益腎壯骨活血湯聯(lián)合唑來膦酸在老年女性骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后應(yīng)用觀察

浦玉良，宋建鋒，楊 懂

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 商丘 476600）

骨質(zhì)疏松性骨折是一種由骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨質(zhì)量、骨密度和骨強(qiáng)度下降而導(dǎo)致的骨折。老年人身體機(jī)能、代謝功能等隨著年齡的增長(zhǎng)都在逐漸喪失，體內(nèi)鈣的流失加劇，而且老年人及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的觀念薄弱，導(dǎo)致容易出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀［1-2］。其中，骨質(zhì)疏松癥婦女比例高于男性，絕經(jīng)期骨質(zhì)流失率較高，因此絕經(jīng)后婦女體內(nèi)鈣含量下降，骨折發(fā)生頻率更高［3］。骨質(zhì)疏松性骨折的臨床治療主要以手術(shù)治療為主，可短期改善臨床癥狀，提高臨床療效。然而，老年患者由于身體功能減退，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)正常過程異常緩慢，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法起床可能導(dǎo)致感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后［4］。本研究以益腎壯骨活血湯聯(lián)合唑來膦酸對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)后患者進(jìn)行治療，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月在我院接受手術(shù)治療的老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者128例，使用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各64例。對(duì)照組年齡60～80（71.6±6.8）歲，骨折類型：股骨頸骨折21 例，椎體壓縮骨折18 例，粗隆間骨折14 例，橈骨遠(yuǎn)端骨折11 例。觀察組年齡 60～82（71.9±7.1）歲，骨折類型：股骨頸骨折20 例，椎體壓縮骨折19 例，粗隆間骨折16 例，橈骨遠(yuǎn)端骨折9 例。兩組上述臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合骨質(zhì)疏松性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且為低暴力骨折；②患者年齡≥60周歲，均順利完成手術(shù)；③患者認(rèn)知功能正常，家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心血管、代謝系統(tǒng)疾病；②患者對(duì)本研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)而中途退出本次研究；③患者不愿意參加本次研究。

1.3 治療方法 兩組患者擇期進(jìn)行手術(shù)，于術(shù)后第1 d 開始藥物治療。對(duì)照組患者予唑來膦酸注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041346，規(guī)格：每支5 ml）1 支加入生理鹽水100 ml中緩慢靜脈滴注，輸注時(shí)間應(yīng)≥15 min，每月1 次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬益腎壯骨活血湯治療，藥物組成：黃芪、熟地黃、淫羊藿各20 g，杜仲、山藥、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各15 g，蟲、桃仁、紅花、白術(shù)、炙甘草、鹿角膠各10 g。每天1劑，加水1 000 ml，水煎早晚分服。所有患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 骨密度 治療前后使用雙能X 線骨密度檢測(cè)儀［型號(hào)：Horizon-A，廠家：企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司］測(cè)定腰椎L1～4骨密度。

1.4.2 臨床療效 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：治療后，骨折端完全愈合，疼痛完全消失，活動(dòng)能力恢復(fù)為顯效；骨折端基本愈合，疼痛緩解，活動(dòng)能力基本恢復(fù)為有效；骨折端未愈合，疼痛不減輕甚至加重，活動(dòng)能力未改善為無(wú)效。于治療結(jié)束后次日評(píng)估。

1.4.3 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［6］對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，即采用0～10 cm長(zhǎng)的標(biāo)尺標(biāo)注，0～10 表示疼痛的嚴(yán)重程度，“0”代表沒有疼痛，“10”代表疼痛最重，囑患者根據(jù)自身感覺，在標(biāo)尺上標(biāo)出對(duì)應(yīng)的刻度，即為疼痛評(píng)分。

1.4.4 骨代謝指標(biāo) 于治療前后采取患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用常規(guī)方法離心后-70 ℃下保存，采用R＆D 公司酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）試劑盒、檢測(cè)儀器Roche Elecsys 2010 檢測(cè)骨代謝指標(biāo)，包括骨鈣素（BGP）、甲狀腺旁激素（PTH）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后骨密度水平比較 治療后兩組骨密度水平均提升，且觀察組水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后骨密度水平比較（g/cm3，）

表1 兩組治療前后骨密度水平比較（g/cm3，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 64 64治療前0.77±0.11 0.79±0.12治療后1.01±0.22①②0.88±0.16①

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為93.8%，對(duì)照組為76.6%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

2.3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療后兩組VAS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 64 64治療前7.95±1.65 8.01±1.74治療后3.68±0.58①②6.47±1.01①

2.4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療后骨代謝指標(biāo)均有提升，觀察組BGP、PTH、BALP指標(biāo)提升更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （）

表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n BGP（ng/L）治療前16.3±3.6 16.5±3.8治療后21.0±5.2①②18.9±4.1①64 64 BALP（U/L）治療前81.6±16.3 82.0±17.3治療后96.8±23.5①②86.6±20.4①PTH（pmol/L）治療前37.1±12.1 36.6±12.5治療后49.3±12.7①②41.6±11.9①

3 討 論

老年女性絕經(jīng)后骨轉(zhuǎn)換速度提高，導(dǎo)致骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨折風(fēng)險(xiǎn)繼而增加，在臨床上引起了極大關(guān)注。骨科臨床研究發(fā)現(xiàn)［7］，骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨強(qiáng)度下降，在外力作用下易發(fā)生骨折。唑來膦酸是一種能夠與羥基磷灰石有效結(jié)合的二膦酸鹽類藥物，在骨質(zhì)疏松治療方面應(yīng)用廣泛。然而，臨床研究表明［8］，唑來膦酸患者服用半年后才開始顯現(xiàn)療效，一年后骨密度變化明顯，顯效緩慢，不利于老年患者的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)骨折的治療，傳統(tǒng)認(rèn)為只有“補(bǔ)益肝腎之氣”，才能達(dá)到“強(qiáng)筋骨之根”的效果［9］。骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)以脾腎兩虛、血瘀為主。其中，腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的關(guān)鍵因素。腎為先天之本，腎藏精、主骨，腎精足則髓骨化生有源。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上還需要重點(diǎn)關(guān)注骨質(zhì)疏松的病機(jī)所在，只有將骨質(zhì)疏松癥和骨折共同治療，才能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。故本研究在患者術(shù)后予益腎壯骨活血湯治療，治以強(qiáng)骨補(bǔ)腎、活血散瘀。益腎壯骨活血湯方中熟地黃滋陰補(bǔ)血、利血脈，益精填髓，補(bǔ)益真陰；淫羊藿強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，杜仲、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨；黃芪微溫，味甘，行養(yǎng)血補(bǔ)氣、消腫排膿之功效；山藥補(bǔ)脾益氣，白術(shù)健脾、益氣；甘草調(diào)和諸藥。上述藥物合用，具有養(yǎng)骨強(qiáng)骨、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣活血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明［10］，補(bǔ)骨脂、山藥、當(dāng)歸等藥物能抑制破骨細(xì)胞的活性，降低人體的骨吸收，增加人體的骨密度。BGP 在反映成骨細(xì)胞的活性作用及骨轉(zhuǎn)換方面作用明顯，其水平提高說明患者成骨細(xì)胞增多，有利于骨折的恢復(fù)［11］。PTH 是一種可刺激甲狀腺分泌的單鏈多肽激素，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的同時(shí)促進(jìn)血鈣水平升高，對(duì)提高骨強(qiáng)度、降低血磷水平作用顯著［12］。BALP是具有時(shí)間變異性小、組織特異性強(qiáng)等特點(diǎn)的細(xì)胞因子，在骨生長(zhǎng)過程中具有最長(zhǎng)持續(xù)釋放時(shí)間，可促進(jìn)磷酸鈣聚集，促進(jìn)骨折修復(fù)，增強(qiáng)骨形成的能力，其由成骨細(xì)胞合成，為胞外酶，可增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；觀察組疼痛改善顯著，骨密度水平高于對(duì)照組，BGP、BALP、PTH 等骨代謝指標(biāo)提升更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，以益腎壯骨活血湯聯(lián)合唑來膦酸對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)后患者進(jìn)行治療，可提高患者骨密度，改善骨代謝水平，臨床療效顯著，值得臨床推廣。