌癥標準治療中起著關(guān)鍵性作用，但化療在延長癌癥患者的生存時間的同時，也極易造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴重影響患者舒適度，從而導(dǎo)致患者化療依從性下降，甚至?xí)斐苫熤芷跓o法順利完成[2]。雖然配合有止吐藥物，但仍有大部分病人出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，因此，降低患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生率、減輕其不適感變得尤為重要。本研究旨在應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴撳針治療，觀察其臨床療效，評估其對患者生活質(zhì)量的改善作用，為乳腺癌化療患者提供一種新的防治化療后惡心嘔吐的治療方法。

1 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月—2021年10月在河南省腫瘤醫(yī)院接受高致吐風(fēng)險化療方案[3]的80例乳腺癌患者，采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①經(jīng)組織病理等檢查確診乳腺癌;②所選患者預(yù)計生存周期不短于 1 年;③對本次研究知情并自愿配合治療。排除標準：①近期服用可能引發(fā)惡心、嘔吐的藥物者;②由于化療外其他原因引發(fā)的惡心、嘔吐者;③有嚴重過敏史者;④存在嚴重皮膚感染、破潰或所刺穴位有破損、紅疹、腫脹、感染者;⑤有凝血功能障礙者。⑥暈針者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、文化程度、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其一般資料見表1。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組

化療當天常規(guī)給予鹽酸托烷司瓊5mg靜脈注射，同時由責(zé)任護士為其行內(nèi)關(guān)穴撳針治療。選擇直徑 0.2 mm、針體長度1.5 mm撳針，用75%酒精消毒局部皮膚，鑷子夾取撳針的環(huán)形針柄部，將撳針垂直刺入內(nèi)關(guān)穴（位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），雙側(cè)穴位交替埋針，留針48h。化療藥物開始輸注時，按壓埋針處每小時1次，每次按壓1min，每次按壓強度以患者出現(xiàn)輕微酸脹感但不疼痛為度，直至化療結(jié)束。

1.2.2? 對照組

僅在化療當天給予鹽酸托烷司瓊5mg靜脈注射。

1.2.3? 觀察指標

采用1989年第5屆歐洲臨床學(xué)術(shù)會議上制定標準，將惡心、嘔吐分開評估，各4個等級[4]。惡心程度分為0度～Ⅲ度，0度為無惡心;Ⅰ度為惡心，不影響進食及正常生活;Ⅱ度為惡心，影響進食和日常生活;Ⅲ度為因惡心而臥床。嘔吐分為0度～Ⅲ度，0度為無嘔吐或只有輕微惡心;Ⅰ度為每日嘔吐1次或2次;Ⅱ度為每日嘔吐3次～5次;Ⅲ度每日嘔吐5次以上。（分度指標分別以0分、1分、2分、3分表示）

1.3? 統(tǒng)計學(xué)分析

對收集到的資料進行編號，雙人錄入到Excel中建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組惡心嘔吐程度對比，觀察組惡心嘔吐程度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2及表3。

3 討論

化療作為治療乳腺癌的常用手段，可抑制腫瘤細胞的惡性繁殖，有助于取得理想的治療效果。但是化療藥物有較強的毒性，在殺滅腫瘤細胞時也會給人體的正常細胞造成損害，其中惡心、嘔吐為化療后常見并發(fā)癥。雖然配合止吐藥物的治療，但是仍有大部分化療患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，甚至隨著化療進程出現(xiàn)進行性加重，影響患者的生活治療及化療療效[5]。因此，采取有效的措施對于預(yù)防或降低患者化療后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率有重要意義[6]。

中醫(yī)認為化療后惡心嘔吐為胃腸道毒副作用的體現(xiàn)，是由于脾胃受損、胃氣上逆而產(chǎn)生[7]，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴，通陰維脈，經(jīng)脈所過主治所及，具有寧心安神、理氣和胃、和中降逆之效。臨床常用于治療胃腑病證、心疾和神志疾病等，對防治惡心、嘔吐具有重要意義[8]。撳針又叫撳釘型皮內(nèi)針，其針尾呈環(huán)形且垂直于針身，是臨床上常見的一種皮內(nèi)針。皮內(nèi)針刺技術(shù)又被稱為“埋針法”，其操作原理主要是用獨特的小型針具刺入皮下，并將其固定在人體腧穴皮下或皮內(nèi)，針具可以較長時間地在人體埋藏，有“靜以久留”之意[9]，撳針療法在我國發(fā)展歷史較長，早在《素同·離合真邪論》一書中就論證過“靜以久留”的撳針療法[10]。撳針可以長時間的留置在人體內(nèi)，通過柔和持續(xù)且有效的刺激相應(yīng)穴位，促進體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，促進人體正氣運行，療效可靠，作用持久，且無明顯的不良反應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心、嘔吐評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用撳針治療聯(lián)合止吐藥物對防治乳腺癌化療患者惡心嘔吐具有顯著效果。應(yīng)用撳針埋針治療安全可靠，撳針類似小型圖釘，針長較短，不易觸及到神經(jīng)末梢，無明顯痛感[12]。針體埋藏于人體皮下，可持久給予穴位刺激，減少患者暈針的概率，提高的患者化療依從性，加快疾病的治療。

4 結(jié)論

內(nèi)關(guān)穴撳針治療安全、操作簡單、無不良反應(yīng)，有助于減輕患者的痛苦，能夠明顯改善患者惡心嘔吐癥狀，提高生活質(zhì)量。因此，內(nèi)關(guān)穴撳針治療臨床效果顯著，為臨床護理實踐提供了新的方向，值得推廣。但是由于本研究樣本量較小，未排除心理及其他方面的干擾因素，其長期療效尚不清楚，需要在此基礎(chǔ)上做進一步研究。

參考文獻：

[1]? 張雪，董曉平，管雅喆等.女性乳腺癌流行病學(xué)趨勢及危險因素研究進展[J].腫瘤防治研究，2021，48（1）：87-92.DOI：10.3971/j.issn.1000-8578.2021.20.0498.

[2]? 馬新蓉.合谷穴與內(nèi)關(guān)穴撳針治療直腸癌術(shù)后化療相關(guān)性惡心、嘔吐的臨床觀察[J].全科護理，2017，15（13）：1599-1600.

[3]? 楊凡，劉蓮，曹邦偉. 化療相關(guān)惡心嘔吐的發(fā)生機制及治療藥物的研究進展[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（8）：1013-1016.

[4]? 黃回，胡雁.化療相關(guān)性惡心嘔吐評估工具的研究進展[J].護理與康復(fù)，2012，11（10）：924-927.

[5]? 陳歆妮，陳映霞，秦叔逵.化療相關(guān)性惡心、嘔吐（CINV）的藥物防治及指南指導(dǎo)下的臨床實踐[J].臨床藥物治療雜志，2014，12（5）：7-11.

[6]? 趙嵐，李娟，林靜.撳針埋針治療改善結(jié)直腸癌病人化療后惡心嘔吐癥狀的效果觀察[J].全科護理，2019，17（2）：206- 208.

[7]? 黃梅，曹加偉，朱珠等.針灸療法在乳腺癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：87-90.

[8]? 匡克勤，張彬.內(nèi)關(guān)穴撳針聯(lián)合止吐藥預(yù)防化療嘔吐療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（9）：136-137.

[9]? 柏林，楊洋，呂姝婷.撳針療法的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（10）：192-193.

[10]? 張瑩.撳針臨床治療研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（61）：38.

[11]? 蘇丹，周晉華，蘇雙馥.中藥穴位貼敷聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑治療化療相關(guān)性惡心嘔吐Meta分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（6）：1053-1057.

[12]? 張敏.撳針埋針療法防治全麻術(shù)后患者惡心嘔吐的療效觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（25）：145-150.

作者簡介：常馨予，1998.01.03，女，漢，河南濟源，本科，護師，?？谱o理。

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