加用加味黃芪建中湯治療慢性胃炎脾胃虛寒證臨床觀察

薛黎霞，孫振祥，胡玉荃

（1.桐柏第三醫(yī)院，河南 南陽 474750；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）發(fā)病率隨年齡增長而上升，而CG 發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染密不可分，且CG 病程漫長，易復(fù)發(fā)，若未及時(shí)干預(yù)，隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)胃黏膜化生，誘發(fā)癌變，嚴(yán)重危害人們健康［1］。臨床多采用西醫(yī)治療CG，雖可緩解病情，但存在耐藥性與復(fù)發(fā)率高等問題。中醫(yī)治療本病具有較大的優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)西醫(yī)療法的不足［2］。中醫(yī)認(rèn)為，CG 脾胃虛寒證主要是因情志不暢、飲食不節(jié)、寒邪犯胃，致脾胃失健，治療當(dāng)以理氣和胃、溫中止痛為主。本研究觀察加味黃芪建中湯配合西醫(yī)治療CG 療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年3 月桐柏第三醫(yī)院收治的CG 患者91 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。研究組 46 例，男 27 例，女 19 例；年齡 27～65（45.72±9.15）歲；病程1～7（3.60±1.28）年。對(duì)照組45例，男26 例，女19 例；年齡26～65（44.23±9.04）歲；病程1～6（3.48±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎診療指南》［3］：典型表現(xiàn)常緩慢起病，病情遷延而癥狀輕微，可伴有上腹隱痛、食欲減退、反酸、噯氣、餐后飽脹等消化不良癥狀；內(nèi)鏡檢查見紅斑（點(diǎn)、片、條狀）、黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)或斑等。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［4］中醫(yī)屬脾胃虛寒證，主癥：胃脘隱痛、喜按喜暖，次癥：納呆少食、食后脹滿、大便稀溏、手足不溫、噯氣反酸，舌苔脈象：舌苔薄白、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡有齒痕。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情本研究，簽署承諾書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴發(fā)胃息肉、消化性潰瘍、膽囊或胰腺疾病者；②消化道腫瘤或胃黏膜癌變者；③精神異?；蛘J(rèn)知障礙者；④合并出血性疾病者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.6 治療方法 治療期間兩組均禁忌辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒、濃茶，少食過酸過甜食物，適量運(yùn)動(dòng)，注意調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)。

1.6.1 對(duì)照組 Hp 檢查陽性者予以標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20060998，規(guī)格：每粒40 mg，美羅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）晨起吞服，每次1 粒，1 次/日；膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20065892，規(guī)格：每粒50 mg，哈爾濱好博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）餐前30 min服用，每次3粒，3次/日；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H23020415，規(guī)格：每粒0.25 g，哈爾濱三三藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）飯后服用，每次4粒，2次/日；克拉霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字H20065091，規(guī)格：每粒0.25 g，江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）飯后服用，每次4 粒，2次/日。Hp檢查陰性者，予以泮托拉唑鈉腸溶膠囊晨起吞服，每次1粒，1次/日。

1.6.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予加味黃芪建中湯化裁治療，藥物組成：黃芪20 g，白芍20 g，桂枝10 g，飴糖30 g，炙甘草6 g，大棗15 g，炒白術(shù)15 g，生姜10 g，枳實(shí)10 g，建曲20 g，厚樸10 g，黨參20 g，半夏10 g。隨癥加減：便溏者加白扁豆、炒山藥各12 g；胃脘痞滿重者加木香、佛手各10 g；舌苔白厚膩者加佩蘭12 g，藿香10g；納少者加炒三仙（炒神曲、炒麥芽、炒山楂）各12 g；胃脘冷痛重者加延胡索15 g、吳茱萸8 g。每日1 付，加水浸泡30 min，煮沸后文火煎煮20 min，煎煮兩次共取汁400 ml，分早晚兩次溫服。

兩組療程均為4周。

1.7 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。將兩組患者治療前后主癥按無、輕、中、重以 0、2、4、6 計(jì)分，次癥及舌苔脈象以0、1、2、3 計(jì)分。②胃腸激素水平。于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5ml，常規(guī)抗凝，離心取血漿，采用放射免疫分析法測定血漿胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）水平。③炎性細(xì)胞因子水平。采集治療前后兩組空腹靜脈血5 ml，離心取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）水平。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，治療后中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為77.78%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、胃腸激素水平比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分、血漿GAS及MOT水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，血漿GAS及MOT水平均較治療前升高（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，治療后研究組中醫(yī)證候積分降低，血漿GAS、MOT水平升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、胃腸激素水平比較 （）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、胃腸激素水平比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別研究組對(duì)照組n 中醫(yī)證候積分（分）治療前27.52±4.62 26.87±5.41治療后9.30±2.37①②14.01±3.56①46 45 GAS（mg/L）治療前91.02±18.79 94.98±19.05治療后135.47±25.42①②112.16±26.04①M(fèi)OT（mg/L）治療前301.25±58.24 312.24±45.13治療后420.33±62.35①②367.46±57.12①

2.3 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 治療前兩組血清IL-8、IL-6 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-8、IL-6 水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療后研究組血清IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 （ng/L，）

表3 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 （ng/L，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別研究組對(duì)照組n IL-8 IL-6 46 45治療前75.14±6.27 74.05±7.01治療后34.23±4.37①②45.71±5.24①治療前170.24±10.12 168.75±11.26治療后103.14±11.03①②126.12±14.75①

3 討 論

目前研究顯示，CG 主要由Hp 感染所致，導(dǎo)致病程遷延，由泮托拉唑鈉、膠體果膠、阿莫西林、克拉霉素組成的四聯(lián)療法是治療Hp 陽性CG 的主要西醫(yī)方法，可抑制Hp 活性、胃酸分泌等，減輕臨床癥狀，但有部分患者產(chǎn)生耐藥性，難以達(dá)到理想效果。

中醫(yī)認(rèn)為，CG 屬“胃脘痛”“痞滿”范疇，脾胃虛寒證多因先天稟賦不足、感受寒邪、情志不舒等所致，加之脾虛中陽不足，中焦虛寒，脾失健運(yùn)、胃失溫養(yǎng)，脾胃升降失常，則出現(xiàn)胃脘隱痛、納呆、喜按喜暖等癥狀。黃芪建中湯主要用來治中焦虛寒與陰陽兩虛之證，《金匱要略心典》曰：“里急者，里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也……急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫……則黃芪尤有專長也?！薄督饏T要略方義》則指出：“此方乃小建中湯加黃芪而成?！秉S芪建中湯中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，有益氣固表、補(bǔ)益脾胃之功；桂枝散寒止痛、溫通經(jīng)脈；白芍能止汗斂陰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、止痛柔肝；炙甘草具有益氣補(bǔ)中之用；飴糖具有止痛緩急、補(bǔ)脾益氣之功；枳實(shí)性味苦、辛、寒，歸于脾、胃、肝經(jīng)，能破氣消積，化痰除痞；厚樸性味苦、辛、溫，歸于脾、胃、肺、大腸經(jīng)，可行氣消痞；半夏性溫，味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可消痞散結(jié)、降逆止嘔；黨參歸脾、肺經(jīng)，具有生津養(yǎng)血、補(bǔ)益中氣之效；炒白術(shù)可健脾補(bǔ)氣、利水燥濕；生姜?dú)w肺脾胃經(jīng)，能止嘔開胃；大棗味甘，性溫，歸脾、胃、心經(jīng)，可補(bǔ)益脾胃；建曲消食化積。全方共奏益氣和中、散寒溫脈、緩急止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，加味黃芪建中湯中有效成分黃芪皂苷清除自由基，減輕胃黏膜損傷［6］，桂枝可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制腸道細(xì)菌異常增殖［7］，白芍總苷抗膽堿能止痛，促進(jìn)胃黏膜新陳代謝，提高胃腸激素分泌水平，調(diào)節(jié)胃腸功能［8］。

慢性炎癥反應(yīng)促進(jìn)CG 進(jìn)展，其中炎性細(xì)胞因子IL-6 病理增多狀態(tài)下可破壞胃腸黏膜屏障，會(huì)破壞黏膜肌層，加重潰瘍［9］；而IL-8 可趨化中性粒細(xì)胞聚集在炎癥部位，增加活性氧代謝物，促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)展，造成局部胃組織炎癥加?。?0］。本研究對(duì)CG患者加用加味黃芪建中湯治療后發(fā)現(xiàn)，研究組血清IL-8、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明加味黃芪建中湯聯(lián)合西醫(yī)治療能進(jìn)一步減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。

本研究表明，加味黃芪建中湯輔助治療CG 脾胃虛寒證患者，不僅可提高治療效果，有效緩解臨床癥狀，提高胃腸激素水平，還可降低炎性細(xì)胞因子水平，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。