混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索
——以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程為例

史鐵偉，李天柱，周 靜，李旭陽，李向波

（赤峰學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

赤峰學(xué)院為滿足地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要，積極轉(zhuǎn)型發(fā)展，以培養(yǎng)創(chuàng)新型和應(yīng)用型人才為目標(biāo)，深入實(shí)施人才培養(yǎng)模式的改革，堅(jiān)持以產(chǎn)出和社會(huì)需求為導(dǎo)向，致力于培養(yǎng)留得住、用得上、干得好的高素質(zhì)應(yīng)用型人才[1]。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)這門課程具有其特殊性，用人類遺傳學(xué)的研究手段去探究遺傳性疾病，包括從親本到子代傳遞特點(diǎn)規(guī)律的研究，如遺傳性疾病的起源、發(fā)生和病理學(xué)機(jī)制。從而為臨床診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)和方法，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中許多問題都需要用遺傳學(xué)理論方法進(jìn)行闡述。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容的改革和探索顯得尤為突出，為培養(yǎng)社會(huì)需要的高素質(zhì)創(chuàng)新型和應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。因此，團(tuán)隊(duì)教師在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)中，積極探索混合式教學(xué)模式，包括角色扮演的情景模擬教學(xué)、案例分析（實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)）和小組討論的教學(xué)模式有機(jī)搭配，以結(jié)果為導(dǎo)向，努力培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力更強(qiáng)的創(chuàng)新型和應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)人才。

1 更新教學(xué)觀念，構(gòu)建教學(xué)框架

赤峰學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和畢業(yè)要求，從教學(xué)大綱等方面不斷進(jìn)行改革，順應(yīng)我國(guó)教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高（2008）9 號(hào)）和經(jīng)過兩版修改的2016 版標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷推進(jìn)我校醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，理清辦學(xué)定位，遵循醫(yī)學(xué)教育理念的發(fā)展。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)以教師為中心模式，即以LBL（Lecture Based Learning）模式為主，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中抽象不易理解的概念，通過這種模式在有限的課時(shí)內(nèi)完成大量知識(shí)點(diǎn)的講授，在短時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生掌握了知識(shí)精髓，不足之處是容易導(dǎo)致當(dāng)代醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)“食古不化”的現(xiàn)象。（1）學(xué)科發(fā)展特殊性。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)利用遺傳學(xué)研究的理論和方法，以人為研究對(duì)象，研究有關(guān)遺傳病的發(fā)生規(guī)律、傳遞特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)等關(guān)系的一門學(xué)科。從1990 年開始啟動(dòng)的人類基因組計(jì)劃（HGP），真正促進(jìn)了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的革命性發(fā)展。所涉及的內(nèi)容不斷發(fā)展更新，包括精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等命題的提出，都促使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)向著精準(zhǔn)和系統(tǒng)化方向發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容更新飛速，學(xué)科交叉較多。（2）教學(xué)模式單一。教學(xué)單一模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)下教學(xué)需求和社會(huì)對(duì)人才的培養(yǎng)要求。傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)模式是目前廣泛采用的教學(xué)模式。雖然大多數(shù)高校采用多媒體教學(xué)，比板書更為直觀、形象地展示醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)比較抽象和復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，在一定程度上提升了教學(xué)的趣味性和吸引力，但是多媒體教學(xué)授課顯示的信息量比較龐大，一節(jié)課會(huì)展示50 張甚至更多的PPT。對(duì)于難點(diǎn)問題，學(xué)生無法做到短時(shí)間內(nèi)消化吸收。另外，過度依賴多媒體教學(xué)，有的教師習(xí)慣于看著PPT 進(jìn)行陳述式表達(dá)，師生互動(dòng)和有效溝通不足。（3）學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究臨床遺傳病與臨床治療的紐帶，教材內(nèi)容需要有足夠的臨床案例進(jìn)行銜接。如果學(xué)生沒有提前預(yù)習(xí)教學(xué)中涉及的較抽象教學(xué)內(nèi)容，就無法迅速進(jìn)入課堂情境，也不能跟著教師思路和引導(dǎo)有效開展教學(xué)活動(dòng)。因此需要額外花費(fèi)一定課堂時(shí)間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)回顧，增加了授課難度。有的學(xué)生過分依賴教師的總結(jié)歸納，習(xí)慣性死記硬背，做不到融會(huì)貫通舉一反三。

團(tuán)隊(duì)教師在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程理論教學(xué)中采取了TBL（Team Based Learning）教學(xué)模式，以團(tuán)隊(duì)小組基礎(chǔ)，將班級(jí)隨機(jī)分為若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神，注重創(chuàng)造力和靈活性，既提高了解決遺傳學(xué)問題的能力也培養(yǎng)了分析、發(fā)現(xiàn)和尋找解決方法途徑的能力。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，融入CBL（Case Based Learning）教學(xué)模式，充分利用臨床案例和本單位內(nèi)蒙古人類遺傳病研究自治區(qū)高等學(xué)校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的科研基礎(chǔ)，在教師指導(dǎo)下，針對(duì)某一醫(yī)學(xué)主題知識(shí)點(diǎn)臨床案例，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和討論。

2 緊密圍繞專業(yè)發(fā)展和社會(huì)需求，重組教學(xué)內(nèi)容

團(tuán)隊(duì)教師在教學(xué)中系統(tǒng)教授醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，在教學(xué)中存在理論內(nèi)容重疊情況。在有限課時(shí)內(nèi)，為保障教學(xué)效果最佳，學(xué)生知識(shí)框架構(gòu)建不混亂，進(jìn)行了教學(xué)內(nèi)容的重組設(shè)置，呈現(xiàn)以社會(huì)需要為導(dǎo)向，專業(yè)發(fā)展為前提，學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)，思政元素為紐帶，前沿領(lǐng)域?yàn)辄c(diǎn)綴的教學(xué)內(nèi)容。既保證了三門課程各自的學(xué)科獨(dú)立，同時(shí)也為學(xué)生的知識(shí)構(gòu)建搭建了橋梁，極大地提高了學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)和分子生物學(xué)在人體活動(dòng)中的抽象性和復(fù)雜性的理解，全面培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于在大學(xué)期間各個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)的整體性掌握。

人類知識(shí)進(jìn)步總是經(jīng)歷實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的過程。相對(duì)于傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)，教師講授在多媒體展示實(shí)驗(yàn)操作步驟和注意事項(xiàng)，利用圖和文字進(jìn)行簡(jiǎn)單驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)。團(tuán)隊(duì)教師在實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行情景模擬方式進(jìn)行探索，選擇一系列與遺傳病有關(guān)的案例。比如21 三體易位型三姐弟案例的遺傳咨詢，由老師進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹和案例概述，以學(xué)生推薦方式自行參與。醫(yī)學(xué)組為講臺(tái)就坐的門診醫(yī)生，患者由多位學(xué)生扮演，模擬患病家族的特殊情況。由于老師進(jìn)行了案例講解，學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)點(diǎn)有了一定心理準(zhǔn)備，因?yàn)樵趯?shí)踐課參與的學(xué)生是毛遂自薦或臨時(shí)推薦的，因此學(xué)習(xí)興趣高漲，自由發(fā)揮的空間較大，每次情景模擬都呈現(xiàn)了不一樣的理解和有趣場(chǎng)面。老師在情景模擬中根據(jù)每位學(xué)生的表現(xiàn)和狀態(tài)進(jìn)行正面引導(dǎo)和激勵(lì)，站在患者角度的擔(dān)憂和醫(yī)生角度提出問題，比如為什么該家庭女性會(huì)頻繁自然流產(chǎn)？先天愚型可以治療嗎？懷孕的年輕準(zhǔn)媽媽能夠生育健康寶寶嗎？因?yàn)橐呀?jīng)教過了染色體疾病的相關(guān)理論知識(shí)，在情景模擬中不論參與者還是圍觀者在情境氣氛中體驗(yàn)感十足，即夯實(shí)了理論知識(shí)也增加了情感體會(huì)和人文思政元素，提升了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和醫(yī)患溝通等方面的綜合能力。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該注意灌輸人文教育和醫(yī)患之間的良好溝通，與傳統(tǒng)模式比較，情景模擬以“學(xué)生為中心”，融合了思政元素構(gòu)建了“同理心學(xué)習(xí)”，體會(huì)了患者的苦惱，促進(jìn)了未來做個(gè)合格醫(yī)療工作者的心理構(gòu)建。為防止個(gè)別學(xué)生在情景模擬中為了彰顯個(gè)性，過度重視表演，忽略了專業(yè)知識(shí)的解讀，要求老師在整個(gè)環(huán)節(jié)中的“引導(dǎo)”作用要充分，對(duì)指導(dǎo)教師的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人能力提出了一定要求。

3 利用平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮科研促進(jìn)教學(xué)水平

團(tuán)隊(duì)教師成員均為內(nèi)蒙古人類遺傳病研究自治區(qū)高等學(xué)校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室核心管理成員。依托的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室是自治區(qū)級(jí)唯一遺傳病研究的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，擁有豐富的科研基礎(chǔ)。本團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中有意識(shí)激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研興趣，提升文化自信意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維。比如講授遺傳病的形成分子機(jī)制部分時(shí)，結(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)過的大學(xué)生挑戰(zhàn)杯成果獲獎(jiǎng)項(xiàng)目進(jìn)行案例分析，避免了抽象內(nèi)容死記硬背不理解的尷尬，同時(shí)以“現(xiàn)身說法”的方式增加了學(xué)生的科研興趣。在教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室參觀學(xué)習(xí)和參與科研項(xiàng)目，利用課題所學(xué)的理論知識(shí)去解決問題并嘗試提出解決方案。

一方面，以實(shí)際科研成果和文獻(xiàn)資料的開展過程教育代替老師總結(jié)性教學(xué)。在教學(xué)中增加虛擬科研設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，以小組為單位，根據(jù)老師設(shè)置的專題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在確定項(xiàng)目的可行性后進(jìn)行項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施方案規(guī)劃，層層遞進(jìn)，在教學(xué)中將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用在實(shí)踐上，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知更為深刻。大多數(shù)學(xué)生明白了如天馬行空的科研思路往往是建立在大量文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)上科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎己蛯?duì)前沿知識(shí)的跟蹤。為醫(yī)學(xué)生后續(xù)開展科研探索工作做了良好的鋪墊，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維。另一方面，盡量避免抽象理論“食古不化”的問題。比如在講授遺傳病的診斷和家族遺傳系譜特點(diǎn)時(shí)，以假性肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良疾病的案例進(jìn)行討論分析。利用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室已有的診斷案例，通過分析臨床表現(xiàn)和家族遺傳特點(diǎn)進(jìn)行分析歸納總結(jié)。在觀看分子鑒定結(jié)果后，由教師進(jìn)行引導(dǎo)。通過查閱NCBI 網(wǎng)站，明白DMD 基因是人類最大的基因，編碼抗萎縮蛋白的DMD 基因任何外顯子缺失都會(huì)引發(fā)該疾病。又由于是X 連鎖隱性遺傳，引申了胎兒性別鑒定的醫(yī)學(xué)特殊性問題和分子診斷的技術(shù)過程，復(fù)習(xí)了X 連鎖隱性遺傳的家族遺傳特點(diǎn)。學(xué)生在分析過程中循序漸進(jìn)地復(fù)習(xí)鞏固原有知識(shí)又加深了對(duì)新知識(shí)的理解。

4 存在的問題和努力方向

在醫(yī)學(xué)本科教育中，普遍存在教師工作量大且課時(shí)不足的問題，采用LBL 教學(xué)模式照本宣科的單一教學(xué)模式已經(jīng)無法保障創(chuàng)新型和應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求[2]。本團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中存在一些問題。（1）探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)占用時(shí)間較多。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程課時(shí)有限，很多探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)利用學(xué)生的課余時(shí)間，往往要避開其他課程開課時(shí)間和其他課程作業(yè)完成后的時(shí)間，時(shí)間跨度很大。醫(yī)學(xué)生上課壓力較大，空余時(shí)間少，所以有個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)懈怠和疲憊情緒，有思考不積極的情況出現(xiàn)。（2）本團(tuán)隊(duì)所具備的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)資源方面科研優(yōu)勢(shì)有特殊性，不利于推廣。利用科研優(yōu)勢(shì)，團(tuán)隊(duì)在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目方面優(yōu)勢(shì)較強(qiáng)，但較多教研室并不具備充足的科研經(jīng)費(fèi)用于學(xué)生探索性實(shí)踐，推廣難度較大。（3）對(duì)于使用蒙古語言為基礎(chǔ)的預(yù)科班或?qū)趯I(yè)的學(xué)生，在進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和前沿科研追蹤中，語言理解和科研思維塑造難度較大。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)這部分醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)略有不足，如按照平時(shí)教學(xué)授課內(nèi)容講解，存在較多的理解困難問題，容易失去學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，產(chǎn)生自卑心理。另外，蒙古族特有遺傳資源儲(chǔ)備也不夠充足，引用民族科研案例不足?；谏鲜鰡栴}，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了積極的探索。（1）充分利用學(xué)習(xí)通等線上教學(xué)平臺(tái)。在互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展的今天，赤峰學(xué)院積極探索線上教學(xué)手段，團(tuán)隊(duì)以學(xué)習(xí)通等學(xué)習(xí)平臺(tái)使用為主，加強(qiáng)手機(jī)智能終端設(shè)備的應(yīng)用，充分發(fā)揮線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，不論是直播還是慕課都是打破時(shí)間和空間的局限性，將學(xué)生碎片化的時(shí)間利用起來，提升了學(xué)習(xí)效率，同時(shí)上傳的教學(xué)和科研視頻可以反復(fù)觀看，提升了理解程度。（2）積極合作。本團(tuán)隊(duì)積極和中（蒙）醫(yī)學(xué)院合作，在教學(xué)和科研上積極探索和溝通，針對(duì)使用蒙古語言的學(xué)生，在案例使用方面積極探索，正在形成有一定規(guī)模的蒙醫(yī)學(xué)有關(guān)的研究案例。同時(shí)在課程內(nèi)容編排和語言方面，盡量減少專業(yè)術(shù)語的使用，增加更多詮釋和可視性的教學(xué)手段，以基礎(chǔ)知識(shí)講解為主，輔以高中部分知識(shí)作為鋪墊。（3）成績(jī)構(gòu)成綜合評(píng)定?？偝煽?jī)構(gòu)成包括平時(shí)成績(jī)占比20%，階段性評(píng)價(jià)占比40%，期末測(cè)試成績(jī)占比40%。平時(shí)成績(jī)包括思政成績(jī)、出勤率和活動(dòng)參與積極表現(xiàn)度等。階段性評(píng)價(jià)分為案例分析和平時(shí)測(cè)試，包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)踐課報(bào)告撰寫等環(huán)節(jié)，豐富了成績(jī)構(gòu)成，對(duì)在教學(xué)中積極引導(dǎo)和促進(jìn)起到了較強(qiáng)作用。

5 結(jié)束語

鑒于醫(yī)學(xué)遺傳課程具有的特殊性，知識(shí)既有經(jīng)典遺傳學(xué)原理，又有涉及分子遺傳學(xué)的前沿知識(shí)[3]。教學(xué)內(nèi)容雖然豐富但卻較分散，涉及知識(shí)量大，在課時(shí)有限的情況下想培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型和應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，將醫(yī)學(xué)遺傳知識(shí)有效地傳遞給學(xué)生，并形成有效的學(xué)習(xí)方式，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，就必須進(jìn)行改革，不局限于單一的教學(xué)模式。團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中采用混合式教學(xué)模式，理論和實(shí)踐課的教學(xué)使得師生角色發(fā)生了轉(zhuǎn)換，充分發(fā)揮科研促進(jìn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在一定程度了提升了本科醫(yī)學(xué)教學(xué)的科研思維塑造。