住院醫(yī)療收入會計核算與管理辦法分析

楊玉麗 湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院

住院醫(yī)療收入主要指的是醫(yī)院通過合法經(jīng)營，進而在住院過程中為病人所提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)所得到的資金和利益，針對該部分的收入資金而言，其本身是不用進行償還的，其主要內(nèi)容包括護理費、手術(shù)費、治療費、床位費以及各種其他的住院費用。為了能夠保障住院病人在醫(yī)院能夠開展各項活動，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)勢必會在極大程度上對物力以及人力資源等造成消耗，所以醫(yī)院理所應(yīng)當獲得相應(yīng)的補償，這些便是住院醫(yī)療收入。結(jié)合實際情況來看，其有著相對較大的覆蓋面積，具體包括財政補貼、醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)的費用以及患者所繳納的醫(yī)療費用。在當前市場經(jīng)濟背景下，若想在原有的基礎(chǔ)上對醫(yī)院住院會計收入進行增加，醫(yī)院可以對當前空閑的住院資源進行合理應(yīng)用，這樣便能夠為醫(yī)院資源利用效率的提升創(chuàng)造良好的條件，進而使其得到更多的經(jīng)濟補償，實現(xiàn)醫(yī)院收益的增加。

一、住院醫(yī)療收入的特征及會計核算的重要性

（一）特征

住院醫(yī)療收入本身有著突出的合法性特點，立足于實際情況來看，絕大部分的住院醫(yī)療收入都是來源于住院病人，與此同時，醫(yī)院在向其提供醫(yī)療服務(wù)的過程中還會獲得一定的財政補助。而結(jié)合具體地區(qū)的不同，部分地區(qū)還會根據(jù)醫(yī)院的實際情況獲得醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的補助，這些均屬于醫(yī)院住院會計收入至關(guān)重要的組成部分，是保障醫(yī)院正常開展各項活動的重要基礎(chǔ)。由此可見，其收入最主要和基本的特征便在于其合法性，不管其住院收入的實際來源如何，都應(yīng)當能夠同國家的各項法律法規(guī)相適應(yīng)，而其項目和收費也能夠嚴格符合價格標準。除了合法性以外，住院醫(yī)療收入還存在著較強的規(guī)范性，醫(yī)院收入不需要進行償還但其在實際進行應(yīng)用的過程中需要嚴格遵守相關(guān)要求規(guī)定。例如在全部的住院收入中有一部分資金固定要應(yīng)用在醫(yī)學(xué)研究方面不可以改變其應(yīng)用領(lǐng)域。此外，醫(yī)院收入的應(yīng)用始終存在于相關(guān)標準和規(guī)范之下，需要有相應(yīng)的原則來規(guī)范和約束其應(yīng)用[1]。

（二）重要性

首先，加大力度開展對于住院醫(yī)療收入的會計核算工作，能夠進一步保障醫(yī)療收入確認的合理性，自從我國頒布《新醫(yī)院會計制度》之后便使得我國醫(yī)院在醫(yī)務(wù)核算方面所秉持的理念得到了一定的轉(zhuǎn)變，在原有的基礎(chǔ)上增加了對于核算工作的要求。在未來所開展的住院醫(yī)療費用會計核算工作中將更加側(cè)重于提升其在操作以及管理層面的精細化水平。針對醫(yī)院住院部而言，其在實際運行的過程中涉及多個科室，而在每一個科室當中都存在著多樣化的醫(yī)療管理費用，若是在會計核算階段單純以人工的形式對這些費用數(shù)據(jù)進行錄入，便會使得其工作量不斷增加，繼而增加其重復(fù)性工作產(chǎn)生失誤的可能性。基于此，相關(guān)工作人員針對當前所使用的會計核算方法進行優(yōu)化調(diào)整，強化對于信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，進一步展現(xiàn)出其優(yōu)勢作用，為住院醫(yī)療收入的確認奠定堅實的基礎(chǔ)。

其次，強化落實住院醫(yī)療收入會計核算能夠進一步提升醫(yī)療保險機構(gòu)付費補償機制的可行性，結(jié)合當前的實際情況來看，在現(xiàn)如今所開展的會計核算工作中，醫(yī)院為了能夠高質(zhì)量保障收入核算的科學(xué)性和有效性，從各個細節(jié)處著手更加詳細地開展對于資金的核算工作。但在當前醫(yī)院規(guī)模不斷擴展的過程中，病人往往能夠選擇更多種類型的結(jié)算方式展開結(jié)算工作。例如部分病人會通過醫(yī)保渠道進行結(jié)算，但在絕大多數(shù)情況下都需要先由醫(yī)院對部分費用進行墊付，直到醫(yī)療保險機構(gòu)完成相應(yīng)的核定工作之后才可以實現(xiàn)資金的回籠。在正式進入到醫(yī)院住院收入核算階段之后，往往需要一個相對較長的時間進行核算，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)使得醫(yī)院的正常資金流受到了一定程度的制約，對于醫(yī)院的資金回轉(zhuǎn)有著不利影響。基于此，應(yīng)當妥善開展相應(yīng)的住院收入費用核算工作，此舉有助于在原有的基礎(chǔ)上提高付費補償流程的方便性和順暢性。

最后，自出臺《新醫(yī)院會計制度》之后，醫(yī)院開始將其管理工作開展的重點放在科研項目的收入管理方面，從本質(zhì)上來看，針對住院醫(yī)療收入所展開的會計核算工作主要是對其進行資金結(jié)算，進而充分發(fā)揮出醫(yī)院本身監(jiān)督管理工作的實質(zhì)性作用，為住院醫(yī)療資金核算的科學(xué)性和有效性提供充足的保障，形成科學(xué)合理并全面的賬目明細，在此基礎(chǔ)上展開專項的監(jiān)督和管理工作，最大限度提升科研項目資金的實際利用效率。

二、住院醫(yī)療收入會計核算管理工作所面臨的問題和優(yōu)化策略

（一）問題

1.工作量大

通常情況下來說，醫(yī)療工作的開展都會涉及大量的病人和病歷，這使得其財務(wù)會計以及賬戶管理在日常工作中面臨著極大的工作量，若是醫(yī)院單純按照患者的詳細住院費用進行核算勢必會增加其工作量和工作難度，繼而降低會計核算管理工作的成效。進入到信息時代之后，醫(yī)院普遍搭建起來相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，工作人員會在此基礎(chǔ)上展開對于醫(yī)療費用核算和管理工作，并針對患者住院費用的記賬以及統(tǒng)計等工作進行直接處理。在實際所開展的各項工作中，部分醫(yī)院會從各個病區(qū)出發(fā)對相關(guān)賬務(wù)進行匯總和處理的手段，這種方式的應(yīng)用大多會面臨極大的工作量，若是患者在住院治療的過程中產(chǎn)生調(diào)賬和退賬等現(xiàn)象，便會嚴重影響后續(xù)對賬以及核算工作開展的有效性。基于此，一些醫(yī)院通過對于按月匯總方式的應(yīng)用，在月末針對本月份的應(yīng)收醫(yī)療款進行記賬與匯總，并且在下個月進行負數(shù)對沖，但此舉在當前的時代背景下始終面臨著一定的局限性[2]。

2.應(yīng)收醫(yī)療款影響因素多

在現(xiàn)有的應(yīng)收醫(yī)療款中存在著眾多的影響因素，針對其所開展的記賬工作能夠?qū)崿F(xiàn)對于輸入醫(yī)囑、核對、記錄以及確認等相關(guān)環(huán)節(jié)的有效覆蓋，一旦病人在該階段中出現(xiàn)了問題便會導(dǎo)致其原有的醫(yī)囑出現(xiàn)一定的變化和調(diào)整，繼而增加其后續(xù)財務(wù)核算工作的壓力和難度。除此以外，醫(yī)院在實際運行階段不可避免地會產(chǎn)生拖欠醫(yī)療費用以及輸入錯誤等現(xiàn)象，針對上述問題，大多會選在患者最終對出院進行辦理的過程中展開記賬費用審核工作，與此同時還需要家屬以及患者本人的親自確認，在此之后才能夠真正實現(xiàn)對于各項費用的確認。

（二）優(yōu)化策略

1.出院收入核算

當患者完成治療之后便進入到辦理出院手續(xù)階段，財務(wù)人員需要結(jié)合患者是否采用醫(yī)保或者是自費的實際情況，基于出院結(jié)算款高質(zhì)量落實對于出院收入報表的統(tǒng)計工作，與此同時，還應(yīng)當附上患者在住院期間所產(chǎn)生的相關(guān)單據(jù)，統(tǒng)一向銀行和財務(wù)部門進行上交，在確保其核對不存在錯誤之后才能夠進入到出院收入報表和附件的處理工作當中。這種方式的選用本身有著極為明顯的優(yōu)勢，其最關(guān)鍵的便是有效實現(xiàn)了對于醫(yī)院收款核算以及醫(yī)療收入核算同步開展的精確把控，此舉既能夠在極大程度上簡化相應(yīng)的財務(wù)核算工作，還為后續(xù)所開展的財務(wù)對賬工作提供了良好的方便條件，對于應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)療收入核算以及財務(wù)收款三部分的有機統(tǒng)一，可以從根本上為賬款相符提供相應(yīng)的支持。

2.記賬收入管理

相關(guān)工作人員需要從出院收入的實際情況出發(fā)展開醫(yī)療收入的核算工作，其本身并不意味著記賬收入管理沒有實際價值。從本質(zhì)上來看，出院收入的構(gòu)成便是對于記賬收入的不斷累加以及確認。而記賬收入工作的執(zhí)行需要立足于醫(yī)囑，其能夠充分展現(xiàn)出治療的規(guī)范性以及合理性。由此可見記賬管理工作本身的實質(zhì)性作用，相關(guān)工作人員應(yīng)當進一步加強對于該工作的重視程度，在后續(xù)工作中將其同醫(yī)療質(zhì)量管理工作有機結(jié)合起來，進而使其成為一個標準，將其作為參考實現(xiàn)對醫(yī)院當前管理質(zhì)量以及效率狀況的科學(xué)判斷。具體來看，工作人員在記賬收入管理工作的過程中應(yīng)當采取以下兩方面舉措，一方面，其應(yīng)當在現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)部門中實現(xiàn)對于統(tǒng)計室的有效融合，繼而綜合開展集中的管理工作，統(tǒng)計室則需要及時落實對于記賬收入重點問題的統(tǒng)計和分析工作，與此同時還應(yīng)當強化對于多項指標高效統(tǒng)計，具體包括記賬收入以及住院人數(shù)等內(nèi)容。另一方面，在充分了解相關(guān)經(jīng)濟分析資料的基礎(chǔ)上，切實發(fā)揮出其參考性作用，為職能部門所開展的內(nèi)部考核工作提供支持[3]。

3.完善管理制度

醫(yī)院應(yīng)當對獨立的會計科目進行設(shè)立，進而讓其專門負責結(jié)算住院醫(yī)療收入資金，在針對醫(yī)院住院收費窗口展開收入管理工作的過程中應(yīng)當進一步對其現(xiàn)行的管理制度進行健全和完善。首先，醫(yī)院應(yīng)當加大力度推進其信息化系統(tǒng)的建設(shè)與完善，進而使得醫(yī)院在收入管理的過程中能夠強化開展醫(yī)院住院收費窗口的重點考察工作，以便于優(yōu)化醫(yī)院收入的憑證。其次，相關(guān)研究人員應(yīng)當綜合考慮各方面影響因素，立足于具體情況，從收費環(huán)節(jié)著手不斷構(gòu)建起相應(yīng)的管理制度，并對其進行詳細劃分，這樣便能夠為各項收入的及時準確記錄創(chuàng)造良好的條件，在財務(wù)核算管理的過程中能夠以更加明確清晰的報表形式展現(xiàn)出來，同時還可以在明細中實現(xiàn)對于原始憑證的充分納入，最終在相應(yīng)的會計報表上進行集中顯示。我國自出臺《醫(yī)院會計制度》之后，便進一步實現(xiàn)了對于住院醫(yī)療收入管理制度的詳細化分析，這對于其具體核算過程的精確性以及規(guī)范性有著重要意義，能夠為住院醫(yī)療收入提供保障，以充分同當前醫(yī)院整體標準化發(fā)展的相關(guān)要求相適應(yīng)。除此以外，為了能夠促進《醫(yī)院會計制度》整體的高質(zhì)量落實，醫(yī)院還應(yīng)當針對性地搭建起與其自身實際情況相適應(yīng)的補償機制，以便于在后續(xù)工作中持續(xù)不斷地探索更加高效可行的收入核算以及管理辦法。

若想促進住院醫(yī)療收入會計核算工作開展成效的提升，醫(yī)院應(yīng)當加提高對于當前國家在醫(yī)保方面所推出政策的重視程度，進而在此過程中實時動態(tài)地了解當前醫(yī)院在投資和維護方面的業(yè)務(wù)補貼情況。進一步落實針對醫(yī)療款賬齡的分析工作，在充分考慮當前醫(yī)院核算管理具體狀況的同時全面落實當前醫(yī)療行業(yè)改革所推出的相關(guān)政策，第一時間針對醫(yī)院所采用的會計核算理念和具體手段進行更新和升級，這有助于對當前醫(yī)療保險核算范圍進行延伸和擴大，可以使得醫(yī)院墊付資金有效減少，通過對于賬齡分析法的合理應(yīng)用科學(xué)有效地完成墊付資金的核算以及分析工作。

4.改進確認流程

結(jié)合當前的工作情況來看，有諸多因素都會對住院醫(yī)療收入的核算管理工作造成影響，而其中影響最為突出和深遠的便在于確認流程過于繁瑣和復(fù)雜?；诖?，為了能夠針對其確認流程開展相應(yīng)的改善工作，需要通過不斷地調(diào)整，促使其朝著高效化和簡單化的方向發(fā)展，這便能夠提升流程整體的順暢性，進而從根本上減少后續(xù)操作中的阻礙，高效緩解由于操作繁瑣所導(dǎo)致的核算質(zhì)量欠缺以及財務(wù)工作效率低下的問題。在持續(xù)改進醫(yī)療款核算確認流程的過程中，相關(guān)研究人員需要嚴格遵循著固有的出院醫(yī)療款核算方法，同時還要充分發(fā)揮出住院醫(yī)療收入核算人員自身的職能高質(zhì)量落實相應(yīng)的醫(yī)療款監(jiān)管工作，此舉有助于實現(xiàn)對于原有監(jiān)管手段的高效簡化，進而方便會計核算工作者更加自覺主動地投入到工作當中，切實保障工作開展的實效性[4]。除此以外，在開展對于醫(yī)療款核算工作時，相關(guān)工作人員應(yīng)當在明確病人出院結(jié)算醫(yī)療款的基礎(chǔ)上，從病人所選用的付費類型以及所在科室的不同開展費用核算工作，在同病人繳費收據(jù)相結(jié)合的基礎(chǔ)上高質(zhì)量完成各項會計核算工作。與此同時，在財務(wù)部門展開住院醫(yī)療收入核算工作的過程中應(yīng)當針對該報表展開全方位的核對工作，確保其在完成審核并不存在錯誤之后才能夠?qū)⑵浣唤o專人進行針對性的管理。通過對于確認流程以及相關(guān)方法的優(yōu)化調(diào)整不僅能夠在原有的基礎(chǔ)上實現(xiàn)財務(wù)流程的進一步簡化，還能夠為后續(xù)對賬管理工作實際成效的提高提供方便，第一時間實現(xiàn)財務(wù)收款同醫(yī)療收入之間的有效對接，進而在極大程度上為各項財務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確性的提升奠定堅實的基礎(chǔ)。

三、結(jié)論

綜上所述，強化對于住院醫(yī)療收入會計核算工作的探索能夠進一步提升會計核算的質(zhì)量和效率，對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升以及長效平穩(wěn)發(fā)展有著積極的促進作用。因此，醫(yī)院應(yīng)當加強對于該方面內(nèi)容的重視，以便于為其未來住院醫(yī)療費用核算效果的提高創(chuàng)造良好的條件。