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    經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折的臨床效果分析

    2012-01-24 01:34:04程新
    關(guān)鍵詞:形臂骶髂導(dǎo)針

    程新

    骨盆骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型,發(fā)生率較高,其主要致傷原因包括高處墜落和交通事故等。隨著我國(guó)建筑行業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展,骨盆骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。盆骨骨折易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)血管、泌尿系統(tǒng)和胸腹部等的復(fù)合傷,且具有較高的死亡率。經(jīng)過(guò)手術(shù)復(fù)位和骨盆懸吊等臨床治療,患者的骨盆功能基本能夠恢復(fù),降低患者死亡率,但并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療技術(shù)在骨盆骨折的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本次臨床試驗(yàn)對(duì)經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折的臨床療效進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以本院2010年1月-2011年1月所收治的60例C形骨盆骨折患者為試驗(yàn)對(duì)象,男34例,女26例,年齡20~60歲,平均(40.5±4.2)歲?;颊咧聜虬ǎ核?例,高處墜落傷15例,交通事故傷35例,其他3例。復(fù)合傷類型包括:神經(jīng)損傷3例,尿道破損5例,腹腔器官損傷13例。骨折分型為:27例C1型,18例C2型,15例C3型。

    1.2 治療方法 手術(shù)治療前,全部60例患者均在早期外固定下行骨盆正位、大重量牽引股骨髁,拍片檢查入口位及出口位情況,行X線檢查和CT檢查。待患者環(huán)移位基本糾正,且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后,再實(shí)施手術(shù)。

    患者取仰臥位,術(shù)前常規(guī)消毒,行硬外膜麻醉,在髂后上棘旁約3 cm左右處行手術(shù)切口。在C形臂輔助下,垂直置入導(dǎo)針,直至髂骨部位。輕柔緩慢地將Sl椎體沿骶髂關(guān)節(jié)和髂骨置入。在X線輔助透視下,在Sl椎體中線處置入骨盆正位導(dǎo)針,骶管前方S1椎體處置入側(cè)位導(dǎo)針,在骶岬的前后緣間隙置入入口位導(dǎo)針,在L5~Sl椎間盤下方、第l骶骨上方置入出口位導(dǎo)針。在小手術(shù)切口的基礎(chǔ)上,將髂骨分離,使用套筒保護(hù)周圍軟組織,防止發(fā)生組織損傷。在此基礎(chǔ)上,使用空心鉆擴(kuò)孔,將空心骶髂螺釘沿導(dǎo)針置入,依據(jù)患者的Sl寬度和骨折程度,使用l枚雙側(cè)螺絲釘固定或2枚單側(cè)螺釘固定。所有60例患者均使用直徑為7.0 mm的空心骶髂螺釘,其中40例使用2枚單純螺釘固定,20例患者使用1枚雙側(cè)螺絲釘固定。

    1.3 功能恢復(fù)訓(xùn)練 患者均可在手術(shù)1 d后開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和床上翻身活動(dòng);手術(shù)4周后可坐輪椅;手術(shù)8周后可扶拐杖無(wú)負(fù)重下地行走;手術(shù)15周后可開(kāi)始負(fù)重行走。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用Matta標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放射線治療的效果進(jìn)行評(píng)估。滿意:患者骨盆后環(huán)位移程度小于4 mm;良好:患者骨盆后環(huán)位移不足10 mm但大于4 mm;一般:患者骨盆后環(huán)位移不足20 mm但大于11 mm。優(yōu)良=滿意+良好。使用Majeed標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括工作、性生活、站立恢復(fù)情況以及疼痛程度等。85分以上為滿意,70~85分為良好,55~69分為一般,55分以下為差。優(yōu)良=滿意+良好。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo) 患者手術(shù)時(shí)間30~60 min,平均手術(shù)時(shí)間(42.3±3.1)min,術(shù)后平均住院時(shí)間(15.5±2.1)d,術(shù)中平均出血量(56.5±4.3)ml,其中,3例合并腹腔器官損傷患者手術(shù)出血量高于100 ml,其余腹腔器官損傷患者均大量出血。

    2.2 治療效果 患者放射線治療后滿意49例,良好9例,一般2例,優(yōu)良率為96.7%。臨床療效滿意46例,良好11例,一般3例,優(yōu)良率為95%。

    2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施12~18個(gè)月不等的隨訪,平均隨訪時(shí)間(15.6±3.1)個(gè)月。隨訪結(jié)果顯示,3例患者術(shù)后發(fā)生了輕微的骶髂螺釘松動(dòng)問(wèn)題,其中,1例骶髂螺釘偏離中線,2例術(shù)后骶髂進(jìn)入了L5~S1的椎間間隙,其他所有患者骶髂螺釘均良好固定,且位置滿意。

    2.4 功能恢復(fù)效果 患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和術(shù)后的功能恢復(fù)性訓(xùn)練,骨盆功能均良好恢復(fù),57例重新恢復(fù)正常工作,其余3例由于疼痛問(wèn)題需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

    3 討論

    3.1 C形骨盆骨折特征 骨盆骨折主要包括A、B、C三種類型,最為常見(jiàn)的是C形多側(cè)或單側(cè)的趾骨骨折,且在垂直和旋轉(zhuǎn)方向上的穩(wěn)定性較差,其中,C3型骨折主要是雙側(cè)損傷,并伴有髖臼骨折;C2型骨折主要是雙側(cè)不穩(wěn)定型骨折,且伴有髖骨內(nèi)旋和擠壓損傷;C1型骨折主要是髂骨骨折,但無(wú)骶髂關(guān)節(jié)損傷[1]。

    3.2 術(shù)前評(píng)估和處理是手術(shù)治療的關(guān)鍵 因?yàn)镃形骨盆骨折通常伴有不同類型的復(fù)合傷,且具有較強(qiáng)的隱藏性,所以,在實(shí)施手術(shù)治療前,需要對(duì)患者的骨折類型和程度實(shí)施全面系統(tǒng)的處理和評(píng)估[2]。臟器損傷和休克會(huì)顯著增加骨折患者的死亡率,因此,手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期救治,包括建立靜脈通道改善休克癥狀,及時(shí)使用骨盆固定帶和腹帶進(jìn)行固定,保持呼吸道暢通,以提高患者的生命質(zhì)量[3]。通過(guò)X線和CT等輔助性檢查,了解患者的骨折類型和性質(zhì),并實(shí)施對(duì)癥的牽引等糾正措施進(jìn)行治療,待患者環(huán)移位基本糾正,且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)[4]。

    3.3 C形臂鞏固手術(shù)效果 骶髂螺釘固定術(shù)雖然能夠鞏固臨床治療效果,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,緩解術(shù)后痛苦,并顯著降低傳統(tǒng)手術(shù)治療所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率,但是手術(shù)治療的效果在一定程度上受影像學(xué)引導(dǎo)效果的影響[5]。但使用C形臂X線機(jī)進(jìn)行輔助引導(dǎo)后,術(shù)者能夠?qū)桥枨闆r進(jìn)行全面的檢查,從而能夠保證導(dǎo)針?lè)胖玫臏?zhǔn)確性。在此基礎(chǔ)上術(shù)者能夠?qū)β葆數(shù)亩ㄎ磺闆r進(jìn)行明確的觀察,并進(jìn)行及時(shí)的糾正,有助于防止螺釘錯(cuò)位和偏移問(wèn)題的發(fā)生,進(jìn)而對(duì)治療效果造成不良影響[6]。

    綜上所述,經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折,具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、治療安全性和可靠性高且治療效果滿意等顯著的優(yōu)勢(shì),因而是一種較為理想的治療方法,具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

    [1]王亮.仰臥位經(jīng)皮骶髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷[J].中華骨科雜志,2009,29(3):202-203.

    [2]鄧少林.骨盆C型骨折的手術(shù)重建[J].西南軍醫(yī),2009,11(2):175-176.

    [3]孔建中.經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療骶骨縱形骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(6):410-411.

    [4]陳紅衛(wèi).經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(6):444-445.

    [5]宋世峰.經(jīng)皮骶髂螺釘與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的對(duì)比研究[J].中華骨科雜志,2011,31(11):1191-1192.

    [6]代飛.C形臂引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療C型骨盆骨折[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(11):1026-1027.

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